くも膜下出血

概要

くも膜下出血は、脳と周囲の膜の間の空間（くも膜下腔）で出血しています。主な症状は突然の激しい頭痛です。頭痛は、吐き気、嘔吐、短時間の意識喪失を伴うことがあります。

出血は通常、脳の血管の異常な膨らみ（動脈瘤）の破裂から生じます。出血は、外傷、脳内の血管の異常なもつれ（動静脈奇形）、その他の血管や健康上の問題によって引き起こされることがあります。

未治療のくも膜下出血は、永久的な脳の損傷や死につながる可能性があります。

診断

くも膜下出血を診断するために、医師は次のことを推奨する可能性があります：

• CTスキャン。この画像検査では、脳の出血を検出できます。医師が造影剤を注入して、血管をより詳細に観察する場合があります（CT血管造影）。
• MRI。この画像検査では、脳の出血も検出できます。医師が血管に色素を注入して、動脈と静脈をより詳細に観察し（MR血管造影）、血流を強調する場合があります。
• 脳血管造影。医師は、長くて細いチューブ（カテーテル）を脚の動脈に挿入し、脳に通します。脳の血管に染料を注入して、X線画像で血管を見えるようにします。医師は、より詳細な画像を取得するために、またはくも膜下出血が疑われるが原因が明確でないか、他の画像に表示されない場合に、脳血管造影を推奨する場合があります。

最大22％動脈瘤性くも膜下出血の割合は、最初の画像検査では現れません。最初の検査で出血が見られない場合は、医師が次のことを勧める場合があります。

• 腰椎穿刺。医師は腰に針を刺して、脳と脊髄を取り巻く少量の体液（脳脊髄液）を抜き取ります。くも膜下出血を示している可能性のある血液の存在について、体液を検査します。
• 画像の繰り返し。テストは最初のテストの数日後に繰り返される場合があります。

治療

治療は最初、状態を安定させることに重点を置いています。

出血が脳動脈瘤の破裂が原因である場合、医師は次のことを推奨する場合があります。

• 手術。外科医はあなたの頭皮を切開し、脳動脈瘤の位置を特定します。金属製のクリップを動脈瘤の首に配置して、動脈瘤への血流を止めます。
• 血管内塞栓術。外科医は鼠径部の動脈にカテーテルを挿入し、それを脳に通します。取り外し可能なプラチナコイルがカテーテルを通してガイドされ、動脈瘤に配置されます。コイルが動脈瘤を満たし、動脈瘤嚢への血流を減らし、血液を凝固させます。
• その他の血管内治療。特定の動脈瘤は、ステント補助またはバルーン補助コイル塞栓術や血流を迂回させるデバイスなどの新しい技術を使用する血管内塞栓術で治療できます。

血管内処置を再度実行する必要がある場合があります。変更を監視するために、医師と定期的にフォローアップの予定があります。理学療法、作業療法、言語療法も必要になる場合があります。

臨床試験