たかやす’ｓ あｒてりちｓ

概要

高安動脈炎（tah-kah-YAH-sooz ahr-tuh-RIE-tis）はまれなタイプの血管炎であり、血管の炎症を引き起こす一群の障害です。高安動脈炎では、炎症によって大動脈（心臓から体の残りの部分に血液を運ぶ大きな動脈）とその主要な枝が損傷します。

この病気は、動脈の狭窄や閉塞、または膨らんだり裂けたりする可能性のある弱くなった動脈壁（動脈瘤）。高安動脈炎は、腕や胸の痛み、高血圧、そして最終的には心不全や脳卒中を引き起こす可能性もあります。

症状がない場合は、高安動脈炎の治療は必要ないかもしれません。しかし、この病気のほとんどの人は、動脈の炎症を制御し、合併症を防ぐために薬を必要としています。治療を行っても再発が多く、症状が出たり消えたりすることがあります。

症状

高安動脈炎の兆候と症状は2段階で発生することがよくあります。

ステージ1

最初のステージでは、次の症状に気分が悪くなる可能性があります。

• 倦怠感
• 意図しない体重減少
• 筋肉や関節の痛みや痛み
• 寝汗を伴うこともある軽度の発熱

誰もがこれらの初期の兆候や症状を持っているわけではありません。何かがおかしいことに気付く前に、炎症が動脈に損傷を与える可能性があります。

ステージ2

第2ステージでは、炎症により動脈が狭くなり、血液と酸素が少なくなり、栄養素が少なくなります。あなたの臓器や組織に到達します。ステージ2の兆候と症状には、次のようなものがあります。

• 使用に伴う手足の衰弱または痛み
• 立ちくらみ、めまい、失神
• 頭痛または視覚的変化
• 記憶の問題または思考の問題
• 胸の痛みまたは息切れ
• 高血圧
• 下痢または便中の血液
• 赤血球が少なすぎる（貧血）

いつ医師の診察を受けるか

息切れ、胸や腕の痛み、または顔の垂れ下がり、手足の衰弱、発話障害などの脳卒中の兆候。

他に心配な兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。高安動脈炎を早期に発見することは、効果的な治療を受けるための鍵です。

すでに高安動脈炎と診断されている場合は、効果的な治療を行っても症状が出たり消えたりする可能性があることに注意してください。元々発生した症状や新たに発生した症状と同様の症状に注意し、直ちに医師に相談してください。

原因

高安動脈炎、大動脈、その他の主要な動脈、頭や腎臓につながるものも含めて、炎症を起こします。時間の経過とともに、炎症はこれらの動脈に肥厚、狭窄、瘢痕化などの変化を引き起こします。

高安動脈炎の最初の炎症の原因を正確に知る人は誰もいません。この状態は、免疫系が誤って自分の動脈を攻撃する自己免疫疾患である可能性があります。この病気はウイルスやその他の感染症によって引き起こされる可能性があります。

危険因子

高安動脈炎は主に40歳未満の少女と女性に発症します。この障害は世界中で発生しますが、アジアで最も一般的です。 。家族で発症することもあります。

合併症

高安動脈炎では、動脈の炎症と治癒のサイクルが長期化または再発すると、次の合併症が1つ以上発生する可能性があります。

• 血管の硬化と狭窄。これにより、臓器や組織への血流が減少する可能性があります
• 高血圧、通常は腎臓への血流の減少の結果として
• 心臓の炎症。これは心臓の筋肉や心臓の弁に影響を与える可能性があります
• 高血圧、心臓の炎症、または大動脈の逆流による心不全—大動脈弁の障害が発生している状態血液が心臓に逆流することを可能にします—またはこれらの組み合わせ
• 脳卒中。これは動脈内の血流の減少または遮断の結果として発生し、脳につながります
• 一過性の虚血性発作（TIA）、これは脳卒中のようなもので、同様の症状を引き起こしますが、永続的な損傷を引き起こしません
• 大動脈の動脈瘤。血管の壁が弱くなり伸びて膨らみを形成し、破裂する可能性があります。
• 心臓発作。血液の減少の結果として発生する可能性があります。心臓への流れ

妊娠

高安動脈炎の女性は健康な妊娠が可能です。しかし、それを治療するために使用される病気と薬はあなたの生殖能力と妊娠に影響を与える可能性があります。高安動脈炎を患っており、妊娠を計画している場合は、妊娠する前に医師と協力して妊娠の合併症を制限する計画を立ててください。妊娠中は定期的に医師の診察を受けてください。

診断

医師があなたの兆候や症状について尋ね、身体検査を行い、あなたの病歴を調べます。彼または彼女はまた、高安動脈炎に似ている他の状態を除外し、診断を確認するのを助けるために、あなたに以下の検査と手順のいくつかを受けさせるかもしれません。これらの検査のいくつかは、治療中の進行状況を確認するためにも使用される場合があります。

• 血液検査。これらの検査は、炎症の兆候を探すために使用できます。医師が貧血をチェックすることもあります。
• 血管のX線写真（血管造影）。血管造影では、柔軟なカテーテルが大きな動脈または静脈に挿入されます。次に、特殊な造影剤がカテーテルに注入され、染料が動脈または静脈を満たすときにX線が撮影されます。得られた画像により、医師は血液が正常に流れているかどうか、または血管の狭窄（狭窄）のために血液が遅くなったり中断したりしているかどうかを確認できます。高安動脈炎の人は、一般的に狭窄のいくつかの領域があります。
• 磁気共鳴血管造影（MRA）。この低侵襲の血管造影では、カテーテルやX線を使用せずに血管の詳細な画像を生成します。 MRAは、強力な磁場の中で電波を使用して、コンピューターが組織スライスの詳細な画像に変換するデータを生成することによって機能します。このテストでは、造影剤が静脈または動脈に注入され、医師が血管をよりよく見て検査できるようにします。
• コンピューター断層撮影（CT）血管造影。これは、X線画像のコンピューター分析と静脈内造影剤の使用を組み合わせたもう1つの非侵襲的血管造影法であり、医師が大動脈とその近くの枝の構造をチェックし、血流を監視できるようにします。
• 超音波検査。一般的な超音波のより洗練されたバージョンであるドップラー超音波は、首や肩などの特定の動脈の壁の非常に高解像度の画像を生成する機能を備えています。他の画像技術よりも先に、これらの動脈の微妙な変化を検出できる可能性があります。
• 陽電子放出断層撮影（PET）。この画像検査は、多くの場合、コンピューター断層撮影法または磁気共鳴画像法と組み合わせて行われます。 PETは血管の炎症の強さを測定することができます。スキャンの前に、放射性薬物が静脈または動脈に注入され、医師が血流の低下した領域を簡単に確認できるようにします。

治療

治療高安動脈炎の治療は、薬で炎症を抑え、血管へのさらなる損傷を防ぐことに重点を置いています。高安動脈炎は、症状が改善してもまだ活動している可能性があるため、治療が難しい場合があります。さらに、一部の人が診断されるまでに、不可逆的な損傷がすでに発生している可能性があります。

一方、兆候や症状があまりない場合、または重篤な合併症がある場合は、治療は必要ありません。

薬

選択肢となる1つまたは複数の薬の組み合わせと、考えられる副作用について医師に相談してください。あなたの医者は処方するかもしれません：

• 炎症を制御するためのコルチコステロイド。治療の第一線は通常、プレドニゾンなどのコルチコステロイドによるものです。すぐに気分が良くなったとしても、薬を長期間服用し続ける必要があるかもしれません。数ヶ月後、炎症を抑えるために必要な最低用量に達するまで、医師は徐々に用量を減らし始めるかもしれません。最終的には、医師から薬の服用を完全にやめるように言われることがあります。

  コルチコステロイドの考えられる副作用には、体重増加、感染症のリスクの増加、骨の菲薄化（骨粗鬆症）、月経不順などがあります。骨量減少を防ぐために、医師はカルシウムサプリメントとビタミンDを勧めることがあります。

• 免疫系を抑制する他の薬。あなたの状態がコルチコステロイドにうまく反応しないか、あなたの投薬量が減らされるのであなたが問題を抱えているならば、あなたの医者は免疫抑制剤を処方するかもしれません。例としては、メトトレキサート（Trexall）、アザチオプリン（Azasan、Imuran）、レフルノミド（Arava）があります。一部の人々は、ミコフェノール酸モフェチル（Ce​​llCept）など、臓器移植を受ける人々のために開発された薬によく反応します。最も一般的な副作用は、感染のリスクの増加です。
• 免疫系を調節するための薬。標準的な治療法に反応しない場合、医師は免疫系の異常を矯正する薬を提案するかもしれません（生物学的製剤）。例としては、エタネルセプト（エンブレル）、インフリキシマブ（レミケード、インフレクトラ）、トシリズマブ（アクテムラ）があります。さらなる研究が必要です。これらの薬の最も一般的な副作用は、感染のリスクの増加です。

手術

動脈がひどく狭くなったり詰まったりした場合は、これらの動脈を開くかバイパスして、血流が途切れないようにするための手術が必要になる場合があります。多くの場合、これは高血圧や胸痛などの特定の症状の改善に役立ちます。

ただし、場合によっては、狭窄や閉塞が再発することがあり、2回目の処置が必要になります。また、大きな動脈瘤を発症した場合は、破裂を防ぐために手術が必要になる場合があります。医師は、あなたの状態が寛解するまで手術を延期することを提案する場合があります。

動脈の炎症が軽減されたときに最もよく行われる手術オプションには、次のものがあります。

• バイパス手術。この手順では、動脈または静脈を体の別の部分から取り除き、閉塞した動脈に取り付けて、血液が流れるためのバイパスを提供します。バイパス手術は通常、動脈の狭窄が不可逆的である場合、または血流に重大な障害がある場合に実行されます。
• 血管の拡大（経皮的血管形成術）。この手順は、動脈がひどく閉塞している場合に適応となる場合があります。経皮的血管形成術では、小さなバルーンが血管を通って患部の動脈に通されます。所定の位置に配置されると、バルーンが拡張されてブロックされた領域が広がり、次に収縮して除去されます。
• 大動脈弁手術。大動脈弁が著しく漏れている場合は、大動脈弁の外科的修復または交換が必要になることがあります。

臨床試験

対処とサポート

次のいずれか高安動脈炎と一緒に暮らす上での最大の課題は、薬の副作用に対処することかもしれません。次の提案が役立つ場合があります。

• 自分の状態を理解します。高安動脈炎とその治療についてあなたができるすべてを学びましょう。あなたが服用している薬の起こりうる副作用を知り、あなたの健康の変化について医師に伝えてください。低用量のアスピリンを定期的に服用することの利点について医師に相談してください。

健康的な食事をとってください。よく食べることは、高血圧、骨の薄化、糖尿病など、あなたの状態や薬から生じる可能性のある潜在的な問題を防ぐのに役立ちます。塩、砂糖、アルコールを制限しながら、新鮮な果物や野菜、全粒穀物、赤身の肉や魚を強調します。

コルチコステロイド薬を服用している場合は、ビタミンDを服用する必要があるかどうか医師に相談してください。またはカルシウムサプリメント。

• 定期的に運動してください。ウォーキングなどの定期的な有酸素運動は、骨量減少、高血圧、糖尿病の予防に役立ちます。それはまたあなたの心臓と肺に利益をもたらします。さらに、多くの人々は、運動が気分と全体的な幸福感を改善することに気づきます。
• すべてのタバコ製品を避けてください。血管や組織を傷つけるリスクをさらに減らすために、あらゆる形態のタバコの使用をやめることが重要です。

予約の準備

かかりつけ医の場合高安動脈炎の疑いがある場合は、この状態の人を支援した経験のある1人以上の専門医に紹介することがあります。高安動脈炎は、診断や治療が難しいまれな疾患です。

血管炎の治療を専門とする医療センターへの紹介について医師に相談することをお勧めします。

予定は短くなる可能性があり、話し合う情報がたくさんあることが多いため、準備しておくことをお勧めします。予約の準備に役立つ情報を以下に示します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約時に、食事制限など、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねます。
• 理由とは関係がないと思われる症状も含め、発生している症状をすべて挙げてください。予定を立てました。
• 主なストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を一覧表示します。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントを、服用量を含めて一覧表示します。
• 家族や友人に一緒に来てもらいます。サポートを提供することに加えて、彼または彼女は予約中にあなたの医者または他のクリニックスタッフからの情報を書き留めることができます。
• あなたの医者に尋ねる質問をリストしてください。質問のリストを準備すると、一緒に時間を最大限に活用するのに役立ちます。

高安動脈炎の場合、基本的な質問は次のとおりです。

• 症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 症状のその他の考えられる原因は何ですか？
• どのようなテストが必要ですか？特別な準備が必要ですか？
• 私の状態は一時的ですか、それとも長続きしますか？
• 治療の選択肢は何ですか？また、どれをお勧めしますか？
• あります別の病状。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 食事を変更したり、何らかの方法で活動を制限したりする必要がありますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？ ？
• ステロイドを服用できない、または服用したくない場合はどうなりますか？
• 私と一緒に持参できるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に何を期待するか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 常に症状が出ていますか、それとも症状が出たり消えたりしますか？
• 症状の重症度は？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させていると思われるものは何ですか？