トキソプラズマ症

概要

トキソプラズマ症（tok-so-plaz-MOE-sis）は、世界で最も一般的な寄生虫の1つであるトキソプラズマ原虫の感染に起因する病気です。感染は通常、調理が不十分な汚染された肉を食べること、感染した猫の糞便からの曝露、または妊娠中の母子感染によって発生します。

トキソプラズマ症は、インフルエンザのような症状を引き起こす人もいますが、影響を受けたほとんどの人は兆候を示しませんと症状。感染した母親から生まれた乳児や免疫力が低下している人にとって、トキソプラズマ症は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

一般的に健康で妊娠しておらず、トキソプラズマ症と診断されている場合は、おそらく必要ありません。保守的な管理以外の治療。妊娠中または免疫力が低下している場合は、重篤な合併症を避けるために医学的管理が必要になる場合があります。ただし、最善のアプローチは予防です。

症状

トキソプラズマ症に感染しているほとんどの健康な人は、兆候や症状がなく、感染していることに気づいていません。ただし、次のような、インフルエンザと同様の兆候や症状を示す人もいます。

• 体の痛み
• リンパ節の腫れ
• 頭痛
• 発熱
• 倦怠感

免疫力が低下している人

HIV / AIDSにかかっている、化学療法を受けている、または最近臓器移植を受けたため、以前のトキソプラズマ感染が再活性化する可能性があります。その場合、次のような、より深刻な感染の兆候や症状が現れる可能性があります。

• 混乱
• 調整不良
• 発作
• エイズ患者に発生する一般的な日和見感染症である結核またはPneumocystisjiroveci肺炎に似ている可能性のある肺の問題
• 網膜の重度の炎症（眼トキソプラズマ症）によって引き起こされる視力障害

赤ちゃんの場合

妊娠直前または妊娠中に初めて感染した場合は、兆候がなくても感染を赤ちゃんに感染させることができます（先天性トキソプラズマ症）。

赤ちゃんは、第3トリメスターで感染した場合にトキソプラズマ症にかかるリスクが最も高く、第1トリメスターで感染した場合に最もリスクが低くなります。一方、妊娠初期に感染が発生するほど、赤ちゃんの転帰は深刻になります。

初期の感染症の多くは、死産や流産で終わります。生き残った乳児は、次のような深刻な問題を抱えて生まれる可能性があります。

• 肝臓と脾臓の肥大
• 皮膚の黄変と白目（黄疸）
• 重度の眼の感染症

トキソプラズマ症の赤ちゃんのうち、出生時に病気の兆候を示すのはごく少数です。多くの場合、感染した乳児は、10代以降になるまで、聴力損失、精神障害、重篤な眼感染症などの兆候を発症しません。

いつ医師に診てもらうか

HIVまたはAIDSに感染している場合、妊娠中または妊娠を考えている場合、トキソプラズマ症にさらされた可能性があると思われる場合は、検査について医師に相談してください。

重度のトキソプラズマ症の兆候と症状—視界のぼやけ、混乱、協調の喪失—特に免疫系が弱っている場合は、早急な治療が必要です。

原因

トキソプラズマ原虫（T. gondii）は単細胞ですほとんどの動物や鳥に感染する可能性のある寄生生物。 T. gondiiの感染性微生物は猫の糞便にのみ排泄されるため、野生の猫と飼い猫が寄生虫の最終的な宿主です。

感染した子供や大人からトキソプラズマ症を捕まえることはできませんが、感染すると感染する可能性があります。 ：

• 寄生虫を含む猫の糞と接触します。ガーデニング、トイレの掃除、感染した猫の糞に触れたものに触れた後、口に触れると、誤って寄生虫を摂取する可能性があります。狩りをしたり、生肉を与えられたりする猫は、T。gondiiを飼っている可能性が最も高いです。
• 汚染された食べ物や水を食べたり飲んだりします。子羊、豚肉、鹿肉は特にT.gondiiに感染する可能性があります。場合によっては、低温殺菌されていない乳製品にも寄生虫が含まれていることがあります。 T. gondiiで汚染された水は、米国では一般的ではありません。
• 汚染されたナイフ、まな板、またはその他の器具を使用してください。生肉と接触する台所用品は、熱い石鹸水で完全に洗わない限り、寄生虫を宿す可能性があります。
• 洗っていない果物や野菜を食べます。果物や野菜の表面には寄生虫が含まれている可能性があります。安全のために、すべての農産物、特に生で食べるものはすべて徹底的に洗い、皮をむいてください。
• 感染した臓器移植または輸血を受けてください。まれに、トキソプラズマ症は臓器移植や輸血によって感染することがあります。

人がT.gondiiに感染すると、寄生虫は嚢胞を形成し、体のほぼすべての部分に影響を与える可能性があります。多くの場合、心臓を含むさまざまな臓器の脳や筋肉組織に影響を及ぼします。

'一般的に健康で、あなたの免疫システムは寄生虫を抑制します。それらは不活性状態であなたの体に残り、あなたが再び寄生虫に感染することができないようにあなたに生涯の免疫を提供します。しかし、病気や特定の薬によって免疫系が弱まると、感染が再活性化して深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

危険因子

誰でもトキソプラズマ症に感染する可能性があります。寄生虫は世界中で発見されています。

次の場合、トキソプラズマ症感染による深刻な健康問題のリスクがあります。

• HIV / AIDSに感染している。 HIV / AIDSに感染している人の多くは、最近の感染症または再活性化した古い感染症のいずれかのトキソプラズマ症も患っています。
• 化学療法を受けています。化学療法は免疫系に影響を及ぼし、体が軽度の感染症と戦うことさえ困難にします。
• ステロイドや他の免疫抑制薬を服用します。特定の非悪性状態の治療に使用される薬は、免疫系を抑制し、トキソプラズマ症の合併症を発症する可能性を高めます。

合併症

免疫系が正常な場合は、トキソプラズマ症の合併症を経験する可能性は低いですが、そうでなければ健康な人は時々眼の感染症を発症します。未治療の場合、これらの感染症は失明につながる可能性があります。

しかし、特にHIV / AIDSの結果として免疫系が弱まると、トキソプラズマ症は発作や脳炎などの生命を脅かす病気につながる可能性があります—深刻な脳感染症。

エイズ患者では、トキソプラズマ症による未治療の脳炎は致命的です。再発は、免疫系が弱っているトキソプラズマ症の人々にとって常に懸念事項です。

先天性トキソプラズマ症の子供は、難聴、精神障害、失明などの障害を伴う合併症を発症する可能性があります。

予防

特定の予防措置は、トキソプラズマ症の予防に役立ちます。

• 庭を作ったり、土を扱ったりするときは、手袋を着用してください。屋外で作業するときは常に手袋を着用し、その後は石鹸と水で手をよく洗ってください。
• 生の肉や加熱が不十分な肉は食べないでください。肉、特に子羊、豚肉、牛肉は、トキソプラズマ菌を宿すことができます。完全に調理される前に肉を味わわないでください。生の硬化肉は避けてください。
• 台所用品はよく洗ってください。生肉を準備した後、まな板、ナイフ、その他の器具を熱い石鹸水で洗って、他の食品の相互汚染を防ぎます。生肉を扱った後は手を洗ってください。
• すべての果物と野菜を洗ってください。特に生で食べる予定がある場合は、新鮮な果物や野菜をこすります。可能な場合は皮を取り除きますが、洗浄した後でなければなりません。
• 低温殺菌されていない牛乳は飲まないでください。低温殺菌されていない牛乳やその他の乳製品には、トキソプラズマ寄生虫が含まれている可能性があります。
• 子供の砂場を覆います。サンドボックスがある場合は、子供が遊んでいないときにカバーして、猫が砂場として使用しないようにします。

猫好きの方へ

妊娠中またはトキソプラズマ症またはその合併症のリスクがある場合は、次の手順を実行して身を守ります。

• 猫の健康を維持するのに役立ちます。猫を屋内に置き、生肉ではなく、ドライまたは缶詰のキャットフードを与えます。猫は、感染した獲物や寄生虫を含む加熱が不十分な肉を食べた後に感染する可能性があります。
• 野良猫や子猫は避けてください。すべての野良動物には良い家が必要ですが、他の誰かに養子縁組させるのが最善です。ほとんどの猫はT.gondii感染の兆候を示しておらず、トキソプラズマ症の検査はできますが、結果が出るまでに最大1か月かかる場合があります。
• 他の人に猫のトイレを掃除してもらってください。それが不可能な場合は、手袋とフェイスマスクを着用してゴミを交換してください。次に、手をよく洗います。排泄された嚢胞が感染する時間がないように、毎日ごみを交換してください。

診断

米国のほとんどの妊婦は、トキソプラズマ症について定期的にスクリーニングされておらず、ほとんどの州では、乳児の感染についてスクリーニングされていません。特定のスクリーニングがなければ、トキソプラズマ症は、兆候や症状が発生した場合、インフルエンザや単核球症などのより一般的な病気のものと類似しているため、診断が難しいことがよくあります。

妊娠中の検査

医師が感染の疑いがある場合は、寄生虫に対する抗体をチェックする血液検査を受けることがあります。抗体は、寄生虫などの異物の存在に反応して免疫系によって生成されるタンパク質です。これらの抗体検査は解釈が難しい場合があるため、米国疾病予防管理センターは、すべての陽性結果をトキソプラズマ症の診断を専門とする研究所で確認することを推奨しています。

検査結果の意味

体が抗体を産生する前に、病気の初期段階で検査を受けることがあります。その場合、感染していても否定的な結果になる可能性があります。確かに、医師は数週間後に再検査を勧める場合があります。

ほとんどの場合、トキソプラズマ症の検査結果が陰性であるということは、感染したことがなく、したがって病気の免疫がないことを意味します。リスクが高い場合は、感染しないように特定の予防策を講じることができます。

陽性の結果は、感染が活発であることを意味する場合もあれば、一度感染したことを意味する場合もあります。そして病気に免疫があります。追加の検査では、血液中の抗体の種類に基づいて、感染がいつ発生したかを特定できます。これは、妊娠中またはHIV / AIDSに感染している場合に特に重要です。

赤ちゃんの検査

妊娠していて現在トキソプラズマ症に感染している場合、次のステップは次のステップです。赤ちゃんも感染しているかどうか。医師が推奨する検査には、次のものがあります。

• 羊水穿刺。この手順では、妊娠15週間後に安全に行うことができますが、医師は細い針を使用して、胎児を取り巻く液体で満たされた嚢（羊膜）から少量の液体を取り除きます。次に、トキソプラズマ症の証拠をチェックするために、液体に対してテストが実行されます。羊水穿刺は、流産や、けいれん、体液の漏れ、針が挿入された場所への刺激などの軽微な合併症のわずかなリスクを伴います。
• 超音波スキャン。このテストでは、音波を使用して子宮内の赤ちゃんの画像を生成します。詳細な超音波検査ではトキソプラズマ症を診断できません。ただし、赤ちゃんに脳内の水分の蓄積（水頭症）などの特定の兆候があるかどうかを示すことはできます。ただし、負の超音波は感染の可能性を排除するものではありません。そのため、新生児は生後1年以内に検査とフォローアップ血液検査が必要になります。

重症の場合の検査

発育した場合脳炎などの生命を脅かす病気の場合、脳の病変や嚢胞をチェックするために1つ以上の画像検査が必要になる場合があります。これらには以下が含まれます：

• 磁気共鳴画像法（MRI）。このテストでは、磁場と電波（電磁波）を使用して、頭と脳の断面画像を作成します。手順の間、あなたは電波を送受信するコイルに囲まれた磁石を含む大きなドーナツ型の機械の中に横たわっています。

  電波に反応して、あなたの体は微弱な信号を生成し、それが拾われます。コイルによってアップされ、コンピューターによって画像に処理されます。 MRIは非侵襲的であり、健康へのリスクは最小限です。

• 脳生検。まれに、特に治療に反応しない場合、脳神経外科医は脳組織の少量のサンプルを採取することがあります。次に、サンプルを実験室で分析して、トキソプラズマ症の嚢胞をチェックします。

治療

ほとんどの健康な人は、トキソプラズマ症の治療を必要としません。しかし、他の点では健康で、急性トキソプラズマ症の兆候や症状がある場合は、医師が次の薬を処方することがあります：

ピリメタミン（ダラプリム）。通常マラリアに使用されるこの薬は、葉酸拮抗薬です。それはあなたの体がBビタミン葉酸（葉酸、ビタミンB-9）を吸収するのを妨げるかもしれません、特にあなたが長期間にわたって高用量を服用するとき。そのため、医師は追加の葉酸の摂取を勧める場合があります。

ピリメタミンの他の潜在的な副作用には、骨髄抑制や肝臓毒性が含まれます。

• スルファジアジン。この抗生物質は、トキソプラズマ症を治療するためにピリメタミンと一緒に使用されます。

HIV / AIDSの人々の治療

HIV / AIDSを患っている場合、トキソプラズマ症に最適な治療法もピリメタミンです。とスルファジアジン、フォリン酸（ロイコボリン）。別の方法は、クリンダマイシン（クレオシン）と一緒に服用するピリメタミンです。

妊娠中の女性と赤ちゃんの治療

妊娠していてトキソプラズマ症に感染している場合、治療は医療を受ける場所によって異なる場合があります。 。

妊娠16週より前に感染が発生した場合は、抗生物質のスピラマイシンを投与される可能性があります。この薬を使用すると、先天性トキソプラズマ症による神経学的問題のリスクを減らすことができます。スピラマイシンはヨーロッパではトキソプラズマ症の治療に日常的に使用されていますが、米国ではまだ実験的と見なされています。

妊娠16週後に感染が発生した場合、または胎児にトキソプラズマ症があることが検査で示された場合は、ピリメタミンとスルファジアジンとフォリン酸（ロイコボリン）が与えられます。医師が最適な治療法を決定するお手伝いをします。

乳児がトキソプラズマ症を患っている、または発症する可能性がある場合は、ピリメタミン、スルファジアジン、フォリン酸（ロイコボリン）による治療をお勧めします。赤ちゃんの医師は、赤ちゃんがこれらの薬を服用している間、赤ちゃんを監視する必要があります。

予約の準備

あなたはかかりつけの医師に診てもらうことから始めるでしょう。妊娠している場合は、産科医に診てもらうか、胎児の健康を専門とする医師（周産期医）に紹介される可能性があります。場合によっては、感染症を専門とする医師に紹介されることもあります。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

次のようなリストを作成することをお勧めします。

• 症状の説明
• 発生した医学的問題に関する情報
• 両親や兄弟の医学的問題に関する情報
• 服用している薬や栄養補助食品
• 医師に尋ねたい質問

トキソプラズマ症について、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• どのような検査が必要ですか？
• どのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
• 治療からどのような副作用が予想されますか？
• 私は妊娠しています。これは私の赤ちゃんにどのような影響を及ぼしますか？
• 他にも健康上の問題があります。どうすれば一緒に管理できますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他の質問も遠慮なく行ってください。

医師に何を期待するか

あなたの医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 最近、生の肉や調理が不十分な肉を食べましたか？
• 猫を飼っていますか、それとも世話をしていますか？誰がトイレを交換しますか？
• ガーデニングや土壌での作業の際に手袋を着用しますか？
• 免疫系に影響を与える状態や薬を服用していますか？