胸部大動脈瘤

概要

胸部大動脈瘤は、体（大動脈）に血液を供給する主要な血管の弱くなった領域です。大動脈が弱い場合、血管壁を押す血液によってバルーンのように膨らむことがあります（動脈瘤）。

胸部大動脈瘤は胸部動脈瘤とも呼ばれ、大動脈解離は動脈瘤。解離とは、生命を脅かす出血や突然死を引き起こす可能性のある大動脈壁の裂傷です。大きくて成長の早い動脈瘤も破裂する可能性がありますが、小さくて成長の遅い動脈瘤は決して破裂しない可能性があります。

胸部大動脈瘤の原因、サイズ、成長率に応じて、治療は注意深い経過観察から緊急手術。理想的には、必要に応じて手術を計画することができます。

症状

胸部大動脈瘤は成長が遅く、通常は症状がないため、検出が困難です。一部の動脈瘤は決して破裂しません。多くは小さく始まり、小さいままですが、時間の経過とともに拡大するものもあります。大動脈瘤の成長速度を予測することは困難です。

胸部大動脈瘤が成長すると、次のことに気付く場合があります。

• 胸の圧痛または痛み
• 背中の痛み
• しわがれ
• 咳
• 息切れ

大動脈瘤は心臓から胸や腹部を通って走る大動脈。それらが胸部に発生する場合、それらは胸部大動脈瘤と呼ばれます。動脈瘤は、心臓の近く、大動脈弓、胸部大動脈の下部など、胸部大動脈のどこにでも発生する可能性があります。

胸部大動脈瘤は、下部に形成される動脈瘤ほど一般的ではありません。あなたの大動脈（腹部大動脈瘤）。動脈瘤は、大動脈の上部と下部の間に発生することもあります。このタイプの動脈瘤は胸腹部動脈瘤と呼ばれます。

いつ医師の診察を受けるか

大動脈瘤のほとんどの人は、裂傷または破裂が発生しない限り症状がありません。解剖または破裂は救急措置です。すぐにサポートが必要な場合は、911または最寄りの緊急番号に電話してください。

動脈瘤が破裂したり、動脈壁の1つまたは複数の層が裂けたりすると、次のように感じることがあります。下向きに放射状に広がる背中上部の痛み

家族がいる場合大動脈瘤、マルファン症候群、その他の結合組織疾患、または大動脈二尖弁の病歴がある場合、医師は、大動脈瘤をスクリーニングするために、CTスキャンやMRI検査などの定期的な超音波検査または放射線検査を推奨する場合があります。

原因

動脈瘤の発症に寄与する可能性のある要因は次のとおりです。

• 動脈の硬化（アテローム性動脈硬化症）。プラークが動脈壁に蓄積すると、柔軟性が低下し、追加の圧力によって動脈壁が弱くなり、膨らむ可能性があります。高血圧と高コレステロールは動脈硬化の危険因子です。これは高齢者によく見られます。

• 遺伝的状態。若い人の大動脈瘤はしばしば遺伝的原因があります。身体の結合組織に影響を与える遺伝性疾患であるマルファン症候群で生まれた人は、大動脈壁が弱くなっている可能性があるため、特に胸部大動脈瘤のリスクがあります。

  マルファン症候群は一般的に原因となります。高身長、非常に長い腕、変形した胸骨、目の問題など、明確な身体的特徴。

  他の家族関連の障害は、血管エーラス-ダンロス症候群、ロイス-ディーツ症候群、ターナー症候群などの大動脈瘤を引き起こす可能性があります。血管エーラス・ダンロス症候群は、皮膚、関節、結合組織をもろくし、皮膚を伸ばしやすくします。

• その他の病状。巨細胞性動脈炎や高安動脈炎などの炎症状態は、胸部大動脈瘤に関連しています。
• 心臓の大動脈弁に問題があります。血液が心臓を離れるときに流れる弁（大動脈弁）に問題がある人は、胸部大動脈瘤のリスクが高くなることがあります。これは主に、フラップが3つではなく2つしかない大動脈弁（大動脈二尖弁）で生まれた人に当てはまります。
• 未治療の感染症。まれではありますが、梅毒やサルモネラ菌などの未治療の感染症がある場合、胸部大動脈瘤を発症する可能性があります。
• 外傷。まれに、転倒や自動車事故で負傷した人の中には、胸部大動脈瘤を発症する人もいます。

大動脈の緊急事態

大動脈解離では、大動脈壁に裂傷が発生します。大動脈。これにより、大動脈壁内および大動脈壁に沿って出血し、場合によっては完全に大動脈の外側に出血します（破裂）。

大動脈解離は、大動脈のどこで発生するかによって、生命を脅かす可能性のある緊急事態です。解離を防ぐために、大動脈瘤を治療することが重要です。解剖が起こった場合でも、手術で治療することはできますが、合併症のリスクが高くなります。

危険因子

胸部大動脈瘤の危険因子は次のとおりです。

• 年齢。胸部大動脈瘤は65歳以上の人に最も頻繁に発生します。
• タバコの使用。タバコの使用は、大動脈瘤の発症の強力な危険因子です。
• 高血圧。血圧が上昇すると、体内の血管が損傷し、動脈瘤を発症する可能性が高くなります。
• 動脈にプラークが蓄積します。血管の内壁を損傷する可能性のある脂肪やその他の物質の蓄積は、動脈瘤のリスクを高めます。これは高齢者によく見られるリスクです。
• 家族歴。大動脈瘤の家族歴がある人は、大動脈瘤を発症するリスクが高くなります。家族歴があるということは、若い年齢で動脈瘤を発症する可能性があり、破裂のリスクが高いことを意味します。これは若い人たちの主な危険因子です。
• マルファン症候群と関連する症状。マルファン症候群、またはロイス・ディエツ症候群や血管エーラス・ダンロス症候群などの関連症状がある場合は、胸部大動脈瘤および大動脈またはその他の血管の解離または破裂のリスクが大幅に高くなります。
• 二尖大動脈弁。 3つではなく2つの尖端を持つ大動脈弁を持っている人のほぼ半数が大動脈瘤を発症する可能性があります。

合併症

大動脈壁の裂傷と破裂大動脈は胸部大動脈瘤の主な合併症です。破裂した大動脈瘤は、生命を脅かす内出血を引き起こす可能性があります。一般に、動脈瘤が大きいほど、破裂のリスクが高くなります。

胸部大動脈瘤が破裂した兆候と症状には、次のものがあります。

• 突然、激しく、持続する胸部または背中の痛み
• 背中に広がる痛み
• 呼吸困難
• 低血圧
• 意識の喪失
• 嚥下障害
• 体の片側の衰弱または麻痺、発声障害、またはその他の脳卒中の兆候

血栓のリスク

大動脈瘤のもう1つの合併症は、血栓のリスクです。小さな血栓が大動脈瘤の領域に発生する可能性があります。動脈瘤の内壁から血餅が壊れると、体の他の場所の血管が詰まり、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

診断

胸部X線、CTスキャン、心臓の超音波検査などの定期的な医療検査中に胸部大動脈瘤が見つかることが多く、別の理由で注文されることもあります。

医師は、あなたの徴候や症状、および家族の動脈瘤や突然死の病歴について質問します。

医師が大動脈瘤があると判断した場合は、画像検査で確認できます。胸部大動脈瘤の検査には以下が含まれます：

• 心エコー検査。心エコー検査では、音波を使用して心臓と上行大動脈のリアルタイム画像をキャプチャします。このテストは、心臓のチャンバーとバルブがどの程度機能しているかを示します。胸部大動脈瘤を診断し、胸部大動脈瘤のある人の家族をスクリーニングするために使用できます。場合によっては、大動脈を見やすくするために、医師が経食道心エコー検査を勧めることがあります。このテストでは、音波は食道を穏やかに下るデバイスから生成されます。
• コンピューター断層撮影（CT）。 CTは、X線を使用して、大動脈を含む体の断面画像を作成します。動脈瘤の大きさや形を検出できます。 CTスキャン中、あなたはドーナツ型のX線装置内のテーブルに横になります。造影剤と呼ばれる染料を静脈に注入して、動脈が画像上でより見やすくなるようにすることができます。大動脈瘤の検出と追跡にCTを使用することの欠点の1つは、特にマルファン症候群の人など、頻繁なモニタリングが必要な人にとって、放射線への曝露です。ただし、新しいCTスキャン技術を使用して放射線被曝を減らすことができます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIは、磁場と電波を使用して身体の写真を作成します。 MRIは、動脈瘤を診断し、そのサイズと位置を決定するために使用できます。このテストでは、トンネル（磁石）に滑り込むテーブルの上に横たわります。医師は、血管が画像上でより見やすくなるように、静脈に染料を注入する場合があります（磁気共鳴血管造影）。この検査は、放射線への曝露を減らすために、動脈瘤を頻繁に監視する必要がある人々のCTスキャンの代替手段となる可能性があります。

胸部大動脈瘤のスクリーニング

胸部大動脈瘤を引き起こす状態は家族で発生する可能性があります。一親等の血縁者（親、兄弟、息子、娘など）にマルファン症候群または胸部大動脈瘤を引き起こす可能性のある別の状態がある場合は、医師がスクリーニングを勧める場合があります。

胸部大動脈瘤のスクリーニングに使用される検査大動脈瘤には以下が含まれます：

• 心エコー図。心エコー検査で大動脈または動脈瘤の拡大が見られる場合は、6か月または12か月以内に別の画像検査を行って、大きくなっていないことを確認する必要があります。
• 遺伝子検査。動脈瘤の家族歴がある場合、または胸部大動脈瘤のリスクを高める別の遺伝的状態が疑われる場合は、遺伝子検査を検討することをお勧めします。家族を始める前に遺伝カウンセリングを検討することもできます。

治療

治療の目標は、動脈瘤の成長を防ぎ、動脈瘤を解剖する前に治療することです。または破裂。胸部大動脈瘤のサイズと成長率に応じて、治療は注意深い経過観察（モニタリング）から手術までさまざまです。

モニタリング

胸部大動脈瘤が小さい場合は、医師が動脈瘤を監視するための画像検査と、投薬および他の病状の管理を推奨する場合があります。

通常、心エコー図、CT、または磁気共鳴血管画像（MRA）スキャンを少なくとも6か月後に行います。動脈瘤は診断され、定期的なフォローアップ検査で行われます。これらの検査を行う頻度は、動脈瘤の原因と大きさ、および動脈瘤の成長速度によって異なります。

薬

高血圧や動脈の閉塞がある場合は、医師が血圧とコレステロールを下げる薬を処方する可能性があります。

これらの薬には次のものが含まれます：

• ベータ遮断薬。ベータ遮断薬は、心拍数を遅くすることで血圧を下げます。マルファン症候群の人にとって、ベータ遮断薬は大動脈が広がる速度を低下させる可能性があります。ベータ遮断薬の例には、メトプロロール（Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo Sprinkle）、アテノロール（Tenormin）、ビソプロロールが含まれます。
• アンジオテンシンII受容体遮断薬。ベータ遮断薬が血圧を制御するのに十分でない場合、またはベータ遮断薬を服用できない場合は、医師がこれらの薬を処方することもあります。これらの薬は、高血圧がなくてもマルファン症候群の人に推奨されることがよくあります。アンジオテンシンII受容体拮抗薬の例には、ロサルタン（Cozaar）、バルサルタン（Diovan）、オルメサルタン（Benicar）が含まれます。
• スタチン。これらの薬はコレステロールを下げるのに役立ち、動脈の閉塞を減らし、動脈瘤の合併症のリスクを減らすのに役立ちます。スタチンの例には、アトルバスタチン（Lipitor）、ロバスタチン（Altoprev）、シンバスタチン（Zocor、FloLipid）などがあります。

タバコを吸ったり噛んだりする場合は、禁煙することが重要です。タバコを使用すると動脈瘤が悪化する可能性があります。

手術

胸部大動脈瘤の場合、約1.9〜2.4インチ（約5〜6センチメートル）以上の手術が一般的に推奨されます。マルファン症候群、別の結合組織病、二尖大動脈弁、または大動脈解離の家族歴がある場合は、大動脈解離のリスクが高いため、医師が小さな動脈瘤の手術を勧める場合があります。

胸部大動脈瘤には開胸手術がありますが、一部の症例では、血管内手術と呼ばれる低侵襲修復の候補者であると医師が判断する場合があります。

手術の種類は、状態と胸部大動脈瘤の位置によって異なります。

• 開胸手術。胸部大動脈瘤を修復するための開胸手術では、通常、大動脈の損傷部分を取り除き、所定の位置に縫い付けられた合成チューブ（移植片）と交換します。この手順から完全に回復するには、通常1か月以上かかります。マルファン症候群またはその他の関連する症状がある場合は、大動脈基部の置換がある可能性があります。外科医は大動脈の一部、場合によっては大動脈弁を取り除き、大動脈の一部を移植片に置き換えます。大動脈弁は、機械的または生物学的弁と交換することができます。弁が取り外されていない場合、その手術は弁温存大動脈根修復術と呼ばれます。
• 血管内手術。医師は、脚の動脈から挿入されて大動脈に通される細いチューブの端に合成移植片を取り付けます。グラフト（金属メッシュサポートで覆われた織りチューブ）は、動脈瘤の部位に配置されます。小さなフックまたはピンが移植片を所定の位置に保ちます。移植片は、動脈瘤の破裂を防ぐために大動脈の弱くなった部分を補強します。回復時間は一般的に開胸手術よりもこの手順の方が速いですが、血管内手術はすべての人に行うことはできません。それがあなたに適しているかどうか医師に尋ねてください。血管内手術後、移植片が漏れていないことを確認するために、定期的なフォローアップ画像スキャンを行う必要があります。
• 緊急手術。破裂した大動脈瘤を緊急手術で修復することは可能ですが、リスクははるかに高く、合併症の可能性が高くなります。このため、医師は胸部大動脈瘤が破裂する前に特定して治療し、生涯にわたるモニタリングと適切な予防手術を行うことを好みます。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

胸部大動脈瘤と診断された場合は、重度の持ち上げや激しい身体活動を避けるように医師からアドバイスされる可能性があります。これらは血圧を上昇させ、血圧を上昇させる可能性があるためです。動脈瘤。

特定の活動に参加したい場合は、どのくらいの運動で血圧が上昇するかを確認するために運動ストレステストを実施できるかどうか医師に相談してください。適度な身体活動は一般的に健康です。

ストレスは血圧を上昇させる可能性があるため、葛藤やストレスの多い状況はできるだけ避けてください。人生で特に感情的な時期を経験している場合は、血圧レベルが高くなりすぎないように薬を調整する必要があるかもしれないので、医師に知らせてください。

できる薬はありません。血圧とコレステロール値を制御するための薬を服用すると、胸部大動脈瘤による合併症のリスクが軽減される可能性がありますが、大動脈瘤を予防するために服用してください。

今のところ、大動脈瘤を予防するための最も適切なアプローチまたは動脈瘤が悪化しないようにすることは、血管を可能な限り健康に保つことです。これは、次のような特定の手順を実行することを意味します。

• タバコ製品を使用しないでください。
• 血圧を管理してください。
• 定期的な運動をしてください。 。
• 食事中のコレステロールと脂肪を減らします。

大動脈瘤の危険因子がある場合は、医師に相談してください。あなたが危険にさらされている場合、あなたの医者はあなたの血圧を下げそして弱った動脈へのストレスを和らげるための薬を含む治療を勧めるかもしれません。また、数年ごとに心エコー検査をスクリーニングすることを検討することもできます。

対処とサポート

胸部大動脈瘤のある生活はストレスを感じる可能性があります。ストレスの多い状況や怒りなどの強い感情は血圧を上昇させる可能性があるため、避けてください。

動脈瘤または関連する状態の人の中には、恐怖、不安、うつ病を感じる人がいます。これらの感情を経験した場合は、医師に相談してください。彼または彼女はあなたを心理学者に紹介するかもしれません。

同じような状態の人々と一緒にサポートグループに参加することが役立つかもしれません。お住まいの地域のサポートグループについて医師にご相談ください。

予約の準備

胸部大動脈瘤があると思われる場合、または強いために動脈瘤のリスクが心配な場合家族歴、かかりつけの医師に相談してください。動脈瘤が早期に発見された場合、治療はより簡単で効果的かもしれません。

大動脈瘤のスクリーニングを受けている場合、医師は家族の誰かが大動脈瘤を患ったことがあるかどうか尋ねるでしょう。 、その情報を用意してください。

アポイントメントは短く、話し合うことがたくさんあるため、アポイントメントの準備をすることをお勧めします。ここでは、予約の準備に役立つ情報と、医師に何を期待するかについて説明します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約の際は、食事制限など、事前にやらなければいけないことがあるかどうか聞いてください。たとえば、心エコー検査の場合、事前に一定期間断食する必要がある場合があります。
• 胸部大動脈瘤とは無関係に見える症状を含め、発生している症状をすべて書き留めます。
• 心臓病、動脈瘤、結合組織病の家族歴など、重要な個人情報を書き留めます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 可能であれば、家族や友人を連れて行きます。予約時に提供されたすべての情報を思い出すのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• あなたの食事、運動習慣、タバコの使用について話し合う準備をしてください。食事療法や運動習慣をまだ守っていない場合は、始める際に直面する可能性のある課題について医師に相談する準備をしてください。あなたが現在または以前の喫煙者であるかどうかを必ず医師に伝えてください。
• 画像レポートを送信し、記録を持参してください。事前に画像レポートを医師に送信し、医療記録を持参できると便利です。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られているので、質問のリストを用意しておくと、一緒に時間を最大限に活用するのに役立ちます。時間がなくなった場合に備えて、最も重要なものから最も重要でないものへと質問をリストしてください。大動脈瘤の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 症状の原因として最も可能性が高いものは何ですか？
• 確認する必要がある検査の種類胸部大動脈瘤？
• どのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
• 適切なレベルの身体活動は何ですか？
• 必要ですか？食事を変更しますか？
• 動脈瘤のスクリーニングを受ける頻度はどれくらいですか？
• 他の家族に動脈瘤のスクリーニングを受けるように指示する必要がありますか？
• その他の健康状態。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？私と一緒に？詳細については、どのWebサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約時に遠慮なく追加の質問をしてください。

主治医に何を期待するか

主治医はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。医師は次のように尋ねることがあります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は出たり消えたりしますか、それとも常に症状がありますか？
• 症状はどのくらいひどいですか？
• 動脈瘤やマルファン症候群などの他の遺伝性疾患の家族歴はありますか？
• 喫煙したことがありますか？
• 高血圧だと言われたことはありますか？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？

その間にできること

喫煙をやめたり、健康的な食べ物を食べたり、運動を増やしたりするなど、健康的なライフスタイルを変えるのに早すぎることはありません。これらの手順を実行すると、胸部大動脈瘤とその合併症を防ぐのに役立ちます。

胸部大動脈瘤と診断された場合は、動脈瘤のサイズ、医師が変化に気付いたかどうか、およびその方法について質問する必要があります。頻繁にフォローアップの予定のために医師の診察を受ける必要があります。