一過性脳虚血発作（TIA）

概要

一過性脳虚血発作（TIA）は、脳卒中と同様の一時的な症状です。 TIAは通常、数分しか持続せず、永続的な損傷を引き起こしません。

しばしばミニストロークと呼ばれ、一過性脳虚血発作は警告となる場合があります。一過性脳虚血発作を起こした人の約3人に1人が最終的に脳卒中を起こし、一過性脳虚血発作後1年以内に約半分が発生します。

一過性脳虚血発作は将来の警告としても機能します。脳卒中とそれを防ぐ機会。

症状

一過性脳虚血発作は通常、数分続きます。ほとんどの兆候と症状は1時間以内に消えますが、症状が最大24時間続くことはめったにありません。 TIAの兆候と症状は、脳卒中の初期に見られるものと似ており、次の突然の発症が含まれる場合があります。

• 顔、腕、または脚の脱力感、しびれ、麻痺、通常は片側身体
• 不明瞭または文字化けした発話または他者の理解の困難
• 片目または両眼の失明または二重視力
• めまいまたはバランスまたは協調の喪失

TIAが複数ある場合があり、再発する兆候や症状は、脳のどの領域が関与しているかによって類似または異なる場合があります。

いつ医師に診てもらうか

TIAは脳卒中の数時間または数日前に発生することが最も多いため、TIAの可能性に続いて緊急に医師の診察を受けることが不可欠です。一過性脳虚血発作が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。治療可能な状態の迅速な評価と特定は、脳卒中の予防に役立つ場合があります。

原因

一過性脳虚血発作は、最も一般的なタイプの虚血性脳卒中と同じ原因です。脳卒中。虚血性脳卒中では、血餅が脳の一部への血液供給を遮断します。一過性脳虚血発作では、脳卒中とは異なり、閉塞は短時間であり、永続的な損傷はありません。

TIAの根本的な原因は、プラークと呼ばれるコレステロール含有脂肪沈着物の蓄積です（アテローム性動脈硬化症）。動脈またはその枝の1つで、脳に酸素と栄養素を供給します。

プラークは、動脈を通る血流を減少させたり、血栓の発生につながる可能性があります。体の別の部分、最も一般的には心臓から脳に供給する動脈に血栓が移動すると、TIAが発生する可能性があります。

危険因子

いくつかの危険因子一過性脳虚血発作と脳卒中は変更できません。制御できるその他。

変更できない危険因子

一過性脳虚血発作および脳卒中の以下の危険因子は変更できません。しかし、自分が危険にさらされていることを知っていると、ライフスタイルを変えて他の危険を減らすように動機付けることができます。

• 家族歴。家族の1人がTIAまたは脳卒中を起こした場合、リスクが高くなる可能性があります。
• 年齢。特に55歳以降は、年をとるにつれてリスクが高まります。
• セックス。男性はTIAと脳卒中のリスクがわずかに高くなります。しかし、女性が年をとるにつれて、脳卒中のリスクが高まります。
• 以前の一過性脳虚血発作。 1つ以上のTIAがあった場合、脳卒中を起こす可能性がはるかに高くなります。
• 鎌状赤血球症。脳卒中は鎌状赤血球症の頻繁な合併症です。この遺伝性疾患の別名は鎌状赤血球貧血です。鎌状赤血球は酸素の運搬が少なく、動脈壁に詰まる傾向があり、脳への血流を妨げます。ただし、鎌状赤血球症を適切に治療することで、脳卒中のリスクを下げることができます。

制御できる危険因子

脳卒中のリスクを高める特定の健康状態やライフスタイルの選択など、さまざまな要因を制御または治療できます。これらの危険因子が1つ以上あるからといって、脳卒中が起こるわけではありませんが、2つ以上あるとリスクが高まります。

健康状態

• 高血圧。脳卒中のリスクは、140/90水銀柱ミリメートル（mm Hg）を超える血圧測定値で増加し始めます。医師は、糖尿病やその他の要因があるかどうか、年齢に基づいて目標血圧を決定するのを手伝います。
• 高コレステロール。コレステロールと脂肪、特に飽和脂肪とトランス脂肪を少なく食べると、動脈のプラークが減少する可能性があります。食事の変更だけではコレステロールをコントロールできない場合は、医師がスタチンまたは別の種類のコレステロール低下薬を処方することがあります。
• 心血管疾患。これには、心不全、心臓の欠陥、心臓の感染症、または不整脈が含まれます。
• 頸動脈疾患。脳につながる首の血管が詰まります。
• 末梢動脈疾患（PAD）。腕や脚に血液を運ぶ血管が詰まります。
• 糖尿病。糖尿病は、アテローム性動脈硬化症の重症度（脂肪沈着物の蓄積による動脈の狭窄）と、それが発症する速度を増加させます。
• 高レベルのホモシステイン。血液中のこのアミノ酸のレベルが上昇すると、動脈が肥厚して瘢痕化する可能性があり、血栓の影響を受けやすくなります。
• 太りすぎ。肥満、特に腹部に余分な体重がかかると、男性と女性の両方で脳卒中のリスクが高まります。

ライフスタイルの選択

• 喫煙。 TIAと脳卒中のリスクを減らすために喫煙をやめます。喫煙は血栓のリスクを高め、血圧を上昇させ、動脈内のコレステロール含有脂肪沈着物の発症に寄与します（アテローム性動脈硬化症）。
• 身体的不活動。ほとんどの日、中程度の強度の運動を30分間行うことで、リスクを軽減できます。
• 栄養不良。脂肪と塩分の摂取量を減らすと、TIAと脳卒中のリスクが減少します。
• 大量飲酒。アルコールを飲む場合は、男性の場合は1日2杯、女性の場合は1日1杯に制限してください。
• 違法薬物の使用。コカインやその他の違法薬物は避けてください。

予防

危険因子を知り、健康に暮らすことは、TIAを防ぐためにできる最善のことです。健康的なライフスタイルには、定期健康診断が含まれています。また：

• 喫煙しないでください。喫煙をやめると、TIAや脳卒中のリスクが軽減されます。
• コレステロールと脂肪を制限します。食事中のコレステロールと脂肪、特に飽和脂肪とトランス脂肪を減らすと、動脈内のプラークの蓄積を減らすことができます。
• 果物や野菜をたくさん食べましょう。これらの食品には、カリウム、葉酸、抗酸化物質などの栄養素が含まれており、TIAや脳卒中を予防する可能性があります。
• ナトリウムを制限します。高血圧の場合は、塩辛い食べ物を避け、食べ物に塩を加えないようにすると、血圧が下がる可能性があります。塩分を避けても高血圧を防ぐことはできませんが、ナトリウムが多すぎると、ナトリウムに敏感な人の血圧が上昇する可能性があります。
• 定期的に運動してください。高血圧の場合、定期的な運動は、薬なしで血圧を下げることができる数少ない方法の1つです。
• アルコール摂取を制限します。アルコールを適度に飲む。推奨される制限は、女性の場合は1日1杯、男性の場合は1日2杯です。
• 健康的な体重を維持してください。太りすぎは、高血圧、心血管疾患、糖尿病などの他の危険因子の原因となります。ダイエットや運動で体重を減らすと、血圧が下がり、コレステロール値が上がる可能性があります。
• 違法薬物を使用しないでください。コカインなどの薬は、TIAまたは脳卒中のリスクの増加に関連しています。
• 糖尿病をコントロールします。糖尿病と高血圧は、食事療法、運動、体重管理、そして必要に応じて投薬で管理できます。

診断

TIAの原因を診断し、治療方法を決定するには、症状を迅速に評価することが不可欠です。 TIAの原因を特定し、脳卒中のリスクを評価するために、医師は以下に頼ることがあります。

• 身体検査と検査。あなたの医者は身体検査と神経学的検査を行います。医師はあなたの視力、目の動き、言語と言語、強さ、反射神経、感覚系をテストします。医師は聴診器を使用して首の頸動脈を聞くことがあります。シューッという音（血管雑音）は、アテローム性動脈硬化症を示している可能性があります。または、医師が検眼鏡を使用して、目の後ろにある網膜の小さな血管内のコレステロール断片または血小板断片（塞栓）を探す場合があります。

  医師は、高血圧、高コレステロール値、糖尿病、場合によっては高レベルのアミノ酸ホモシステインなど、脳卒中の危険因子をチェックする場合があります。

• 頸部超音波検査。頸動脈がTIAの原因である可能性があると医師が疑う場合は、頸動脈超音波検査を検討することができます。杖のような装置（トランスデューサー）が高周波の音波を首に送ります。音波が組織を通過して戻ってきた後、医師は画面上の画像を分析して、頸動脈の狭窄や凝固を探すことができます。
• コンピューター断層撮影（CT）またはコンピューター断層撮影血管造影（CTA）スキャン。頭のCTスキャンでは、X線ビームを使用して、脳の複合3D外観を組み立てたり、首や脳の動脈を評価したりします。 CTAスキャンは標準のCTスキャンと同様のX線を使用しますが、血管への造影剤の注入も含まれる場合があります。頸部超音波検査とは異なり、CTAスキャンでは首と頭の血管を評価できます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）または磁気共鳴血管画像法（MRA）。強い磁場を使用するこれらの手順は、脳の複合3Dビューを生成できます。 MRAは、MRIと同様の技術を使用して首と脳の動脈を評価しますが、血管への造影剤の注入が含まれる場合があります。

• 心エコー検査。医師は、経胸壁心エコー検査（TTE）と呼ばれる従来の心エコー検査を行うことを選択する場合があります。 TTEには、トランスデューサーと呼ばれる器具を胸部で動かすことが含まれます。トランスデューサーは、心臓のさまざまな部分で跳ね返る音波を放出し、超音波画像を作成します。

  または、医師は経食道心エコー検査（TEE）と呼ばれる別のタイプの心エコー検査を実行することを選択する場合があります。 TEEの間、トランスデューサーが組み込まれた柔軟なプローブが食道（口の後ろと胃をつなぐチューブ）に配置されます。食道は心臓のすぐ後ろにあるため、より鮮明で詳細な超音波画像を作成できます。これにより、血栓など、従来の心エコー検査でははっきりと見えないものをよりよく見ることができます。

• 動脈造影。この手順により、X線画像では通常見られない脳内の動脈が表示されます。放射線科医は、通常は鼠径部の小さな切開部から細い柔軟なチューブ（カテーテル）を挿入します。

  カテーテルは、主要な動脈から頸動脈または椎骨動脈に挿入されます。次に、放射線科医がカテーテルから染料を注入して、脳内の動脈のX線画像を提供します。この手順は、特定の場合に使用できます。

治療

一過性脳虚血発作の原因を医師が特定したら、治療の目標は異常を修正することです。脳卒中を防ぎます。 TIAの原因に応じて、医師は血液が凝固する傾向を減らすために薬を処方したり、手術やバルーン手術（血管形成術）を勧めたりする場合があります。

薬

医師が使用する一過性脳虚血発作後の脳卒中の可能性を減らすためのいくつかの薬。選択される薬は、TIAの場所、原因、重症度、および種類によって異なります。医師が処方する場合があります：

• 抗血小板薬。これらの薬は、循環血球タイプの1つである血小板がくっつく可能性を低くします。血管が損傷すると、粘着性の血小板が血餅を形成し始めます。これは、血漿中のタンパク質を凝固させることによって完了するプロセスです。

  最も頻繁に使用される抗血小板薬はアスピリンです。アスピリンはまた、潜在的な副作用が最も少ない最も安価な治療法です。アスピリンの代替品は、抗血小板薬のクロピドグレル（プラビックス）です。

  医師は、TIA後約1か月間、アスピリンとクロピドグレルを一緒に服用するように処方する場合があります。研究によると、特定の状況でこれら2つの薬を一緒に服用すると、アスピリンを単独で服用するよりも将来の脳卒中のリスクが軽減されます。 TIAの原因が頭にある血管の狭窄である場合など、両方の薬を一緒に服用する期間が延長される可能性がある特定の状況があります。

  医師はアグレノックスの処方を検討する場合があります。 、低用量アスピリンと抗血小板薬ジピリダモールの組み合わせで、血液凝固を軽減します。ジピリダモールの働きはアスピリンとは少し異なります。

• 抗凝固剤。これらの薬には、ヘパリンとワルファリン（クマディン、ヤントーベン）が含まれます。それらは血小板機能の代わりに凝固系タンパク質に影響を及ぼします。ヘパリンは短時間使用され、TIAの管理に使用されることはめったにありません。

  これらの薬は注意深い監視が必要です。心房細動が存在する場合、医師はアピキサバン（Eliquis）、リバロキサバン（Xarelto）、エドキサバン（Savaysa）、ダビガトラン（Pradaxa）などの直接経口抗凝固薬を処方する場合があります。

手術

中程度または重度に狭窄した頸動脈（頸動脈）がある場合、医師は頸動脈内膜剥離術（end-ahr-tur-EK-tuh-me）を提案することがあります。この予防手術は、別のTIAまたは脳卒中が発生する前に、頸動脈から脂肪沈着物（アテローム性動脈硬化症のプラーク）を取り除きます。切開を行って動脈を開き、プラークを取り除き、動脈を閉じます。

血管形成術

一部の症例では、頸動脈血管形成術またはステント留置術と呼ばれる手技があります。オプション。この手順では、バルーンのようなデバイスを使用して詰まった動脈を開き、小さなワイヤーチューブ（ステント）を動脈に挿入して開いたままにします。

臨床試験

準備予定

TIAは緊急事態で診断されることがよくありますが、脳卒中のリスクが心配な場合は、次の予定で医師と話し合う準備をすることができます。

できること

脳卒中のリスクについて医師と話し合いたい場合は、書き留めて話し合う準備をしてください。

• 危険因子脳卒中の家族歴などの脳卒中の場合
• すべての薬のリスト、ビタミンやサプリメントなど、あなたが服用している病歴
• 重要な個人情報、ライフスタイルの習慣や主要なストレス要因など
• TIAを経験したと思うかどうか、どのような症状を経験したか
• 質問

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者は危険因子をチェックするためにいくつかのテストを行うことをお勧めします。医師は、コレステロールと血糖値をチェックするために採血する前に断食するなど、検査の準備方法を教えてください。