脊柱管狭窄症

概要

脊柱管狭窄症は、脊椎内の空間が狭くなることであり、脊椎を通過する神経に圧力をかける可能性があります。脊柱管狭窄症は、腰と首に最も頻繁に発生します。

脊柱管狭窄症の人の中には症状がない人もいます。他の人は、痛み、うずき、しびれ、筋力低下を経験するかもしれません。症状は時間の経過とともに悪化する可能性があります。

脊柱管狭窄症は、変形性関節症に関連する脊椎の摩耗と裂傷の変化によって最も一般的に引き起こされます。脊柱管狭窄症の重症例では、医師は脊髄または神経のための追加のスペースを作るために手術を勧めることがあります。

脊柱管狭窄症の種類

脊柱管狭窄症の種類は場所によって分類されます脊柱管狭窄症が発生します。複数のタイプを持つことが可能です。脊柱管狭窄症の2つの主なタイプは次のとおりです。

• 頸部狭窄症。この状態では、首の脊椎の部分で狭窄が発生します。
• 腰部脊柱管狭窄症。この状態では、腰の背骨の部分が狭くなります。これは脊柱管狭窄の最も一般的な形態です。

症状

多くの人がMRIまたはCTスキャンで脊柱管狭窄の証拠を持っていますが、症状がない場合があります。それらが発生すると、それらはしばしば徐々に始まり、時間とともに悪化します。症状は、狭窄の場所と影響を受ける神経によって異なります。

首（頸椎）

• 手、腕、足のしびれやうずき、または脚
• 手、腕、足、または脚の脱力感
• 歩行とバランスの問題
• 首の痛み
• 重症の場合、腸または膀胱の機能障害（尿の緊急性および失禁）

腰（腰痛）

• 足または脚のしびれまたはうずき
• 足または脚の脱力感
• 長時間立っているとき、または歩いているときの片方または両方の脚の痛みまたはしびれ。通常、前屈したり座ったりすると緩和します。
• 腰痛

いつ医師に診てもらうか

記載されている症状がある場合は医師に相談してください。

原因

背骨（背骨）は首から腰まで伸びています。脊椎の骨は脊柱管を形成し、脊髄（神経）を保護します。

小さな脊柱管を持って生まれる人もいます。しかし、ほとんどの脊柱管狭窄症は、何かが脊椎内のオープンスペースを狭めることが起こったときに発生します。脊柱管狭窄の原因には、次のものがあります。

• 骨の異常増殖。脊柱管の変形性関節症による摩耗による損傷は、脊柱管に成長する可能性のある骨棘の形成を促す可能性があります。通常成人に発症する骨疾患であるパジェット病も、脊椎の骨の異常増殖を引き起こす可能性があります。
• 椎間板ヘルニア。椎骨間の衝撃吸収材として機能する柔らかいクッションは、加齢とともに乾燥する傾向があります。ディスクの外側にひびが入ると、柔らかい内側の材料の一部が逃げて脊髄や神経を圧迫する可能性があります。
• 靭帯の肥厚。脊椎の骨をまとめるのに役立つ丈夫なコードは、時間の経過とともに硬くなり、太くなる可能性があります。これらの肥厚した靭帯は脊柱管に膨らむ可能性があります。
• 腫瘍。異常な成長は、脊髄の内部、脊髄を覆う膜の内部、または脊髄と脊椎の間の空間に形成される可能性があります。これらはまれであり、MRIまたはCTを使用した脊椎画像で識別できます。
• 脊椎損傷。交通事故やその他の外傷は、1つまたは複数の脊椎の脱臼や骨折を引き起こす可能性があります。脊柱管の骨折により骨が変位すると、脊柱管の内容物が損傷する可能性があります。背中の手術直後に近くの組織が腫れると、脊髄や神経に圧力がかかる可能性があります。

危険因子

脊柱管狭窄症のほとんどの人は50歳以上です。退行性の変化は若い人に脊柱管狭窄を引き起こす可能性がありますが、他の原因を考慮する必要があります。これらには、外傷、脊柱側弯症などの先天性脊椎変形、および全身の骨と筋肉の発達に影響を与える遺伝性疾患が含まれます。脊柱管狭窄はこれらの原因を区別することができます。

合併症

まれに、未治療の重度の脊柱管狭窄が進行し、永続的な原因となる場合があります：

• しびれ
• 弱さ
• バランスの問題
• 失禁
• 麻痺

診断

脊柱管狭窄症を診断するために、医師は徴候や症状について尋ね、病歴について話し合い、身体検査を行う場合があります。彼または彼女はあなたの徴候や症状の原因を特定するのを助けるためにいくつかの画像検査を注文するかもしれません。

画像検査

これらの検査には以下が含まれる場合があります：

• X線。背中のX線写真は、脊柱管内のスペースを狭めている可能性のある骨棘などの骨の変化を明らかにすることができます。各X線には、放射線への少量の被曝が含まれます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIは、強力な磁石と電波を使用して、脊椎の断面画像を生成します。この検査では、椎間板や靭帯の損傷、および腫瘍の存在を検出できます。最も重要なことは、脊髄の神経が圧迫されている場所を示すことができることです。
• CTまたはCT脊髄造影。 MRIができない場合は、医師がコンピューター断層撮影（CT）を勧める場合があります。これは、さまざまな角度から撮影したX線画像を組み合わせて、身体の詳細な断面画像を生成する検査です。 CT脊髄造影では、CTスキャンは造影剤が注入された後に実行されます。染料は脊髄と神経の輪郭を描き、椎間板ヘルニア、骨棘、腫瘍を明らかにする可能性があります。

治療

脊柱管狭窄の治療は場所によって異なります。脊柱管狭窄症とあなたの徴候や症状の重症度。

あなたの状況に最適な治療法について医師に相談してください。症状が軽度であるか、何も経験していない場合、医師は定期的なフォローアップの予約であなたの状態を監視することがあります。彼または彼女はあなたが家でできるいくつかのセルフケアのヒントを提供するかもしれません。これらが役に立たない場合、彼または彼女は薬物療法または理学療法を推奨するかもしれません。他の治療法が役に立たなかった場合は、手術が選択肢となる可能性があります。

薬

医師が処方する場合があります：

• 鎮痛剤。脊柱管狭窄の不快感を和らげるために、イブプロフェン（Advil、Motrin IB、その他）、ナプロキセン（Aleve、その他）、アセトアミノフェン（Tylenol、その他）などの鎮痛剤を一時的に使用することがあります。長期使用による効果の証拠がほとんどないため、通常は短時間のみ推奨されます。
• 抗うつ薬。アミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬を毎晩服用すると、慢性的な痛みを和らげることができます。
• 抗てんかん薬。ガバペンチン（ニューロンチン）やプレガバリン（リリカ）などの一部の抗けいれん薬は、損傷した神経によって引き起こされる痛みを軽減するために使用されます。
• オピオイド。オキシコドン（オキシコンチン、ロキシコドン）やヒドロコドン（ノルコ、ビコディン）などのコデイン関連薬を含む薬は、短期間の痛みの緩和に役立つ可能性があります。オピオイドはまた、長期治療のために慎重に検討される場合があります。しかし、それらは習慣形成になるなどの深刻な副作用のリスクを伴います。

理学療法

脊柱管狭窄症の人は、痛みを軽減するための努力。しかし、それは筋力低下につながる可能性があり、それはより多くの痛みをもたらす可能性があります。理学療法士は、次のようなエクササイズを教えることができます。

• 体力と持久力を高める
• 脊椎の柔軟性と安定性を維持する
• 改善するバランス

ステロイド注射

神経根は、つままれている場所で炎症を起こし、腫れることがあります。インピンジメントの周りの空間にステロイド薬（コルチコステロイド）を注射しても狭窄は治りませんが、炎症を軽減し、痛みの一部を和らげるのに役立ちます。

ステロイド注射はすべての人に効果があるわけではありません。また、ステロイド注射を繰り返すと、近くの骨や結合組織が弱くなる可能性があるため、これらの注射は年に数回しか受けられません。

減圧手順

この手順では、針状の器具が脊柱管のスペースを増やし、神経根の衝突を取り除くために、脊柱の後ろの肥厚した靭帯の一部を取り除くために使用されます。このタイプの減圧の対象となるのは、腰部脊柱管狭窄症と靭帯の肥厚を伴う患者のみです。

この手順は、経皮的画像誘導腰椎減圧術（PILD）と呼ばれます。低侵襲腰椎減圧術（MILD）とも呼ばれますが、低侵襲外科手術との混同を避けるために、医師はPILDという用語を採用しています。

PILDは全身麻酔なしで行われるため、オプションとなる場合があります。他の医学的問題による外科的リスクが高い一部の人々のために。

手術

他の治療法が役に立たなかった場合、または症状によって身体が不自由になった場合は、手術を検討することがあります。手術の目標には、脊柱管内により多くのスペースを作ることにより、脊髄または神経根への圧力を和らげることが含まれます。脊柱管狭窄症の症状を解決するための最も確実な方法は、脊柱管狭窄症の領域を減圧する手術です。

研究によると、経験豊富な外科医が脊椎手術を行うと、合併症が少なくなります。脊柱管狭窄症の手術に関する外科医の経験について、遠慮なく質問してください。疑問がある場合は、セカンドオピニオンを取得してください。

脊柱管狭窄症を治療するための外科的処置の例は次のとおりです。

• 椎弓切除術。この手順では、影響を受けた脊椎の後部（椎弓板）を取り除きます。椎弓切除術は、神経の周囲により多くのスペースを作ることで神経への圧力を和らげるため、減圧手術と呼ばれることもあります。

  場合によっては、その椎骨を隣接する椎骨に金属製のハードウェアと骨移植片でリンクする必要があります。 （脊椎固定術）脊椎の強度を維持します。

• 椎弓切除術。この手順では、椎弓板の一部のみを除去します。通常、特定の場所の圧力を緩和するのに十分な大きさの穴を彫ります。
• 椎弓形成術。この手順は、首の椎骨（頸椎）でのみ実行されます。椎弓板にヒンジを作成することにより、脊柱管内の空間を開きます。金属製のハードウェアが脊椎の開いた部分の隙間を埋めます。

低侵襲手術。この手術へのアプローチは、近くの健康な組織への損傷を減らす方法で骨や椎弓板を取り除きます。これにより、融合を行う必要性が少なくなります。

融合は脊椎を安定させて痛みを軽減するための便利な方法ですが、融合を回避することで、術後の痛みや炎症、病気などの潜在的なリスクを軽減できます。背骨の近くのセクション。脊椎固定術の必要性を減らすことに加えて、手術への低侵襲アプローチは、より短い回復時間をもたらすことが示されています。

ほとんどの場合、これらの空間作成操作は脊椎を減らすのに役立ちます狭窄症状。しかし、一部の人々の症状は同じままであるか、手術後に悪化します。その他の外科的リスクには、感染症、脊髄を覆う膜の裂傷、脚静脈の血餅、神経学的悪化などがあります。

将来の治療の可能性

臨床試験は、再生医療と呼ばれることもあるアプローチである、変性脊髄疾患を治療するための幹細胞の使用をテストします。脊柱管狭窄症の新しい遺伝子治療につながる可能性のあるゲノム医学の試験も行われています。

代替医療

統合医療と代替療法は、対処に役立つ従来の治療法と併用される場合があります。脊柱管狭窄症の痛みを伴う。例：

• マッサージ療法
• カイロプラクティック治療
• 鍼治療

これらの治療オプションに再び興味を持ってください。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

あなたはあなたの状態を監視するためにあなたの医者と定期的なフォローアップの予定があります。彼または彼女はあなたがあなたの人生にいくつかの在宅治療を取り入れることを提案するかもしれません：

• 鎮痛剤を試すこと。アスピリン、イブプロフェン（Advil、Motrin IB、その他）、ナプロキセン（Aleve、その他）、アセトアミノフェン（Tylenol、その他）などの市販薬は、痛みや炎症を軽減するのに役立ちます。
• コールドパック。頸部脊髄狭窄のいくつかの症状は、首に熱または氷を加えることで軽減される場合があります。
• 健康的な体重を維持する。健康的な体重を維持することを目指します。あなたが太りすぎまたは肥満の場合、あなたの医者はあなたが体重を減らすことを勧めるかもしれません。太りすぎを減らすと、背中、特に脊椎の腰部にいくらかのストレスを取り除くことで痛みを軽減できます。
• 運動。屈曲、ストレッチ、強化のエクササイズは、脊椎を開くのに役立つ場合があります。自宅で安全に行うことができる運動については、理学療法士または医師に相談してください。
• 杖または歩行器を使用します。これらの補助器具は、安定性を提供するだけでなく、歩行中に前屈することで痛みを和らげることができます。

予約の準備

かかりつけ医が考えている場合あなたが脊柱管狭窄症を患っている場合、彼または彼女はあなたを神経系の障害を専門とする医師（神経内科医）に紹介するかもしれません。症状の重症度によっては、脊椎外科医（脳神経外科医、整形外科医）の診察も必要になる場合があります。

できること

予約の前に、次のことを行うことをお勧めします。次の質問に対する回答のリストを作成します。

• この問題に最初に気付いたのはいつですか？
• 時間の経過とともに悪化しましたか？
• 両親や兄弟が同様の症状を示したことはありますか？
• 他に医学的な問題がありますか？
• 定期的に服用している薬やサプリメントは何ですか？
• 脊椎の手術や注射は何ですか？

医師に何を期待しますか

医師は次の質問をする場合があります：

• 行う痛みがありますか？どこにありますか？
• 痛みを和らげたり悪化させたりする位置はありますか？
• 脱力感、しびれ、うずきはありますか？
• 不器用に感じますか？最近？
• 腸や膀胱のコントロールに問題がありましたか？
• これらの問題に対してすでにどのような治療法を試しましたか？