腹圧性尿失禁

概要

尿失禁は、意図しない尿の喪失です。腹圧性尿失禁は、咳、笑い、くしゃみ、ランニング、重い物を持ち上げるなどの身体的な動きや活動が膀胱に圧力（ストレス）をかけ、尿が漏れるときに発生します。腹圧性尿失禁は心理的ストレスとは関係ありません。

腹圧性尿失禁は、切迫性尿失禁や過活動膀胱（OAB）とは異なります。切迫性尿失禁またはOABがある場合、膀胱の筋肉が収縮し、トイレに行く前に突然排尿衝動を引き起こします。腹圧性尿失禁は男性よりも女性に多く見られます。

腹圧性尿失禁があると、恥ずかしい思いをしたり、孤立したり、仕事や社会生活を制限したりすることがあります。また、身体的および余暇活動を避けることもできます。治療により、腹圧性尿失禁を管理し、全体的な健康状態を改善できる可能性があります。

症状

腹圧性尿失禁がある場合、次の場合に尿が漏れる可能性があります。

• 咳またはくしゃみ
• 笑う
• 腰をかがめる
• 重いものを持ち上げる
• 運動
• セックスをする

これらのいずれかを行うたびに失禁を経験するわけではありませんが、膀胱への圧力を高める活動は、意図しない尿の喪失に対してより脆弱になる可能性があります。特に膀胱がいっぱいのとき。

医師の診察を受ける時期

症状が煩わしい場合や、仕事、趣味、社会生活などの日常生活に支障をきたす場合は、医師に相談してください。 。

原因

腹圧性尿失禁は、尿道を支える筋肉やその他の組織（骨盤底の筋肉）と尿の放出を制御する筋肉（膀胱の括約筋）が弱くなると発生します。

膀胱の広がりそれが尿で満たされるときのds。通常、尿道の弁のような筋肉（尿を体外に運ぶ短いチューブ）は、膀胱が拡張する間閉じたままになり、トイレに着くまで尿漏れを防ぎます。しかし、これらの筋肉が弱くなると、腹部や骨盤の筋肉に力を加えるもの（たとえば、くしゃみ、かがむ、持ち上げる、激しく笑うなど）が膀胱に圧力をかけ、尿漏れを引き起こす可能性があります。

骨盤床筋と尿道括約筋は、次の理由で力を失う可能性があります：

• 出産。女性では、出産中の組織や神経の損傷により、骨盤底筋や括約筋が弱くなる可能性があります。この損傷による腹圧性尿失禁は、分娩直後に始まるか、数年後に発生する可能性があります。
• 前立腺手術。男性では、前立腺癌を治療するための前立腺の外科的切除（前立腺切除術）が、腹圧性尿失禁につながる最も一般的な要因です。この手順により、前立腺の真下にあり、尿道を取り囲む括約筋が弱くなる可能性があります。

要因

腹圧性尿失禁を悪化させる可能性のあるその他の要因は次のとおりです。

• 慢性的な咳を引き起こす病気
• 肥満
• 頻繁な咳を引き起こす可能性のある喫煙
• ランニングなどの影響の大きい活動何年にもわたってジャンプする

危険因子

腹圧性尿道を発症するリスクを高める要因には、次のものがあります。

• 年齢。筋肉の衰弱など、加齢とともに起こる身体的変化により、腹圧性尿失禁を発症する可能性が高くなります。ただし、時折のストレス失産はどの年齢でも発生する可能性があります。
• 出産の種類。経膣分娩をした女性は、帝王切開で出産した女性よりも尿失禁を発症する可能性が高くなります。健康な赤ちゃんをより迅速に出産するために鉗子分娩を行った女性も、腹圧性尿失禁のリスクが高くなる可能性があります。真空補助分娩を受けた女性は、腹圧性尿失禁のリスクが高いようには見えません。
• 体重。太りすぎや肥満の人は、腹圧性尿失禁のリスクが高くなります。体重が多すぎると、腹部と骨盤の臓器への圧力が高まります。
• 以前の骨盤手術。女性の子宮摘出術と男性の前立腺がんの手術は、膀胱と尿道を支える筋肉を弱め、腹圧性尿失禁のリスクを高める可能性があります。

合併症

腹圧性尿失禁の合併症には次のものがあります：

• 感情的な苦痛。日常生活で腹圧性尿失禁を経験すると、その状態に当惑したり苦痛を感じたりすることがあります。それはあなたの仕事、社会活動、人間関係そしてあなたの性生活さえも混乱させる可能性があります。パッドや失禁用衣服が必要だと恥ずかしい人もいます。
• 混合性尿失禁。混合性尿失禁は一般的であり、腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁の両方があることを意味します。これは、膀胱の筋肉の収縮（過活動膀胱）に起因する意図しない尿の喪失であり、緊急に排尿する必要があります。
• 皮膚の発疹または炎症。常に尿と接触している皮膚は、炎症や痛みを感じ、壊れることがあります。これは、水分バリアや失禁パッドの使用などの予防策を講じないと、重度の失禁で発生します。

診断

訪問中、医師は要因を示している可能性のある手がかりを探します。予定には次のものが含まれる可能性があります：

• 病歴
• 身体検査。これには、女性の直腸検査と骨盤検査が含まれる場合があります
• 尿サンプル感染症、血液の痕跡、またはその他の異常を検査するため
• 骨盤神経の問題を特定するための簡単な神経学的検査
• 尿ストレス検査。咳や負担をしたときに医師が尿の喪失を観察します。ダウン

膀胱機能の検査

尿失禁の一般的な症例では、通常、追加の検査は必要ありません。ただし、場合によっては、膀胱、尿道、括約筋がどの程度機能しているかを評価する検査（尿流動態検査）を医師が注文することがあります。

膀胱機能検査には次のものが含まれます。

• 排尿後の残尿の測定。膀胱を完全に空にする能力に懸念がある場合、特に高齢の場合、以前に膀胱手術を受けたことがある場合、または糖尿病を患っている場合は、医師がこの検査を勧めることがあります。この検査では、膀胱がどの程度機能しているかを知ることができます。

  専門家は、音波を画像に変換する超音波スキャンを使用して、排尿後に膀胱に残っている尿の量を確認します。場合によっては、細いチューブ（カテーテル）が尿道を通って膀胱に入ります。カテーテルは残りの尿を排出し、それを測定することができます。

膀胱圧の測定。膀胱内圧測定は、膀胱が満たされるときに膀胱とその周辺領域の圧力を測定する検査です。脊髄に神経疾患がある場合は、医師がこの検査を勧めて腹圧性尿失禁をチェックすることがあります。

カテーテルを使用して、膀胱を温かい液体でゆっくりと満たします。膀胱がいっぱいになると、漏れをテストするために咳をするか、腰を下ろすように求められることがあります。この手順は、完全に空にするために膀胱がどれだけの圧力をかけなければならないかを示す圧力フロー研究と組み合わせることができます。

• 機能する膀胱の画像を作成します。ビデオ尿流動態検査は、画像を使用して膀胱が充満しているときの膀胱の画像を作成するテストです。 X線に現れる染料と混合された温かい液体は、画像が記録されている間、カテーテルによって膀胱に徐々に注入されます。膀胱がいっぱいになると、排尿して膀胱を空にするときに画像診断が続行されます。
• 膀胱鏡検査。この検査では、膀胱に挿入されたスコープを使用して、膀胱と尿道の閉塞や異常を探します。この手順は通常、オフィスで完了します。

あなたと医師は、検査の結果について話し合い、それらが治療戦略にどのように影響するかを判断する必要があります。

治療

医師は、失禁を治療するための戦略の組み合わせを推奨する場合があります。尿路感染症などの根本的な原因または要因が特定された場合は、その状態の治療も受けます。

行動療法

行動療法は排除に役立つ場合がありますまたはストレス失禁のエピソードを減らします。医師が推奨する治療法には、次のものがあります。

骨盤底筋の運動。医師または理学療法士は、骨盤底筋と尿道括約筋を強化するためのケーゲル体操の方法を学ぶのに役立ちます。他の運動ルーチンと同じように、ケーゲル体操がどの程度うまく機能するかは、定期的に行うかどうかによって異なります。

ケーゲル体操と一緒にバイオフィードバックと呼ばれる手法を使用して、より効果的にすることができます。バイオフィードバックには、適切な筋肉収縮を強化するための圧力センサーまたは電気刺激の使用が含まれます。

流体の消費。あなたの医者はあなたが日中と夕方に水分をどれだけそしていつ消費すべきかを勧めるかもしれません。ただし、脱水症状になるほど飲む量を制限しないでください。

医師は、カフェイン入り、炭酸入り、アルコール飲料を避けるように勧める場合もあります。これらの飲料は、一部の人の膀胱機能を刺激し、影響を与える可能性があります。流動的なスケジュールを使用し、特定の飲み物を避けることで漏れが大幅に改善されることがわかった場合は、食事にこれらの変更を加える価値があるかどうかを判断する必要があります。

• 健康的なライフスタイルの変化。禁煙、太りすぎ、慢性咳嗽の治療は、腹圧性尿失禁のリスクを軽減し、症状を改善します。
• 膀胱訓練。混合性尿失禁がある場合は、医師がトイレのスケジュールを勧める場合があります。膀胱の排尿が頻繁になると、切迫性尿失禁のエピソードの数または重症度が低下する可能性があります。

薬

米国では、腹圧性尿失禁を具体的に治療するための承認された薬はありません。 。抗うつ薬のデュロキセチン（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）は、ヨーロッパでは腹圧性尿失禁の治療に使用されています。

薬を止めると、症状はすぐに再発します。吐き気は、人々が薬の服用をやめる最も一般的な副作用です。

デバイス

女性向けに設計された特定のデバイスは、以下を含む腹圧性尿失禁の制御に役立つ場合があります。

膣ペッサリー。尿道の両側に2つの隆起があるリングのような形をした特殊な尿失禁ペッサリーが、医師または看護師によって装着され、所定の位置に配置されます。これは、特に膀胱が脱落した（脱出した）場合に、活動中の尿漏れを防ぐために膀胱底をサポートするのに役立ちます。

これは、手術を避けたい場合に適しています。ペッサリーは定期的な取り外しと清掃が必要になります。ペッサリーは主に、骨盤臓器脱もある人に使用されます。

尿道挿入物。尿道に挿入されたこの小さなタンポンのような使い捨てデバイスは、漏れを防ぐバリアとして機能します。通常、特定の活動中の失禁を防ぐために使用されますが、1日中着用することもできます。

尿道インサートは1日最大8時間着用できます。尿道インサートは通常、持ち上げたり、走ったり、テニスをしたりするなどの激しい活動にのみ使用されます。

手術

腹圧性尿失禁を治療するための外科的介入は、閉鎖を改善するように設計されています括約筋のまたは膀胱頸部をサポートします。外科的オプションは次のとおりです。

スリング手順。これは、腹圧性尿失禁の女性に行われる最も一般的な手順です。この手順では、外科医は自分の組織、合成材料（メッシュ）、または動物やドナーの組織を使用して、尿道を支えるスリングまたはハンモックを作成します。

スリングは軽度のストレスのある男性にも使用されます失禁。この技術は、一部の男性の腹圧性尿失禁の症状を和らげる可能性があります。

• 注射可能な増量剤。合成多糖類またはゲルは、尿道の上部周辺の組織に注入することができます。これらの材料は尿道周辺を膨らませ、括約筋の閉鎖能力を向上させます。
• 恥骨後式前立腺全摘除術。この外科的処置では、恥骨に沿った靭帯に取り付けられた縫合糸を使用して、膀胱頸部および尿道上部近くの組織を持ち上げて支持します。この手術は、腹腔鏡下または腹部の切開によって行うことができます。
• 膨張式人工括約筋。この外科的に埋め込まれたデバイスは、男性の治療に使用されます。尿道の上部にフィットするカフは、括約筋の機能に取って代わります。チューブは、カフを骨盤領域の圧力調整バルーンと陰嚢の手動ポンプに接続します。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

健康的なライフスタイルの実践は、腹圧性尿失禁の症状を和らげることができます。これらには以下が含まれます：

• 余分な体重を減らします。太りすぎの場合（ボディマス指数（BMI）が25以上）、余分な体重を減らすと、膀胱と骨盤底筋への全体的な圧力を減らすことができます。適度な体重減少は、腹圧性尿失禁を著しく改善する可能性があります。減量のガイダンスについては医師に相談してください。
• 食物繊維を食事に加えます。慢性便秘が尿失禁の一因となる場合は、排便を柔らかく規則的に保つことで、骨盤底筋にかかる負担を軽減します。全粒穀物、マメ科植物、果物、野菜などの高繊維食品を食べて、便秘を和らげ、予防してください。
• 膀胱を刺激する可能性のある食べ物や飲み物は避けてください。チョコレートを食べたり、コーヒー、お茶（レギュラーまたはカフェイン抜き）、炭酸飲料を飲んだりすると、排尿や漏れが頻繁になると思われる場合は、特に漏れに悩まされたくない日には、その飲み物を排除してみてください。
• 喫煙しないでください。喫煙は重度の慢性咳を引き起こす可能性があり、それが腹圧性尿失禁の症状を悪化させる可能性があります。膀胱がんの多くの場合、喫煙も要因です。

対処とサポート

腹圧性尿失禁の治療は、尿漏れを大幅に減らし、場合によってはなくすことができます。一部の人々はまだ時々尿漏れがあります。準備ができていると、対処に役立つ場合があります。

外出中

家族、友人、同僚とのつながりを維持することで、失禁に伴う孤立感やうつ病を防ぐことができます。準備ができていると、外出先でより快適に感じることができます。

• 備品を買いだめします。十分な失禁パッドまたは保護下着、そして場合によっては着替えを持っていきます。失禁用製品は目立たず、広々としたハンドバッグや小さなバックパックに収納できます。余分な物資や予備の服は、必要なときに使用できるように車のトランクやバックパックに保管できます。
• 目的地を偵察します。目的地で利用できるトイレをよく理解してください。トイレに簡単にアクセスできる座席を選択してください。
• 肌に十分注意してください。濡れた衣服との長時間の接触は、皮膚の炎症や痛みを引き起こす可能性があります。濡れているときは衣服を交換し、頻繁に濡れているときはバリアクリームを塗って、肌を乾いた状態に保ちます。

性と失禁

性行為中に尿が漏れる性交は動揺する可能性がありますが、必ずしも親密さと楽しみの邪魔になる必要はありません：

• パートナーと話してください。これは最初は難しいかもしれませんが、症状についてパートナーと事前に話し合ってください。パートナーの理解とあなたのニーズに対応する意欲は、あなたの症状をはるかに扱いやすくすることができます。
• 事前に膀胱を空にします。漏れの可能性を減らすために、セックスの前に1時間ほど水分を飲むのを避け、親密さが始まる前に膀胱を空にしてください。
• 別の位置を試してください。位置を変更すると、漏れが発生しにくくなる可能性があります。女性の場合、上にいることで一般的に骨盤の筋肉をよりよく制御できます。
• ケーゲル体操を行います。これらのエクササイズは、骨盤底筋を強化し、尿漏れを減らします。
• 準備してください。タオルを手元に置いたり、ベッドに使い捨てパッドを使用したりすると、心配が減り、漏れがなくなる可能性があります。

助けを求める

失禁は通常の老化の一部ではありません。治療は通常、腹圧性尿失禁の生活への影響を治療または大幅に軽減するために利用できます。

あなたと協力して尿失禁を治療する最善の方法を決定することをいとわない医師を見つけてください。あなたに適切な治療法を選択することはあなたとあなたの医者の間のパートナーシップであるべきです。時間をかけて、多くの治療オプションの長所と短所について医師と話し合ってください。

サポートグループへの参加を検討してください。支援グループは懸念を表明する機会を提供し、セルフケア戦略を維持する動機を提供することがよくあります。

全米失禁協会などの組織は、腹圧性尿失禁のある人々にリソースと情報を提供しています。

予約の準備

医師から、腹圧性尿失禁の症状の予備評価を行うための質問票に記入してもらう場合があります。また、膀胱日記を数日間保管するように求められる場合があります。膀胱日記では、いつ、どのくらいの量の水分を消費するか、いつ、どのくらいの量の排尿をするか、いつ失禁のエピソードを経験するかを記録します。

あなたの日記は、あなたを助けるパターンを明らかにするかもしれません。医師はあなたの症状を理解し、要因を特定します。これにより、より侵襲的な検査の必要性が減る可能性があります。

専門検査では、男性と女性の泌尿器疾患の専門医（泌尿器科医）または女性の泌尿器疾患の専門医（泌尿器科医）への紹介が必要になる場合があります。

できること

医師の診察を最大限に活用するには、事前に準備してください。

• 発生している症状のリストを作成してください。 。尿漏れが発生した時期を含めます。
• 服用している薬、ハーブ、ビタミンサプリメントのリストを作成します。一部の市販のサプリメントは、尿路を刺激する可能性があります。服用量と服用頻度を含めてください。
• 家族や親しい友人に同行してもらいます。訪問時に多くの情報が提供される可能性があり、すべてを覚えるのが難しい場合があります。
• 医師に尋ねる質問のリストを準備します。最初に最も重要な質問をリストして、それらのポイントを確実にカバーするようにしてください。

尿失禁の場合、医師に尋ねる基本的な質問には次のものがあります。

• 尿失禁は悪化しますか？
• 骨盤底運動は私を助けてくれますか？どうすればよいですか？
• 体重は私の状態にどのように影響しますか？
• 服用している薬が私の状態を悪化させる可能性がありますか？
• どのような検査が必要ですか？失禁の原因を特定するには？
• 手術が必要ですか？

予約中に他の質問が発生した場合は、遠慮なく質問してください。

医師に期待すること

医師からの質問に答える準備をしてください。 医師からの質問は次のとおりです。

• どのくらいの頻度で尿が漏れますか？
• 尿が漏れた場合、数滴ですか、それとも衣服がびしょ濡れですか？
• 漏れることがわかっていることはありますか？
• 運動時に尿が漏れますか？
• 夜中に起きて排尿しますか？ どのくらいの頻度ですか？
• あなたの典型的な毎日の水分摂取量はどれくらいですか？
• 失禁を改善するものはありますか？ 悪化するのはどうですか？
• 尿失禁について最も気になることは何ですか？
• 排便もありますか？ どのくらいの頻度で？ これにより、活動が制限されますか？
• 骨盤や膣から何かが落ちているように見えますか？