睡眠時無呼吸

概要

睡眠時無呼吸は、呼吸が繰り返し停止および開始する、潜在的に深刻な睡眠障害です。大声で鼻を鳴らし、一晩寝た後でも疲れを感じる場合は、睡眠時無呼吸がある可能性があります。

睡眠時無呼吸の主な種類は次のとおりです。

• 閉塞性睡眠時無呼吸、喉の筋肉が弛緩するときに発生するより一般的な形態
• 中枢性睡眠時無呼吸。これは、脳が呼吸を制御する筋肉に適切な信号を送信しない場合に発生します
• 複雑な睡眠時無呼吸症候群も治療に起因する中枢性睡眠時無呼吸として知られています。これは、閉塞性睡眠時無呼吸と中枢性睡眠時無呼吸の両方がある場合に発生します。

睡眠時無呼吸の可能性があると思われる場合は、医師にご相談ください。治療は症状を和らげ、心臓の問題やその他の合併症の予防に役立つ可能性があります。

症状

閉塞性睡眠時無呼吸と中枢性睡眠時無呼吸の兆候と症状が重なるため、どのタイプかを判断するのが難しい場合があります。あなたが持っている。閉塞性および中枢性睡眠時無呼吸の最も一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 大きないびき
• 睡眠中に呼吸を停止するエピソード—他の人から報告されます
• 睡眠中のいびき
• 口が乾いた状態での目覚め
• 朝の頭痛
• 眠りにつくのが難しい（不眠症）
• 日中の過度の眠気（睡眠時無呼吸）
• 目覚めているときに注意を払うのが難しい
• 刺激性

いつ医者に診てもらうか

大きないびきは潜在的に深刻な問題を示している可能性がありますが、睡眠時無呼吸を持っているすべての人がいびきをかくとは限りません。睡眠時無呼吸の兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。倦怠感、眠気、イライラを引き起こす睡眠の問題について医師に相談してください。

原因

閉塞性睡眠時無呼吸

これは、背中の筋肉があなたの喉はリラックスします。これらの筋肉は、軟口蓋、軟口蓋（口蓋垂）からぶら下がっている三角形の組織片、扁桃腺、喉の側壁、および舌を支えます。

筋肉が弛緩すると、気道が狭くなるか、息を吸うと閉じます。十分な空気を得ることができず、血液中の酸素レベルを下げる可能性があります。あなたの脳はあなたが呼吸できないことを感知し、あなたが気道を再開できるようにあなたを一時的に睡眠から覚醒させます。この目覚めは通常非常に短いので、覚えていません。

鼻を鳴らしたり、窒息したり、あえぎたりすることがあります。このパターンは、1時間に5〜30回以上繰り返される可能性があり、一晩中、深く安らかな睡眠段階に到達する能力が損なわれます。

中枢性睡眠時無呼吸

これはあまり一般的ではありません。睡眠時無呼吸の形態は、脳が呼吸筋に信号を送信できないときに発生します。これは、あなたが短期間呼吸する努力をしないことを意味します。息切れで目覚めたり、眠りにつくことや眠り続けるのに苦労することがあります。

危険因子

睡眠時無呼吸は、子供を含め、誰にでも影響を与える可能性があります。ただし、特定の要因によってリスクが高まります。

閉塞性睡眠時無呼吸

この形態の睡眠時無呼吸のリスクを高める要因には、次のものがあります。

• 太りすぎ。肥満は睡眠時無呼吸のリスクを大幅に高めます。上気道の周りの脂肪沈着物は呼吸を妨げる可能性があります。
• 首周り。首が太い人は気道が狭くなる可能性があります。
• 気道が狭くなっています。あなたは狭い喉を受け継いだかもしれません。扁桃腺やアデノイドも、特に子供では気道を拡大して塞ぐ可能性があります。
• 男性であること。男性は女性よりも睡眠時無呼吸になる可能性が2〜3倍高くなります。ただし、女性は太りすぎの場合はリスクが高くなり、閉経後もリスクが高くなるようです。
• 年をとっています。睡眠時無呼吸は、高齢者でかなり頻繁に発生します。
• 家族歴。睡眠時無呼吸の家族がいると、リスクが高まる可能性があります。
• アルコール、鎮静剤、精神安定剤の使用。これらの物質は喉の筋肉を弛緩させ、閉塞性睡眠時無呼吸を悪化させる可能性があります。
• 喫煙。喫煙者は、喫煙したことがない人よりも閉塞性睡眠時無呼吸症になる可能性が3倍高くなります。喫煙は上気道の炎症と体液貯留の量を増やす可能性があります。
• 鼻づまり。解剖学的な問題であれアレルギーであれ、鼻からの呼吸が困難な場合は、閉塞性睡眠時無呼吸を発症する可能性が高くなります。
• 病状。うっ血性心不全、高血圧、2型糖尿病、パーキンソン病は、閉塞性睡眠時無呼吸のリスクを高める可能性のある症状の一部です。多嚢胞性卵巣症候群、ホルモン障害、以前の脳卒中、喘息などの慢性肺疾患もリスクを高める可能性があります。

中枢性睡眠時無呼吸

この形態の睡眠時無呼吸の危険因子は次のとおりです。

• 年をとっています。中高年の人は中枢性睡眠時無呼吸のリスクが高くなります。
• 男性であること。中枢性睡眠時無呼吸は、女性よりも男性に多く見られます。
• 心臓障害。うっ血性心不全になるとリスクが高まります。
• 麻薬性鎮痛薬の使用。オピオイド薬、特にメタドンなどの長時間作用型薬は、中枢性睡眠時無呼吸のリスクを高めます。
• 脳卒中。脳卒中を起こした場合、中枢性睡眠時無呼吸または治療に起因する中枢性睡眠時無呼吸のリスクが高まります。

合併症

睡眠時無呼吸は深刻な病状です。合併症には以下が含まれます：

• 日中の倦怠感。睡眠時無呼吸に関連する繰り返しの目覚めは、通常の回復的な睡眠を不可能にし、深刻な日中の眠気、倦怠感、過敏症を引き起こします。

  集中力が低下し、テレビを見ているときや、運転。睡眠時無呼吸の人は、自動車や職場での事故のリスクが高くなります。

  また、気が早い、気分が悪い、または落ち込んでいると感じるかもしれません。睡眠時無呼吸の子供や青年は、学校での成績が悪いか、行動に問題がある可能性があります。

高血圧や心臓の問題。睡眠時無呼吸中に発生する血中酸素濃度の突然の低下は、血圧を上昇させ、心臓血管系に負担をかけます。閉塞性睡眠時無呼吸症は、高血圧（高血圧）のリスクを高めます。

閉塞性睡眠時無呼吸症は、再発性心臓発作、脳卒中、心房細動などの異常な心拍のリスクも高める可能性があります。心臓病がある場合、低酸素血症（低酸素症または低酸素血症）の複数のエピソードは、不整脈による突然死につながる可能性があります。

• 2型糖尿病。睡眠時無呼吸があると、インスリン抵抗性と2型糖尿病を発症するリスクが高まります。
• メタボリックシンドローム。高血圧、異常なコレステロール値、高血糖、胴囲の増加などのこの障害は、心臓病のリスクが高いことに関連しています。

• 投薬や手術による合併症。閉塞性睡眠時無呼吸症は、特定の薬や全身麻酔でも懸念されます。睡眠時無呼吸の人は、特に鎮静状態で仰向けになっているときに呼吸障害を起こしやすいため、大手術後に合併症を起こす可能性が高くなります。

  手術を受ける前に、医師に睡眠について伝えてください。無呼吸とその治療方法。

• 肝臓の問題。睡眠時無呼吸の人は、肝機能検査で異常な結果を示す可能性が高く、肝臓に瘢痕の兆候（非アルコール性脂肪性肝疾患）が見られる可能性が高くなります。
• 睡眠不足のパートナー。いびきをかくと、近くで寝ている人が休むのを防ぐことができます。パートナーが眠るために別の部屋、あるいは家の別の階に行かなければならないことは珍しいことではありません。

診断

医師はあなたの徴候や症状、睡眠履歴に基づいて評価を行う場合があります。可能であれば、ベッドを共有している人や家族の助けを借りて評価することができます。

あなたは睡眠障害センターに紹介される可能性があります。そこでは、睡眠の専門家がさらなる評価の必要性を判断するのに役立ちます。

評価には、睡眠中の呼吸やその他の身体機能の睡眠センターでの夜間の監視が含まれることがよくあります。自宅の睡眠テストもオプションかもしれません。睡眠時無呼吸を検出するための検査には、以下が含まれます：

• 夜間睡眠ポリグラフ検査。このテストでは、睡眠中の心臓、肺、脳の活動、呼吸パターン、腕と脚の動き、血中酸素濃度を監視する機器に接続します。

自宅での睡眠テスト。あなたの医者は睡眠時無呼吸を診断するために自宅で使用される簡単なテストをあなたに提供するかもしれません。これらの検査は通常、心拍数、血中酸素濃度、気流、呼吸パターンを測定します。

結果が異常な場合、医師はそれ以上の検査をしなくても治療法を処方できる可能性があります。ポータブルモニタリングデバイスは睡眠時無呼吸のすべての症例を検出するわけではありません。そのため、最初の結果が正常であっても、医師は睡眠ポリグラフ検査を推奨する場合があります。

閉塞性睡眠時無呼吸がある場合は、医師が耳鼻咽喉科の医師に紹介して、鼻や喉の閉塞を除外する場合があります。中枢性睡眠時無呼吸の原因を探すには、心臓病の医師（心臓専門医）または神経系を専門とする医師（神経内科医）による評価が必要になる場合があります。

治療

睡眠時無呼吸の軽度の症例の場合、医師は体重を減らす、禁煙するなどのライフスタイルの変更のみを勧めることがあります。鼻アレルギーがある場合は、医師がアレルギーの治療を勧めます。

これらの対策で徴候や症状が改善されない場合、または無呼吸が中等度から重度の場合は、他の多くの治療法を利用できます。

特定のデバイスは、閉塞した気道を開くのに役立ちます。その他の場合、手術が必要になることがあります。

治療

持続的気道陽圧法（CPAP）。中等度から重度の睡眠時無呼吸がある場合は、睡眠中にマスクを通して空気圧を送る機械を使用すると効果がある場合があります。 CPAP（SEE-pap）を使用すると、空気圧は周囲の空気よりもいくらか高くなり、上気道を開いたままにして、無呼吸やいびきを防ぐのに十分です。

CPAPが最も一般的ですが睡眠時無呼吸を治療する信頼できる方法であるため、煩わしい、または不快な人もいます。 CPAPマシンをあきらめる人もいますが、練習することで、ほとんどの人はマスクのストラップの張力を調整して、快適で安全なフィット感を得ることを学びます。

複数のタイプを試す必要があるかもしれません快適なものを見つけるためのマスクの。問題がある場合は、CPAPマシンの使用を中止しないでください。快適さを向上させるためにどのような変更を加えることができるかについては、医師に確認してください。

さらに、いびきをかくか、治療にもかかわらずいびきを再開する場合は、医師に連絡してください。体重が変化した場合は、CPAPマシンの圧力設定を調整する必要がある場合があります。

• その他の気道内圧装置。 CPAPマシンの使用が引き続き問題になる場合は、睡眠中に圧力を自動的に調整する別のタイプの気道内圧装置（自動CPAP）を使用できる可能性があります。二相性気道陽圧（BPAP）を供給するユニットも利用できます。これらは、息を吸うときはより多くの圧力を提供し、息を吐くときはより少ない圧力を提供します。

口腔器具。別のオプションは、喉を開いたままにするように設計された口腔器具を着用することです。 CPAPは口腔器具よりも確実に効果的ですが、口腔器具の方が使いやすい場合があります。顎を前に出すことで喉を開くように設計されているものもあります。これにより、いびきや軽度の閉塞性睡眠時無呼吸を緩和できる場合があります。

歯科医からさまざまなデバイスを入手できます。自分に合ったデバイスを見つける前に、さまざまなデバイスを試す必要があるかもしれません。

適切なデバイスを見つけたら、最初の1年間は歯科医に繰り返しフォローアップし、その後は定期的にフォローアップする必要があります。フィット感がまだ良好であることを確認し、兆候と症状を再評価します。

• 関連する医学的問題の治療。中枢性睡眠時無呼吸の考えられる原因には、心臓または神経筋障害が含まれ、これらの状態の治療が役立つ場合があります。
• 酸素補給。中枢性睡眠時無呼吸がある場合は、睡眠中に酸素補給を使用すると役立つ場合があります。肺に酸素を供給するためのデバイスには、さまざまな形態の酸素が用意されています。

適応型サーボ換気（ASV）。この最近承認された気流装置は、通常の呼吸パターンを学習し、その情報を内蔵コンピューターに保存します。眠りについた後、マシンは圧力を使用して呼吸パターンを正常化し、呼吸の一時停止を防ぎます。

ASVは、複雑な睡眠時無呼吸の治療において、他の形態の気道陽圧よりも効果的であるようです。ただし、中枢性睡眠時無呼吸が優勢で心不全が進行している人には適していません。

睡眠時無呼吸のさまざまな治療法に関するテレビ広告を読んだり、聞いたり、見たりする可能性があります。治療を試す前に、医師に相談してください。

手術

通常、手術は他の治療が失敗した後の選択肢にすぎません。一般的に、手術を検討する前に、他の治療オプションの少なくとも3か月の試験が提案されます。ただし、特定の顎の構造に問題がある少数の人にとっては、これが最初の選択肢として適しています。

外科的選択肢には次のものがあります。

組織の除去。この手順（口蓋垂口蓋咽頭形成術）の間に、医師は口の後ろと喉の上部から組織を取り除きます。通常、扁桃腺とアデノイドも除去されます。

このタイプの手術は、喉の構造が振動していびきをかくのを防ぐのに成功する可能性があります。 CPAPよりも効果が低く、閉塞性睡眠時無呼吸の信頼できる治療法とは見なされていません。

CPAPや口腔器具に耐えられない場合は、高周波エネルギー（高周波焼灼）で喉の奥の組織を除去することもできます。

• 組織の収縮。別のオプションは、高周波アブレーションを使用して、口の後部と喉の後ろの組織を収縮させることです。この手順は、軽度から中等度の睡眠時無呼吸に使用される場合があります。ある研究では、これは組織除去と同様の効果がありますが、外科的リスクは少ないことがわかりました。
• 顎の再配置。この手順では、顎を顔の骨の残りの部分から前方に移動します。これにより、舌と軟口蓋の後ろのスペースが広がり、閉塞が起こりにくくなります。この手順は、上下顎前方移動術として知られています。
• インプラント。通常はポリエステルまたはプラスチック製の軟口蓋は、局所麻酔を受けた後、軟口蓋に外科的に埋め込まれます。インプラントがどの程度うまく機能するかを判断するには、さらに研究が必要です。
• 神経刺激。これには、舌の動きを制御する神経（舌下神経）に刺激装置を挿入する手術が必要です。刺激の増加は、気道を開いたままにする位置に舌を保つのに役立ちます。さらなる研究が必要です。

新しい気道の作成（気管切開）。他の治療法が失敗し、重度の生命を脅かす睡眠時無呼吸がある場合は、この形式の手術が必要になることがあります。この手順では、外科医が首に開口部を作り、呼吸するための金属またはプラスチックのチューブを挿入します。

日中は開口部を覆ったままにします。しかし、夜はそれを覆い隠して、空気が肺に出入りできるようにし、喉の詰まった空気通路を迂回します。

他の種類の手術は、いびきを減らし、気道をきれいにするか拡大することによる睡眠時無呼吸の治療：

• 肥大した扁桃腺またはアデノイドを除去する手術
• 減量（減量）手術

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

場合によっては、閉塞性睡眠時無呼吸や場合によっては中枢性睡眠時無呼吸に対処する方法としてセルフケアが必要になることがあります。次のヒントを試してください：

• 余分な体重を減らします。わずかな体重減少でも喉の狭窄を和らげるのに役立つかもしれません。場合によっては、健康的な体重に戻ると睡眠時無呼吸が解消することがありますが、体重が回復すると再発する可能性があります。
• 運動。定期的な運動は、体重が減らなくても閉塞性睡眠時無呼吸の症状を和らげるのに役立ちます。週のほとんどの曜日に、活発な散歩など、30分間の中程度の活動をするようにしてください。
• アルコールや、精神安定剤や睡眠薬などの特定の薬は避けてください。これらは喉の後ろの筋肉をリラックスさせ、呼吸を妨げます。
• 背中ではなく、横または腹部で眠ります。仰向けに寝ると、舌と軟口蓋が喉の奥に寄りかかり、気道が塞がれる可能性があります。寝ている間に背中に転がらないようにするには、パジャマトップの後ろにテニスボールを取り付けてみてください。睡眠中に背中に転がると振動する市販のデバイスもあります。
• 喫煙しないでください。喫煙者の場合は、禁煙に役立つリソースを探してください。

予約の準備

あなたまたはあなたのパートナーが睡眠時無呼吸の疑いがある場合は、あなたのかかりつけ医。場合によっては、すぐに睡眠の専門家に紹介されることもあります。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

予約をするときは、食事の変更や睡眠日誌の保管など、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねてください。

次のリストを作成してください。

• あなたの症状（あなたが予約をした理由とは無関係に見えるかもしれないものを含み、それらがいつ始まったか
• 睡眠障害の家族歴を含む重要な個人情報
• すべて服用する薬、ビタミン、サプリメント（用量を含む）
• 医師に尋ねる質問

可能であれば、家族や友人を連れて行き、情報を思い出せるようにしますあなたが受け取る。あなたのベッドパートナーはあなたよりもあなたの症状に気づいているかもしれないので、彼または彼女を連れて行くのが役立つかもしれません。

睡眠時無呼吸について、あなたの医者に尋ねるいくつかの質問は以下を含みます：

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような検査が必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• 私の状態は一時的または長期にわたる可能性がありますか？
• どのような治療法が利用できますか？
• どの治療法が最適だと思いますか？私にとっては？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 専門家に相談する必要がありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に何を期待しますか

主治医から次のような質問が寄せられる可能性があります。

• 症状は継続していますか、それとも出入りしますか？
• 症状はどの程度深刻ですか？
• あなたのパートナーはあなたの症状をどのように説明していますか？
• 睡眠中に呼吸を止めたかどうか知っていますか？ もしそうなら、夜に何回ですか？
• あなたの症状を助けたものはありますか？
• 睡眠の位置や飲酒など、症状を悪化させるものはありますか？

その間にできること

• 横向きで寝るようにしてください。
• 就寝前の4〜6時間はアルコールを避けてください。
• 眠くなるような薬を服用しないでください。
• 眠気がある場合は、運転を避けてください。