血栓性静脈炎

概要

血栓性静脈炎（throm-boe-fluh-BY-tis）は、血栓を形成し、通常は脚の1つまたは複数の静脈を塞ぐ炎症過程です。影響を受けた静脈は、皮膚の表面近く（表在性血栓性静脈炎）または筋肉の深部（深部静脈血栓症、またはDVT）である可能性があります。原因には、外傷、手術、長時間の不活動などがあります。

DVTは、深刻な健康問題のリスクを高めます。通常、抗凝血薬で治療されます。表在性血栓性静脈炎は、血液を薄くする薬で治療されることもあります。

症状

表在性血栓性静脈炎の兆候と症状には、次のものがあります。

• 暖かさ、圧痛、痛み患部
• 発赤と腫れ

深部静脈血栓症の兆候と症状は次のとおりです。

• 痛み
• 腫れ

皮膚の表面に近い静脈が影響を受けると、皮膚の表面のすぐ下に、触ると柔らかい赤い硬い紐が見えることがあります。脚の深部静脈が冒されると、脚が腫れ、柔らかく、痛みを伴うことがあります。

医師の診察を受ける時期

赤くなっている場合は、すぐに医師の診察を受けてください。静脈の腫れまたは圧痛—特に血栓性静脈炎のリスク要因が1つ以上ある場合。

次の場合は、911または最寄りの緊急番号に電話してください。

• 静脈の腫れと痛みがひどい場合
• 息切れや胸痛、血の咳、その他の症状があり、血栓が肺に移動していることを示している可能性があります（肺塞栓症）

可能であれば、誰かにあなたをあなたの医者または緊急治療室に連れて行ってもらいます。運転するのは難しいかもしれません。受け取った情報を覚えておくのを手伝ってくれる人がいると便利です。

原因

血栓性静脈炎の原因は血栓ですが、次の結果として血液中に形成される可能性があります：

• 静脈の損傷
• 遺伝性の血栓性静脈炎
• 長時間動かない怪我や入院中などの期間

リスク要因

次の場合、血栓性静脈炎のリスクが高まります。

• ベッドに閉じ込められているか、車や飛行機で長期間旅行しているために、長期間活動していない
• 表在性血栓性静脈炎の一般的な原因である静脈瘤がある
• 血管壁を刺激し、血流を減少させる可能性のある病状の治療のために、ペースメーカーを使用するか、中央の静脈に薄くて柔軟なチューブ（カテーテル）を配置します
• 妊娠中または出産したばかり
• 私たちe出生管理薬またはホルモン補充療法。これにより、血液が凝固しやすくなります。
• 血栓性疾患の家族歴がある、または血栓を形成する傾向がある
• 以前に血栓性静脈炎のエピソードがあった
• 脳卒中があった
• 60歳以上である
• 太りすぎまたは肥満である
• 癌がある
• 煙

1つ以上の危険因子がある場合は、長距離のフライトや遠征をする前に、または待機的手術や回復を計画している場合は、予防戦略について医師と話し合ってください。そこからあまり動かないようにする必要があります。

合併症

表在性血栓性静脈炎による合併症はまれです。ただし、DVTを発症すると、重篤な合併症のリスクが高まります。合併症には次のものが含まれます：

• 肺塞栓症。深部静脈血栓の一部が外れると、肺に移動して動脈を塞ぎ（塞栓症）、生命を脅かす可能性があります。
• 静脈血栓症後症候群。血栓症後症候群としても知られるこの状態は、DVTを発症してから数か月または数年後に発症する可能性があります。静脈炎後症候群は、患部の脚に持続的でおそらく無力化する痛み、腫れ、および重さの感覚を引き起こす可能性があります。

予防

長時間の飛行または車の中で座っている乗車すると、足首やふくらはぎが腫れ、血栓性静脈炎のリスクが高まります。血栓を防ぐには：

• 散歩します。飛行機や電車やバスに乗っている場合は、1時間に1回程度通路を上下に歩いてください。運転している場合は、1時間ごとに停止して、動き回ってください。
• 定期的に足を動かしてください。足首を曲げるか、足を前の床またはフットレストに1時間に少なくとも10回注意深く押し付けます。
• 脱水症状を避けるために、水またはその他の非アルコール性液体をたくさん飲みます。

診断

血栓性静脈炎を診断するために、医師はあなたの不快感について尋ね、皮膚の表面近くの影響を受けた静脈を探します。表在性血栓性静脈炎か深部静脈血栓症かを判断するために、医師は次のいずれかの検査を選択する場合があります。

• 超音波。脚の患部を移動するワンドライクなデバイス（トランスデューサー）が音波を脚に送ります。音波が脚の組織を通過して反射して戻ると、コンピューターが波をビデオ画面上の動画に変換します。

  このテストでは、診断を確認し、表在性静脈血栓症と深部静脈血栓症を区別できます。

血液検査。血栓を持っているほとんどの人は、Dダイマーと呼ばれる天然に存在する血栓溶解物質の血中濃度が上昇しています。しかし、Dダイマーレベルは他の条件で上昇する可能性があります。したがって、Dダイマーの検査は決定的なものではありませんが、さらなる検査の必要性を示している可能性があります。

DVTを除外し、血栓性静脈炎を繰り返し発症するリスクのある人を特定するのにも役立ちます。

治療

表在性血栓性静脈炎の場合、医師は、市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を使用して、痛みを伴う領域に熱を加え、患部の脚を持ち上げることを推奨する場合があります。おそらく着圧ストッキングを着用しています。通常、症状は自然に改善します。

医師は、両方のタイプの血栓性静脈炎に対して次の治療法を推奨する場合もあります。

• 抗凝血薬。深部静脈血栓症の場合は、低分子量ヘパリン、フォンダパリヌクス（Arixtra）、アピキサバン（Eliquis）などの抗凝固薬を注射すると、血栓が大きくなるのを防ぐことができます。最初の治療後、血栓の成長を防ぎ続けるために、ワルファリン（クマディン、ヤントーベン）またはリバロキサバン（ザレルト）を数か月間服用するように言われる可能性があります。抗凝血剤は過度の出血を引き起こす可能性があります。常に医師の指示に注意深く従ってください。
• 血栓溶解薬。血栓溶解薬による治療は血栓溶解療法と呼ばれます。薬物アルテプラーゼ（アクチバーゼ）は、肺に血栓がある人（肺塞栓症など）を含む、DVTが広範囲に及ぶ人の血栓を溶解するために使用されます。
• 圧迫ストッキング。処方強度の圧縮ストッキングは、腫れを防ぎ、DVTの合併症の可能性を減らすのに役立ちます。
• 下大静脈フィルター。抗凝血剤を服用できない場合は、腹部の主静脈（大静脈）にフィルターを挿入して、脚の静脈でばらばらになった血栓が肺に留まるのを防ぐことができます。通常、フィルターは不要になったときに取り外されます。
• 静脈瘤抜去術。医師は、痛みや再発性血栓性静脈炎の原因となる静脈瘤を外科的に取り除くことができます。手順には、小さな切開を通して長い静脈を取り除くことが含まれます。静脈を取り除いても、脚の血流に影響はありません。これは、脚の深部の静脈が血液量の増加に対応するためです。

ライフスタイルと家庭薬

In治療に加えて、血栓性静脈炎を改善するためのセルフケア対策があります。

表在性血栓性静脈血栓症がある場合：

• 温かい手ぬぐいを使用して、1日に数回患部に熱を加えます
• 足を上げます
• 医師の推奨がある場合は、イブプロフェン（Advil、Motrin IBなど）やナプロキセンナトリウム（Aleveなど）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を使用してください。

アスピリンなどの別の抗凝血薬を服用しているかどうかを医師に知らせてください。

深部静脈血栓症がある場合：

• 指示に従って、処方された抗凝血薬を服用してください。合併症を防ぐために
• 腫れている場合は足を上げます
• 指示どおりに処方強度の抗凝血剤を着用します

予約の準備

予約の前に時間があれば、準備に役立つ情報をいくつか紹介します。

できること

リストを作成します：

• あなたの症状（あなたの予約の理由とは無関係に見えるかもしれないものを含む）
• 血液凝固障害の家族歴や、車や飛行機での旅行など、最近の長期間の不活動を含む重要な個人情報
• 服用するすべての薬、ビタミン、その他のサプリメント
• 医師に尋ねる質問

血栓性静脈炎の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の状態の原因は何ですか？
• 他に考えられる原因は何ですか？
• どのような検査が必要ですか？
• どのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 従う必要のある食事制限や活動制限はありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に何を期待しますか

医師は次のような質問をする可能性があります：

• 症状はいつ始まりましたか？
• 常に症状がありますか、それとも症状が現れますか？
• 症状はどのくらいひどいですか？
• 過去3か月以内に怪我や手術を受けましたか？
• もしあれば、どう思われますか？ 症状を改善または悪化させますか？