特発性冠動脈解離（SCAD）

概要

特発性冠動脈解離（SCADと呼ばれることもあります）は、心臓の血管に裂傷が生じたときに発生するまれな緊急状態です。

SCADは心臓への血流を遅くしたり遮断したりして、心臓発作、心臓リズムの異常、突然死を引き起こします。

SCADは、40代と50代の女性に最もよく見られますが、どの年齢でも発生する可能性があります。男性で。 SCADを持っている人は、高血圧、高コレステロール、糖尿病などの心臓病の危険因子を持っていないことがよくあります。

SCADは、迅速に診断および治療されない場合、突然死を引き起こす可能性があります。心臓発作の症状が発生した場合は、心臓発作のリスクがないと思われる場合でも、緊急の注意を払ってください。

症状

SCADの兆候と症状には次のものがあります。

• 胸の痛み
• 胸の速い心拍またははためく感じ
• 腕、肩、または顎の痛み
• 息切れ呼吸
• 発汗
• 異常な極度の疲労
• 胸痛
• めまい

いつ見るか医師

胸痛を経験したり、心臓発作を起こしている可能性があると思われる場合は、911または最寄りの緊急番号に電話してください。救急医療サービスを利用できない場合は、誰かに最寄りの病院まで車で連れて行ってもらいます。最後の手段としてのみ自分を運転してください。

原因

SCADの原因は明確ではありません。しかし、医師と研究者は、SCADを患った人々の間でいくつかの類似点を発見しました。

危険因子

SCADの危険因子は次のとおりです。

• 女性の性別。 SCADは男性と女性の両方で発生する可能性がありますが、男性よりも女性に影響を与える傾向があります。
• 最近の出産。 SCADを経験した女性の中には最近出産した人もいます。 SCADは、出産後の最初の数週間に最も頻繁に発生することがわかっています。

• 根本的な血管の状態。動脈壁の細胞の不規則な成長を引き起こす線維筋性異形成（FMD）は、SCADに関連しています。 FMDは動脈壁を弱め、閉塞、解離、動脈瘤を引き起こす可能性があります。また、他の血管に高血圧、脳卒中、涙を引き起こす可能性があります。女性は男性よりもFMDを発症する可能性が高くなります。

  ループスや結節性多発動脈炎などの血管の炎症を引き起こす疾患も、SCADに関連しています。

  ねじれた（曲がりくねった動脈）は、SCADを患ったことがある人の間でより一般的です。

• 遺伝性結合組織病。血管エーラス・ダンロス症候群やマルファン症候群など、身体の結合組織に問題を引き起こす遺伝性疾患は、SCADを患った人に発生することがわかっています。
• 非常に高血圧。重度の高血圧はSCADに関連している可能性があります。
• 違法な薬物使用。コカインやその他の違法薬物を使用すると、SCADのリスクが高まる可能性があります。

極端な運動や激しい運動、激しい精神的ストレスがSCADのリスクを高めるかどうかは明らかではありません。研究者たちは、関係があるかもしれないと指摘していますが、さらに研究が必要です。

合併症

SCADは、心臓に血液を運ぶ動脈内の涙です。動脈の内層が外層から分離すると、血液は層間の領域に溜まる可能性があります。溜まった血液の圧力により、短い涙がはるかに長くなる可能性があります。層間に閉じ込められた血液は血栓（血腫）を形成する可能性があります。

SCADは動脈を通る血流を遅くし、心筋を弱める可能性があります。または、動脈を通る血流が完全に停止し、心筋が死ぬ可能性があります（心臓発作）。 SCADで発生する心臓発作は、動脈硬化（アテローム性動脈硬化症）によって引き起こされる心臓発作とは異なります。

SCADは、治療が成功したにもかかわらず、複数回発生する可能性があります。最初のエピソードの直後または数年後に再発する可能性があります。 SCADを患っている人は、心臓発作による心筋の損傷による心不全など、他の心臓の問題のリスクも高くなる可能性があります。

医師は、SCADが再発する理由と、誰が再発する可能性が最も高いかを研究しています。再発を経験します。

診断

SCADの診断に使用されるテストは、他のタイプの評価に使用されるテストと同様です。心臓発作。

テストには次のものが含まれます。

冠状動脈造影

冠状動脈造影中に、医師は動脈に特殊な染料を注入して、心臓に現れるようにします。イメージングテスト。染料を動脈に入れるために、医師は長くて細いチューブ（カテーテル）を動脈（通常は脚または腕）に挿入し、チューブを心臓の動脈に通します。

染料が放出されると、医師はX線を使用して動脈の画像を作成します。 X線は、SCADの確認に役立つ動脈の異常を示している場合があります。冠状動脈造影図は、心臓の動脈（冠状動脈）が異常でねじれている（曲がりくねった動脈）かどうかを示すこともできます。

血管内超音波

心臓カテーテル検査中に、特殊なイメージングカテーテルが使用される場合があります。音波（超音波）を使用して画像を作成するために動脈に渡されます。これは、冠動脈造影に加えて、医師がSCADを確認し、治療を計画するのに役立つ場合があります。

光コヒーレンストモグラフィー

特殊なライトを備えたカテーテルを動脈に通して、作成することができます。光ベースの写真。医師は冠動脈造影後にこの検査を行うことがあります。

画像は、医師が診断を確認し、治療を導くための情報を収集するのに役立つ動脈の異常を示している場合があります。

心臓コンピュータ断層撮影（CT ）血管造影

心臓コンピュータ断層撮影（CT）血管造影では、ドーナツ型の機械内のテーブルに横になります。機械内部のX線管が体の周りを回転し、心臓と胸の画像を収集します。これにより、動脈の異常が示される可能性があります。

心臓CT血管造影は、他の検査に加えて、またはSCAD後の状態を評価するためのフォローアップテスト。

治療

SCADの治療の目標は、心臓への血流を回復することです。時々、この癒しは自然に起こります。また、バルーンやステントで動脈を開いて血流を回復させなければならない場合もあります。バイパス手術も使用される場合があります。

あなたに最も適した治療法は、動脈の裂傷のサイズと位置、および発生している兆候や症状など、状態によって異なります。可能な場合はいつでも、医師は損傷した動脈を侵襲的な手順で修復するのではなく、自然に治癒させることができます。

一部の人にとっては、薬によってSCADの症状が緩和されることがあります。これらの状況では、薬だけで治療できる可能性があります。胸痛やその他の症状が続く場合は、他の治療が必要になる場合があります。

動脈を開いたままにするためにステントを留置する

SCADが心臓への血流を遮断した場合、または薬物療法が妨げられた場合胸の痛みを抑えるために、医師は動脈の内側に小さなメッシュチューブ（ステント）を置いて開いたままにすることを勧める場合があります。ステントは心臓への血流を回復させるのに役立ちます。

ステントを配置するために、医師は長くて細いチューブ（カテーテル）を動脈（通常は脚または腕）に挿入し、チューブをあなたの心の動脈。 X線は、医師がカテーテルを配置する場所を確認するために使用されます。

収縮したバルーンを備えたワイヤーが、カテーテルを通過して動脈の裂け目になります。次にバルーンを膨らませ、動脈壁に対してステントを拡張します。動脈を開いたままにするためにステントを留置します。

損傷した動脈をバイパスする手術

他の治療法が効かなかった場合、または動脈に複数の裂傷がある場合、医師は、血液が心臓に到達するための新しい方法を作成するための手術を勧める場合があります。

冠状動脈バイパス手術では、脚などの体の別の部分から血管を取り除きます。その血管は、損傷した動脈の周りの血流をそらすように所定の位置に縫い付けられています。

薬

SCADの後、医師は次のような薬を勧めることがあります。

• アスピリン。アスピリンは、SCAD後の心血管疾患の問題の予防に役立つ可能性があります。
• 抗凝血薬。血液中の血液凝固血小板の数を減らす薬（抗凝固剤）は、破れた動脈に血栓が形成されるリスクを減らすことができます。
• 血圧薬。高血圧の治療に使用される薬は、心臓の血液需要を低下させ、損傷した動脈の圧力を低下させる可能性があります。別のSCADのリスクを減らすために、血圧の薬を無期限に服用し続けることができます。
• 胸の痛みを抑える薬。これらの薬（硝酸塩とカルシウムチャネル遮断薬）は、SCAD後に経験する可能性のある胸痛の治療に役立ちます。
• コレステロール薬。異常なコレステロール値やその他の危険因子がある人は、コレステロール値を制御するために薬を服用する必要があるかもしれません。

継続的なケア

SCADの治療後は、状態の変化を監視するために、医師による定期的なフォローアップの予約が必要になります。あなたの医者はまたあなたが回復するのを助けそして他の健康問題を防ぐために他のタイプのケアを勧めるかもしれません。これらには以下が含まれます：

• 心臓リハビリテーションを受けています。心臓リハビリテーションは、深刻な心臓病からの回復を助けるように設計された、カスタマイズされた運動と教育のプログラムです。心臓リハビリテーションには、多くの場合、監視された運動、栄養カウンセリング、感情的なサポート、および教育が含まれます。
• 家族の病歴を確認します。結合組織病のマルファン症候群などのいくつかの遺伝性疾患は、SCADを患った人々に発生することがわかっています。医師はあなたを遺伝子カウンセラーに紹介して、家族の病歴を確認し、遺伝子検査があなたに適しているかどうかを判断する場合があります。
• 他の血管の弱点を探します。医師は、CT血管造影を使用して、FMDなどの他の血管の弱点や異常を探すことを勧める場合があります。

臨床試験

対処とサポート

SCADは、予期せぬ衝撃的な診断になる可能性があります。この状態は深刻で恐ろしい症状を引き起こす可能性があり、心臓病の危険因子がほとんどない可能性のある人々に影響を与えることがよくあります。

各人が診断に対処する独自の方法を見つけます。やがてあなたはあなたのために働くものを見つけるでしょう。それまでは、次のことを試してみてください。

診断の詳細をご覧ください。 SCADについて十分に学び、あなたのケアについて医師と安心して話せるようにしてください。動脈裂傷の場所と大きさ、受けた治療の説明など、状況の詳細について質問してください。

女性でSCADを受けたことがある場合は、医師が妊娠を避けることをお勧めします。医師の推奨事項について医師に相談してください。

SCADの詳細情報をどこで見つけることができるかについて医療チームに尋ねてください。

自分の世話をしてください。自分の世話をして、体の回復を助けましょう。たとえば、十分な睡眠をとって休息を取り、果物や野菜をふんだんに使った健康的な食事をとり、音楽を聴いたり考えを書き留めたりするなど、ストレスに対処する健康的な方法を見つけましょう。不安や落ち込みを感じた場合は、医師に相談してください。医師は、メンタルヘルスの専門家（心理学者）に相談することを勧める場合があります。

医師が安全だと感じた場合は、ほとんどの日、30〜40分間、ウォーキングなどの適度な身体活動を行うようにしてください。週。

• あなたの診断を受けて生きている他の人とつながりましょう。 SCADは珍しいですが、国の組織はあなたの診断を共有する他の人にあなたをつなぐことができます。アメリカ心臓協会やWomenHeart：心臓病の女性のための全国連合などの組織は、電話とオンラインサポートを提供できます。
• 家族や友人と時間を過ごします。家族や友人と時間を過ごし、懸念事項について話し合うことは、あなたの状態に対処するのに役立ちます。

予約の準備

ほとんどの場合、SCADは緊急事態です。 。胸の痛みを経験したり、心臓発作を起こしている疑いがある場合は、すぐに911または最寄りの緊急電話番号に電話してください。

最初の診断から数日後、状況について多くの質問が寄せられる可能性があります。 。医師との面会は簡単なこともあり、話し合うことがたくさんあるので、質問を書き留めて準備することをお勧めします。時間がなくなった場合に備えて、最も重要なものから最も重要でないものの順に並べてください。

質問したいことがあります：

• SCADの原因は何ですか？
• 症状や状態のその他の考えられる原因は何ですか？
• どのような種類の検査が必要ですか？
• 最も適切な治療法は何ですか？
• 動脈の裂傷は自然に治癒しますか？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 別のSCADを使用するリスクは何ですか？
• FMDなどの他の血管に異常はありますか？
• これらの他の健康状態があります。どうすれば一緒に管理するのが最善ですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• もっと子供が欲しい場合、妊娠しても安全ですか？
• スペシャリストに会うべきですか？その費用はいくらですか、そして私の保険はそれをカバーしますか？
• 私が持っていくことができるパンフレットまたは他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備をした質問に加えて、思いついた他の質問をすることを躊躇しないでください。