甲状腺結節

概要

甲状腺結節は、胸骨のすぐ上、首の付け根にある小さな腺である甲状腺内に形成される、固形または液体で満たされた塊です。

甲状腺結節は深刻ではなく、症状を引き起こしません。癌性の甲状腺結節はごくわずかです。

定期的な健康診断で医師が甲状腺結節を発見するまで、甲状腺結節があることを知らないことがよくあります。または、別の健康上の理由で行われたスキャン中に医師がそれを発見する場合があります。ただし、一部の甲状腺結節は、目に見えるほど大きくなったり、飲み込んだり呼吸したりするのが困難になる場合があります。

治療の選択肢は、甲状腺結節の種類によって異なります。

症状

ほとんどの甲状腺結節は、兆候や症状を引き起こしません。しかし、時には結節が大きくなりすぎて、次のことができるようになることがあります。

• 感じられる
• しばしば首の付け根の腫れとして見られる
• 気管または食道を押すと、息切れや嚥下困難を引き起こします

場合によっては、甲状腺結節が甲状腺から分泌されるホルモンである追加のチロキシンを産生します。余分なチロキシンは、次のような甲状腺ホルモンの過剰産生（甲状腺機能亢進症）の症状を引き起こす可能性があります：

• 原因不明の体重減少
• 発汗の増加
• 振戦
• 神経質
• 急速または不規則な心拍

癌性の甲状腺結節はごくわずかです。しかし、どの結節が癌性であるかを判断することは、あなたの症状だけを評価することによって行うことはできません。ほとんどの癌性甲状腺結節は成長が遅く、医師が発見すると小さい場合があります。侵攻性の甲状腺がんはまれで、結節は大きく、固く、固定され、急速に成長する可能性があります。

医師の診察を受ける時期

ほとんどの甲状腺結節は非がん性であり、問​​題を引き起こしませんが、特に呼吸や嚥下に問題がある場合は、首の異常な腫れを評価するように医師に依頼してください。がんの可能性を評価することが重要です。

次のような甲状腺機能亢進症の兆候や症状が現れた場合は、医師の診察を受けてください。

• 食欲が正常であるにもかかわらず突然の体重減少または増加した
• ドキドキする心臓
• 睡眠障害
• 筋肉の衰弱
• 神経過敏または過敏症

また、甲状腺が十分な甲状腺ホルモンを産生していない（甲状腺機能低下症）ことを意味する兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。これには、次のようなものがあります。

• 寒さを感じる
• 疲れやすい
• 乾燥肌
• 記憶障害
• うつ病
• 便秘

原因

次のようないくつかの症状により、甲状腺に結節が発生する可能性があります。

• 正常な甲状腺組織の異常増殖。正常な甲状腺組織の異常増殖は、甲状腺腺腫と呼ばれることもあります。なぜこれが起こるのかは不明ですが、癌性ではなく、その大きさから厄介な症状を引き起こさない限り、深刻とは見なされません。

  一部の甲状腺腺腫は甲状腺機能亢進症を引き起こします。

• 甲状腺嚢胞。甲状腺の液体で満たされた空洞（嚢胞）は、最も一般的には甲状腺腺腫の変性に起因します。多くの場合、固形成分は甲状腺嚢胞内の液体と混合されます。嚢胞は通常非癌性ですが、癌性の固形成分が含まれている場合もあります。
• 甲状腺の慢性炎症。甲状腺障害である橋本病は、甲状腺の炎症を引き起こし、結節の肥大を引き起こす可能性があります。これはしばしば甲状腺機能低下症に関連しています。
• 多結節性甲状腺腫。甲状腺腫という用語は、ヨウ素欠乏症または甲状腺障害によって引き起こされる可能性のある甲状腺の肥大を説明するために使用されます。多結節性甲状腺腫には、甲状腺腫内に複数の異なる結節が含まれていますが、その原因はあまり明確ではありません。

甲状腺がん。結節が癌性である可能性は低いです。ただし、大きくて硬い結節や、痛みや不快感を引き起こす結節はもっと気になります。医師に確認してもらうことをお勧めします。

甲状腺がんやその他の内分泌がんの家族歴や、医学的治療による放射線被曝の既往があるなど、特定の要因によって甲状腺がんのリスクが高まります。放射性降下物から。

• ヨウ素欠乏症。食事にヨウ素が不足していると、甲状腺に甲状腺結節ができることがあります。しかし、ヨウ素欠乏症は米国ではまれであり、ヨウ素は定期的に食卓塩やその他の食品に添加されます。

合併症

一部の甲状腺結節に関連する合併症には次のものがあります。

• 嚥下または呼吸の問題。大きな結節や多結節性甲状腺腫は、嚥下や呼吸を妨げる可能性があります。

甲状腺機能亢進症。結節や甲状腺腫が甲状腺ホルモンを産生し、体内のホルモンが過剰になると、問題が発生する可能性があります。甲状腺機能亢進症は、体重減少、筋肉の衰弱、熱不耐症、不安や過敏症を引き起こす可能性があります。

甲状腺機能亢進症の潜在的な合併症には、不整脈、骨の弱さ、甲状腺毒性の危機、まれですが生命を脅かす可能性のある兆候の激化などがあります。および即時の医療を必要とする症状。

• 甲状腺結節手術に関連する問題。医師が結節を取り除く手術を勧めた場合は、生涯にわたって甲状腺ホルモン補充療法を受ける必要があるかもしれません。

診断

首のしこりや結節を評価する際の医師の主な目標の1つは、がんの可能性を排除することです。しかし、あなたの医者はあなたの甲状腺が適切に機能しているかどうかも知りたいでしょう。テストには以下が含まれます：

身体検査。甲状腺の結節は通常、嚥下中に上下に動くため、医師は甲状腺の検査中に嚥下を求める可能性があります。

医師は甲状腺機能亢進症の兆候や症状も探しますが、振戦、過度に活発な反射神経、急速または不規則な心拍など。彼または彼女はまた、遅い心拍、乾燥肌、顔の腫れなどの甲状腺機能低下症の兆候と症状をチェックします。

• 甲状腺機能検査。甲状腺刺激ホルモン（TSH）と甲状腺によって産生されるホルモンの血中濃度を測定する検査は、甲状腺機能亢進症か甲状腺機能低下症かを示すことができます。
• 超音波検査。この画像技術は、高周波音波を使用して甲状腺の画像を生成します。甲状腺超音波は、結節の形状と構造に関する最良の情報を提供します。医師はこれを使用して、嚢胞を固形結節と区別したり、複数の結節が存在するかどうかを判断したりすることがあります。医師は、細針吸引生検を実施する際のガイドとしても使用できます。

細針吸引生検。結節は、がんが存在しないことを確認するために生検されることがよくあります。処置中、医師は結節に非常に細い針を挿入し、細胞のサンプルを取り出します。

処置は通常、医師の診療所で行われ、約20分かかり、リスクはほとんどありません。多くの場合、医師は超音波を使用して針の配置をガイドします。次に、医師はサンプルを検査室に送り、顕微鏡で分析してもらいます。

甲状腺スキャン。あなたの医者は甲状腺結節を評価するのを助けるために甲状腺スキャンを勧めるかもしれません。このテストでは、放射性ヨウ素の同位体が腕の静脈に注入されます。次に、特別なカメラがコンピューター画面に甲状腺の画像を生成している間、テーブルに横になります。

過剰な甲状腺ホルモンを生成する結節（高温結節と呼ばれます）は、より多くを占めるため、スキャンに表示されます。正常な甲状腺組織よりも同位体。熱い結節はほとんどの場合非癌性です。

場合によっては、同位体をあまり吸収しない結節（冷たい結節と呼ばれます）は癌性です。ただし、甲状腺スキャンでは、癌性の冷たい結節と癌性ではない結節を区別できません。

治療

治療は甲状腺結節の種類によって異なります。

良性結節の治療

甲状腺結節が癌性でない場合、治療の選択肢は次のとおりです。

注意深い経過観察。生検で非癌性甲状腺結節があることがわかった場合、医師は単にあなたの状態を観察することを提案するかもしれません。

これは通常、定期的に身体検査と甲状腺機能検査を受けることを意味します。超音波も含まれる場合があります。結節が大きくなると、別の生検を受ける可能性もあります。良性の甲状腺結節が変化しない場合は、治療が必要ない場合があります。

• 甲状腺ホルモン療法。甲状腺機能検査で、腺が十分な甲状腺ホルモンを産生していないことが判明した場合、医師は甲状腺ホルモン療法を勧めることがあります。
• 手術。非癌性の結節は、大きすぎて呼吸や嚥下が困難な場合、手術が必要になることがあります。医師はまた、特に甲状腺腫が気道、食道、または血管を収縮させる場合、大きな多結節性甲状腺腫のある人の手術を検討することがあります。生検で不確定または疑わしいと診断された結節も外科的切除が必要であるため、がんの兆候がないか調べることができます。

甲状腺機能亢進症の原因となる結節の治療

甲状腺結節が甲状腺ホルモンを産生していて、甲状腺の正常なホルモン産生レベルを過負荷にしている場合、医師は甲状腺機能亢進症の治療を勧めることがあります。これには以下が含まれます：

• 放射性ヨウ素。医師は甲状腺機能亢進症の治療に放射性ヨウ素を使用しています。カプセルまたは液体の形で摂取すると、放射性ヨウ素は甲状腺に吸収されます。これにより、結節が縮小し、甲状腺機能亢進症の兆候と症状が治まります。通常は2〜3か月以内です。
• 抗甲状腺薬。場合によっては、甲状腺機能亢進症の症状を軽減するために、医師がメチマゾール（タパゾール）などの抗甲状腺薬を勧めることがあります。治療は一般的に長期的であり、肝臓に深刻な副作用をもたらす可能性があるため、治療のリスクと利点について医師と話し合うことが重要です。
• 手術。放射性ヨウ素または抗甲状腺薬による治療が選択肢にない場合は、甲状腺機能亢進症の結節を取り除く手術の候補者になる可能性があります。手術のリスクについて医師と話し合う可能性があります。

がん性結節の治療

がん性の結節の治療には通常、手術が含まれます。

• 観察。非常に小さながんは成長のリスクが低いため、治療する前に医師ががん性結節を注意深く観察することが適切な場合があります。この決定は、甲状腺の専門家の助けを借りて行われることがよくあります。観察には、超音波モニタリングと血液検査の実施が含まれます。

手術。癌性結節の一般的な治療法は外科的切除です。以前は、甲状腺組織の大部分を切除するのが標準でした。これは、甲状腺全摘術と呼ばれる手順です。しかし、今日では、甲状腺の半分だけを切除するより限定的な手術が、一部の癌性結節に適している可能性があります。病気の程度によっては、甲状腺全摘術が使用される場合があります。

甲状腺手術のリスクには、声帯を制御する神経の損傷や副甲状腺（背中にある4つの小さな腺）の損傷が含まれます。甲状腺の、カルシウムなどのミネラルのレベルを制御するのに役立ちます。

甲状腺手術後、甲状腺ホルモンを体に供給するために、レボチロキシンによる生涯にわたる治療が必要になります。甲状腺の専門家は、がんのリスクを管理するためにホルモン補充以上のものが必要になる可能性があるため、正しい摂取量を決定するのに役立ちます。

• アルコールアブレーション。特定の小さな癌性結節を管理するための別のオプションは、アルコールアブレーションです。この技術では、癌性甲状腺結節に少量のアルコールを注入して甲状腺結節を破壊します。多くの場合、複数の治療セッションが必要になります。

臨床試験

予約の準備

甲状腺結節を自分で見たり感じたりした場合—通常は首の真ん中、胸骨のすぐ上—しこりを評価するために、主治医に電話して予約を取ります。

多くの場合、医師は定期健康診断で甲状腺結節を発見することがあります。超音波、CT、MRIスキャンなどの画像検査を行って、頭や首の別の状態を評価するときに、医師が甲状腺結節を検出することがあります。この方法で検出された結節は、通常、身体検査で見つかった結節よりも小さくなります。

医師が甲状腺結節を検出すると、内分泌障害の訓練を受けた医師（内分泌専門医）に紹介される可能性があります。予約を最大限に活用するには、次の提案を試してください。

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、診断テストの準備のために事前に何かする必要があるかどうかを必ず確認してください。
• 発生しているすべての症状と変化を、たとえそれらはあなたの現在の問題とは無関係のようです。
• 最近の外科的処置、服用しているすべての薬の名前、その他の治療を受けた状態など、重要な医療情報のリストを作成します。
• 甲状腺疾患や甲状腺がんの病歴を含む、個人および家族の病歴をメモします。子供であろうと大人であろうと、放射線にさらされた可能性があることを医師に伝えてください。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。たとえば、問題を引き起こさない結節に治療が必要かどうか、どのような治療オプションが利用できるかを知りたいと思うでしょう。