胸郭出口症候群
概要
胸郭出口症候群は、鎖骨と最初の肋骨（胸郭出口）の間の空間の血管または神経が圧迫されたときに発生する一群の障害です。これは、肩や首の痛みや指のしびれを引き起こす可能性があります。
胸郭出口症候群の一般的な原因には、自動車事故による身体的外傷、仕事やスポーツ関連の活動による反復運動損傷、特定の解剖学的欠陥などがあります。 （余分な肋骨があるなど）、および妊娠。医師が胸郭出口症候群の原因を特定できない場合があります。
胸郭出口症候群の治療には、通常、理学療法と鎮痛措置が含まれます。ほとんどの人はこれらのアプローチで改善します。ただし、場合によっては、医師が手術を勧めることがあります。
症状
胸郭出口症候群には次のような種類があります。
- 神経原性（神経学的）胸郭出口症候群。この最も一般的なタイプの胸郭出口症候群は、腕神経叢の圧迫を特徴としています。腕神経叢は、脊髄から来る神経のネットワークであり、肩、腕、手の筋肉の動きと感覚を制御します。
- 血管胸郭出口症候群。このタイプの胸郭出口症候群は、鎖骨（鎖骨）の下の1つまたは複数の静脈（静脈胸郭出口症候群）または動脈（動脈胸郭出口症候群）が圧迫されたときに発生します。
- 非特異的タイプの胸郭出口症候群。このタイプは、係争中の胸郭出口症候群とも呼ばれます。一部の医師はそれが存在するとは信じていませんが、他の医師はそれが一般的な障害であると言います。非特異的タイプの胸郭出口症候群の人は、活動とともに悪化する胸郭出口の領域に慢性的な痛みがありますが、痛みの具体的な原因を特定することはできません。
胸郭出口症候群症状は、どの構造が圧迫されているかによって異なります。神経が圧迫されると、神経学的胸郭出口症候群の兆候と症状には次のようなものがあります。
- 肉付きの良い親指の付け根（ギリアット-サムナーの手）での筋肉の消耗
- しびれやうずき腕や指の痛み
- 首、肩、手の痛みや痛み
- 握力の低下
血管胸郭出口症候群の兆候と症状
- 手の変色（青みがかった色）
- 腕の痛みや腫れ、おそらく血餅が原因です
- 静脈の血餅または体の上部の動脈
- 1本以上の指または手全体の色の欠如（しびれ）
- 影響を受けた腕の脈拍が弱いかまったくない
- 冷たい指、手、または腕
- 活動による腕の疲労
- 指のしびれやうずき
- 腕または首の弱さ
- 首輪の近くのしびれ感
また会いましょう胸郭出口症候群の兆候や症状のいずれかを一貫して経験している場合は医師。
原因
一般的に、胸郭出口症候群の原因は、胸郭出口症候群の神経または血管の圧迫です。鎖骨（鎖骨）のすぐ下にある胸郭出口。圧迫の原因はさまざまで、次のようなものがあります。
- 解剖学的欠陥。出生時に存在する遺伝性欠損症（先天性）には、最初の肋骨（頸肋骨）の上にある余分な肋骨や、脊椎と肋骨をつなぐ異常にきつい繊維状の帯などがあります。
- 姿勢が悪い。肩を垂らしたり、頭を前に倒したりすると、胸郭出口領域が圧迫される可能性があります。
- 外傷。交通事故などの外傷性イベントは、胸郭出口の神経を圧迫する内部変化を引き起こす可能性があります。外傷性事故に関連する症状の発症はしばしば遅れます。
- 反復的な活動。同じことを繰り返し行うと、時間の経過とともに体の組織が摩耗する可能性があります。棚を仕入れている場合と同じように、コンピューターでの入力、組立ラインでの作業、頭上での物の持ち上げなど、作業を継続的に繰り返す必要がある場合は、胸郭出口症候群の症状に気付くことがあります。野球のピッチャーや水泳選手などのアスリートも、何年にもわたる繰り返しの動きから胸郭出口症候群を発症する可能性があります。
- 関節への圧力。肥満は、特大のバッグやバックパックを持ち歩く場合と同様に、関節に過度のストレスを与える可能性があります。
- 妊娠。妊娠中に関節が緩むため、妊娠中に胸郭出口症候群の兆候が最初に現れることがあります。
危険因子
胸郭出口症候群のリスクを高めると思われるいくつかの要因があります。
- 性別。女性は男性よりも胸郭出口症候群と診断される可能性がはるかに高いです。
- 年齢。胸郭出口症候群は、20〜40歳の若年成人によく見られます。
合併症
症状が早期に治療されていない場合、進行性を経験する可能性があります神経損傷、そしてあなたは手術が必要かもしれません。医師は、他の治療法が効果的でない場合にのみ、胸郭出口症候群を治療するための手術を勧めています。手術は他の治療法よりもリスクが高く、必ずしも症状を治療できるとは限りません。
予防
何年も治療を受けない胸郭出口症候群は永続的な神経学的損傷を引き起こす可能性があるため、症状を早期に評価して治療するか、障害を防ぐための措置を講じてください。
胸郭出口症候群の影響を受けやすい場合は、繰り返しの動きや重い物を持ち上げないでください。太りすぎの場合は、体重を減らすことで胸郭出口症候群に関連する症状を予防または緩和できます。
胸郭出口症候群の症状がない場合でも、重いバッグを肩にかけることは避けてください。これにより、胸郭出口への圧力が高まる可能性があります。毎日ストレッチし、肩の筋肉を強く保つ運動を行います。
胸、首、肩に焦点を当てた毎日のストレッチは、肩の筋肉の強度を改善し、胸郭出口症候群を防ぐのに役立ちます。
内容：診断
胸郭出口症候群の診断は、症状とその重症度が障害のある人によって大きく異なる可能性があるため、難しい場合があります。胸郭出口症候群を診断するために、医師はあなたの症状と病歴を確認し、身体検査を行う場合があります。
- 身体検査。医師は、肩のうつ病、腕の腫れや薄い変色、異常な脈拍、可動域の制限など、胸郭出口症候群の外部兆候を探すために身体検査を行います。
- 医療歴史。あなたの医者はあなたの病歴と症状、そしてあなたの職業と身体活動について尋ねるでしょう。
挑発テスト
挑発テストはあなたの再現を試みるように設計されています症状。この検査は、医師があなたの状態の原因を特定し、同様の症状を示す可能性のある他の原因を除外するのに役立つ場合があります。
これらの検査では、医師が腕、首、または肩をさまざまな方法で動かすように求める場合があります。位置。医師はあなたの症状をチェックし、さまざまな位置であなたを診察します。
画像検査と神経検査
胸郭出口症候群の診断を確認するために、医師は1つ以上の次のテスト：
- X線。医師が患部のX線写真を注文すると、余分な肋骨（頸肋）が現れることがあります。 X線は、症状を引き起こしている可能性のある他の状態を除外する場合もあります。
- 超音波。超音波は音波を使用してあなたの体の画像を作成します。医師はこの検査を使用して、血管胸郭出口症候群またはその他の血管の問題があるかどうかを確認できます。
- コンピューター断層撮影（CT）スキャン。 CTスキャンでは、X線を使用して体の断面画像を取得します。血管をより詳細に観察するために、染料を静脈に注入することができます（CT血管造影）。 CTスキャンは、血管（血管）圧迫の場所と原因を特定する場合があります。
- 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIは、強力な電波と磁石を使用して、身体の詳細なビューを作成します。医師はMRIを使用して、血管（血管）の圧迫の場所と原因を特定する場合があります。 MRIにより、脊椎を肋骨または頸肋に接続する線維性バンドなどの先天性異常が明らかになる場合があります。これが症状の原因である可能性があります。
- 血管造影。場合によっては、CTまたはMRIスキャンの前に静脈内色素が投与されることがあります。染料は、血管を画像上でより見やすくするのに役立ちます。
動脈造影および静脈造影。これらのテストでは、医師は、通常は鼠径部の小さな切開部から、薄くて柔軟なチューブ（カテーテル）を挿入します。カテーテルは、動脈造影では主要な動脈を通って、静脈造影では静脈を通って、影響を受けた血管に移動します。次に、医師がカテーテルから染料を注入して、動脈または静脈のX線画像を表示します。
医師は、静脈や動脈が圧迫されているかどうかを確認できます。静脈または動脈に血栓がある場合、医師はカテーテルを介して薬物を送達し、血栓を溶解することができます。
- 筋電図検査（EMG）。筋電図検査中、医師は針電極を皮膚からさまざまな筋肉に挿入します。このテストでは、筋肉が収縮したときと静止しているときの筋肉の電気的活動を評価します。
- 神経伝導検査。これらのテストでは、少量の電流を使用して、体のさまざまな領域の筋肉にインパルスを送信する神経の能力をテストおよび測定します。この検査では、神経損傷があるかどうかを判断できます。
治療
ほとんどの場合、特に症状が早期に診断された場合は、保守的な治療アプローチが効果的です。治療には以下が含まれます：
- 理学療法。神経原性胸郭出口症候群がある場合は、理学療法が治療の第一線です。肩の筋肉を強化およびストレッチして胸郭出口を開き、可動域を改善し、姿勢を改善するエクササイズの方法を学びます。これらのエクササイズは、時間をかけて行われると、胸郭出口の血管と神経の圧力を取り除く可能性があります。
- 薬。医師は、炎症を軽減し、痛みを軽減し、筋弛緩を促進するために、抗炎症薬、鎮痛薬、または筋弛緩薬を処方する場合があります。
- 血餅溶解薬。静脈または動脈の胸郭出口症候群があり、血栓がある場合、医師は血栓を溶解するために静脈または動脈に血栓溶解薬（血栓溶解剤）を投与することがあります。血栓溶解薬を投与された後、医師は血餅（抗凝固剤）を防ぐための薬を処方する場合があります。
外科的選択肢
他の治療法がない場合は、医師が手術を勧める場合があります。進行中の症状がある場合、または進行性の神経学的問題がある場合は、効果的ではありません。
胸部（胸部）手術または血管（血管）手術の訓練を受けた外科医が手術を行います。
胸郭出口症候群の手術には、上腕神経叢の損傷などの合併症のリスクがあります。また、手術では症状が緩和されず、症状が再発する場合があります。
胸郭出口減圧と呼ばれる胸郭出口症候群を治療する手術は、次のようないくつかの異なるアプローチを使用して行うことができます。
- 経腋窩アプローチ。この手術では、外科医は胸部を切開して最初の肋骨にアクセスし、肋骨の前の筋肉を分割し、最初の肋骨の一部を切除して圧迫を緩和します。このアプローチにより、外科医は神経や血管を乱すことなく最初の肋骨に簡単にアクセスできます。しかし、それは外科医のアクセスを制限するだけであり、神経や血管の後ろの圧迫に寄与している可能性のある筋肉や頸肋を見るのを難しくします。
- 鎖骨下アプローチ。このアプローチでは、外科医は鎖骨の下と胸全体を切開します。この手順は、大規模な修復が必要な圧迫された静脈の治療に使用できます。
鎖骨上アプローチ。このアプローチは、圧縮された血管を修復します。外科医は首のすぐ下を切開して腕神経叢領域を露出させます。
次に、外科医は最初の（最上部の）肋骨の近くで圧迫に寄与する外傷または筋肉の兆候を探します。あなたの外科医は、圧迫を引き起こしている筋肉を取り除き、圧迫された血管を修復するかもしれません。圧迫を緩和するために、必要に応じて最初の肋骨を取り除くことができます。
静脈または動脈の胸郭出口症候群では、外科医は胸郭出口圧迫の前に血栓を溶解する薬を投与する場合があります。また、場合によっては、胸郭出口症候群の前に、外科医が静脈または動脈から血餅を除去するか、静脈または動脈を修復する手順を実行することがあります。
動脈胸郭出口症候群がある場合は、損傷した動脈を、体の別の部分（移植片）または人工移植片からの動脈の一部と交換する必要がある場合があります。この手順は、最初の肋骨を取り除く手順と同時に行うことができます。
ライフスタイルと家庭療法
胸郭出口症候群と診断された場合は、医師または理学療法士は、胸郭出口を取り巻く筋肉を強化してサポートするために、自宅で運動をするように指示します。
一般に、胸郭出口周辺の肩や筋肉に不必要なストレスがかからないようにするには、次のようにします。
- 正しい姿勢を維持する
- 仕事で頻繁に休憩を取り、移動したり伸ばしたりします
- 健康的な体重を維持する
- 重いバッグを肩にかけないようにする
- 症状を悪化させる活動を避けるか、活動を適応させて症状を引き起こさないようにする方法を見つけます症状
- 姿勢を保ち、症状を悪化させない作業領域を作成します
- 肩と胸郭出口を優しくマッサージします
- 暖房をかけます領域にパッドを入れる
- 深呼吸、瞑想、ストレッチなどのリラクゼーションエクササイズを練習する
対処とサポート
胸郭出口症候群に関連する症状は他の多くの症状が原因であるため、医師が症状を診断することは困難です。多くの人は、胸郭出口症候群の症状を何年も経験してから、その状態と診断され、ストレスや欲求不満を引き起こす可能性があります。症状が持続し、診断が下されていない場合は、必ず医師と懸念事項について話し合ってください。
予約の準備
かかりつけ医に診てもらうことから始める可能性があります。かかりつけ医。場合によっては、医師が血管（血管）状態または血管手術の訓練を受けた医師を紹介することがあります。
予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。
できること
- 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、オフィスに到着する前に何かする必要があるかどうか尋ねてください。
- 予定した理由とは関係がないと思われる症状を含め、発生している症状を書き留めてください。予定。身体のどの部分が影響を受けているか、不快感がどのように感じているかなど、症状をできるだけ具体的かつ詳細に説明してください。
- 経験した身体的外傷など、重要な個人情報を書き留めてください。交通事故や仕事関連の怪我など。怪我が何年も前に起こったとしても、あなたの医者はそれらについて知りたがるでしょう。また、職場、スポーツ、趣味やその他のレクリエーション活動のために現在または過去に行った反復的な身体活動にも注意してください。
- 現在のその他の状態を含め、重要な医療情報をリストしてください。治療を受けている処方箋や市販の薬やサプリメントの名前。
- 可能であれば、家族や友人を連れて行きましょう。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
- 医師に尋ねる質問を書き留めてください。
質問のリストを準備すると、最大限に活用できます。あなたの医者とのあなたの時間の。胸郭出口症候群の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。
- 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
- どのような種類の検査が必要ですか？
- どのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
- 非外科的治療法が症状を改善する可能性はどのくらいありますか？
- 保守的な治療法が効果的でない場合、手術は選択肢ですか？
- この問題の再発を防ぐためにできることはありますか？
- 転職する必要がありますか？
- 症状を引き起こしている可能性のある他の活動を制限または放棄する必要がありますか？
- 減量を推奨している場合、症状の改善に気付くためにどのくらいの体重を減らす必要がありますか？
- 他の健康状態があります。この状態でそれらを最適に管理するにはどうすればよいですか？
- 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトにアクセスすることをお勧めしますか？
他に質問がある場合は遠慮なく質問してください。
医師に何を期待するか
医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。
- 症状に最初に気付いたのはいつですか？
- 症状をどのように説明しますか？
- 症状は時間とともに変化しましたか？
- 痛みはどこから始まり、そこからどこへ行くのですか？
- 持ち上げると、痛みやしびれが悪化しますか？頭上に腕がありますか？
- 症状を悪化または改善するものは他にありますか？
- 仕事でどのような活動をしていますか？
- あなたはプレーしましたか、それともプレーしましたか？スポーツ？
- あなたの趣味や最も頻繁なレクリエーション活動は何ですか？
- 他の病状の診断または治療を受けましたか？いつですか？
- 1本以上の指や手全体の色の欠如や青色、またはその他の領域の変化に気づきましたか？
その間にできること
予約を待っている間に、イブプロフェン（Advil、Motrin IBなど）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用してみてください。 良い姿勢を保ち、繰り返しの動きや重い物を持ち上げないようにすると、不快感も改善される可能性があります。
