外傷性脳損傷

概要

外傷性脳損傷は通常、頭や体への激しい打撃や衝撃から生じます。弾丸や頭蓋骨の破片など、脳組織を貫通する物体も外傷性脳損傷を引き起こす可能性があります。

軽度の外傷性脳損傷は、一時的に脳細胞に影響を与える可能性があります。より深刻な外傷性脳損傷は、あざ、組織の破れ、出血、その他の脳への物理的損傷を引き起こす可能性があります。これらの損傷は、長期的な合併症や死亡につながる可能性があります。

症状

外傷性脳損傷は、さまざまな身体的および心理的影響を与える可能性があります。外傷性イベントの直後に現れる兆候や症状もあれば、数日または数週間後に現れる兆候や症状もあります。

軽度の外傷性脳損傷

軽度の外傷性脳損傷の兆候や症状には、次のものがあります。 ：

身体的症状

• 数秒から数分間の意識喪失
• 意識喪失はありませんが、倦怠感、混乱、混乱状態
• 頭痛
• 吐き気または嘔吐
• 倦怠感または眠気
• 発話の問題
• 睡眠障害
• いつもより眠っている
• めまいやバランスの崩れ

感覚症状

• 視力障害、耳鳴り、味の悪さなどの感覚障害口または匂いの能力の変化
• 光または音に対する感受性

認知または精神症状

• 記憶または集中力の問題
• 気分変化や気分の揺れ
• 気分が悪くなるssedまたは不安

中等度から重度の外傷性脳損傷

中等度から重度の外傷性脳損傷には、これらの症状だけでなく、軽度の損傷の兆候や症状のいずれかが含まれます。頭部外傷後の最初の数時間から数日以内に現れることがあります：

身体的症状

• 数分から数時間の意識喪失
• 持続性の頭痛または悪化する頭痛
• 繰り返しの嘔吐または吐き気
• けがまたは発作
• 片方または両方の目の瞳孔の拡張
• 鼻または耳から排出される透明な液体
• 睡眠から目覚めることができない
• 指やつま先の脱力感やしびれ
• 協調の喪失
• 深刻な混乱
• 興奮、戦闘、その他の異常な行動
• 不明瞭な会話
• 昏睡およびその他の意識障害

子供の症状

脳を持つ幼児と幼児けがは、頭痛、感覚の問題、混乱、および同様の症状を伝えることができない場合があります。外傷性脳損傷のある子供では、次のことが観察される場合があります。

• 食生活または看護習慣の変化
• 異常または容易な過敏症
• 持続的な泣き声と無能力慰められる
• 注意力の変化
• 睡眠習慣の変化
• 発作
• 悲しいまたは落ち込んだ気分
• 眠気
• 好きなおもちゃや活動への興味の喪失

いつ医者に診てもらうか

あなたかあなたの場合は、常に医者に診てもらいましょう子供は、あなたに関係する、または行動の変化を引き起こす頭または体に打撃を受けました。最近の打撃またはその他の頭部への外傷後の外傷性脳損傷の兆候または症状がある場合は、緊急医療を求めてください。

軽度、中等度、重度という用語は、損傷の影響を説明するために使用されます脳機能について。脳への軽度の損傷は依然として深刻な損傷であり、迅速な注意と正確な診断が必要です。

原因

外傷性脳損傷は通常、打撃またはその他の外傷性損傷によって引き起こされます。頭または体。損傷の程度は、損傷の性質や衝撃の力など、いくつかの要因によって異なります。

外傷性脳損傷を引き起こす一般的なイベントには、次のものがあります。

• 転倒。ベッドやはしごからの転倒、階段の下り、お風呂での転倒、その他の転倒は、特に高齢者や幼児において、外傷性脳損傷の最も一般的な原因です。
• 車両関連の衝突。車、オートバイ、自転車が関係する衝突、およびそのような事故に関係する歩行者は、外傷性脳損傷の一般的な原因です。
• 暴力。銃創、家庭内暴力、児童虐待、その他の暴行が一般的な原因です。揺さぶられっ子症候群は、激しい震えによって引き起こされる乳児の外傷性脳損傷です。
• スポーツ傷害。外傷性脳損傷は、サッカー、ボクシング、サッカー、野球、ラクロス、スケートボーディング、ホッケー、その他の影響の大きいスポーツや極端なスポーツなど、さまざまなスポーツによる損傷によって引き起こされる可能性があります。これらは特に若者によく見られます。

• 爆発物やその他の戦闘による負傷。爆発性の爆発は、現役軍人の外傷性脳損傷の一般的な原因です。損傷がどのように発生するかはまだよくわかっていませんが、多くの研究者は、脳を通過する圧力波が脳機能を著しく破壊すると考えています。

  外傷性脳損傷は、傷の貫通、頭への激しい打撃からも生じます。破片や破片があり、爆風後の落下や物体との身体的衝突。

危険因子

外傷性脳損傷のリスクが最も高い人は次のとおりです。 ：

• 子供、特に新生児から4歳まで
• 若年成人、特に15〜24歳の成人
• 60歳以上の成人
• あらゆる年齢層の男性

合併症

外傷性脳損傷の直後または直後に、いくつかの合併症が発生する可能性があります。重度の怪我は、より多くの、より重度の合併症のリスクを高めます。

意識の変化

中等度から重度の外傷性脳損傷は、人の意識状態に長期的または永続的な変化をもたらす可能性があります、意識または応答性。さまざまな意識状態が含まれます：

• 昏睡。昏睡状態の人は意識がなく、何も知らず、刺激に反応することができません。これは、脳のすべての部分への広範囲にわたる損傷に起因します。数日から数週間後、昏睡状態から抜け出すか、遷延性意識障害になることがあります。

遷延性意識障害。脳への広範な損傷は、植物状態を引き起こす可能性があります。人は周囲に気づいていませんが、目を開けたり、音を立てたり、反射神経に反応したり、動いたりすることがあります。

遷延性意識障害になる可能性がありますが、多くの場合、個人は最小限の意識状態。

• 最小限の意識状態。最小限の意識状態とは、意識が大幅に変化した状態ですが、自己認識または環境への認識の兆候が見られます。昏睡状態または植物状態からより大きな回復への移行状態である場合があります。
• 脳死。脳と脳幹に測定可能な活動がない場合、これは脳死と呼ばれます。脳死を宣言された人では、呼吸装置を取り外すと呼吸が停止し、最終的に心不全になります。脳死は不可逆的であると考えられています。

身体的合併症

• 発作。外傷性脳損傷のある人は発作を発症します。発作は、初期段階、または傷害から数年後にのみ発生する可能性があります。再発性発作は、外傷後てんかんと呼ばれます。
• 脳内の体液の蓄積（水頭症）。脳脊髄液は、外傷性脳損傷を負った一部の人々の脳内の空間（脳室）に蓄積し、脳の圧力の上昇と腫れを引き起こす可能性があります。
• 感染症。頭蓋骨骨折や貫通性の傷は、脳を取り巻く保護組織（髄膜）の層を引き裂く可能性があります。これにより、細菌が脳に入り、感染症を引き起こす可能性があります。髄膜の感染症（髄膜炎）は、治療しないと神経系の残りの部分に広がる可能性があります。
• 血管の損傷。外傷性脳損傷では、脳内のいくつかの小さな血管または大きな血管が損傷する可能性があります。この損傷は、脳卒中、血栓、またはその他の問題を引き起こす可能性があります。
• 頭痛。外傷性脳損傷後の頻繁な頭痛は非常に一般的です。けがから1週間以内に始まり、数か月も続く可能性があります。
• めまい。多くの人が、外傷性脳損傷の後にめまいを特徴とする状態であるめまいを経験します。

これらの症状のいずれかまたはいくつかは、外傷性脳後数週間から数か月続くことがあります。けが。これは現在、持続性脳震盪後症状と呼ばれています。これらの症状の組み合わせが長期間続く場合、これは一般に脳震盪後症候群と呼ばれます。

頭蓋底の外傷性脳損傷は、出現する神経に神経損傷を引き起こす可能性があります。脳（脳神経）から直接。脳神経の損傷により、次のような結果になる可能性があります。

• 顔の筋肉の麻痺または顔の感覚の喪失
• 嗅覚の喪失または変化
• または味覚の変化
• 視力喪失または複視
• 嚥下の問題
• めまい
• 耳鳴り
• 難聴

知的問題

重大な脳損傷を負った多くの人々は、思考（認知）スキルの変化を経験します。集中するのがより難しく、あなたの考えを処理するのにより長い時間がかかるかもしれません。外傷性脳損傷は、次のような多くのスキルの問題を引き起こす可能性があります。

認知の問題

• 記憶
• 学習
• 推論
• 判断
• 注意または集中

実行機能の問題

• 問題解決
• マルチタスク
• 組織
• 計画
• 意思決定
• タスクの開始または完了

コミュニケーションの問題

言語とコミュニケーションの問題は一般的な次の外傷性脳損傷。これらの問題は、外傷性の脳損傷を持つ人々だけでなく、家族、友人、ケア提供者にフラストレーション、対立、誤解を引き起こす可能性があります。

コミュニケーションの問題には次のものが含まれます。

認知の問題

• スピーチやライティングの理解の難しさ
• スピーチやライティングの難しさ
• 考えやアイデアを整理できない
• 会話のフォローや参加の問題

社会的問題

• 会話での順番取りやトピック選択の問題
• 感情、態度、意味の微妙な違いを表現するための口調、ピッチ、強調の変化に関する問題
• 非言語的信号の理解の難しさ
• 聞き手からの手がかりの読み取りの問題
• 会話の開始または停止の問題
• 言葉の形成に必要な筋肉を使用できない（ジサルトリア）

行動の変化

脳損傷を経験した人はしばしば経験します行動の変化。

• 自己制御の難しさ
• 能力の認識の欠如
• 危険な行動
• 社会の難しさ状況
• 口頭または身体的爆発

感情的な変化

感情的な変化には次のものが含まれます。

• うつ病
• 不安
• 気分の揺れ
• 過敏性
• 他人への共感の欠如
• 怒り
• 不眠症

感覚の問題

感覚に関連する問題には次のようなものがあります。

• 耳の鳴り続ける
• 難しさ物体の認識
• 手と目の協調障害
• 死角または二重視力
• 苦味、悪臭、または嗅覚障害
• 皮膚のうずき、痛み、またはかゆみ
• バランスまたはめまいの問題

退行性脳疾患

研究によると、繰り返しまたは重度の外傷性脳損傷がghtは変性脳疾患のリスクを高めます。しかし、このリスクを個人で予測することはできません。研究者たちは、外傷性脳損傷が変性脳疾患に関連しているかどうか、その理由と方法を調査しています。

変性脳障害は、脳機能には次のものが含まれます：

• 主に記憶力やその他の思考能力の進行性喪失を引き起こすアルツハイマー病
• パーキンソン病、次のような運動障害を引き起こす進行性状態震え、硬直、動きの遅さ
• Dementia pugilistica —ほとんどの場合、キャリアボクシングで頭を繰り返し打撃することに関連します—これは認知症と運動障害の症状を引き起こします

予防

脳損傷のリスクを減らすために、次のヒントに従ってください：

• シートベルトとエアバッグ。自動車では常にシートベルトを着用してください。小さな子供は常に、自分のサイズと体重に適したチャイルドシートまたはブースターシートに固定された車の後部座席に座る必要があります。
• アルコールと薬物の使用。飲酒運転や薬物の影響下で運転しないでください。運転能力を損なう可能性のある処方薬も含まれます。
• ヘルメット。自転車、スケートボード、オートバイ、スノーモービル、または全地形対応車に乗るときはヘルメットを着用してください。また、野球をしたり、スポーツに接触したり、スキー、スケート、スノーボード、馬に乗ったりするときは、適切な頭の保護具を着用してください。

転倒を防ぐ

次のヒントは、高齢者が避けるのに役立ちます家の周りに落ちる：

• バスルームに手すりを設置する
• 浴槽またはシャワーに滑り止めマットを置く
• エリアラグを取り除く
• 階段の両側に手すりを設置する
• 家の照明を改善する
• 階段や床をすっきりさせてください
• 定期的に視力検査を受けてください
• 定期的に運動する

子供の頭の怪我を防ぐ

次のヒントは、子供が頭部外傷を防ぐのに役立ちます。

• 階段の上部に安全扉を設置します
• 階段を乱雑にしないでください
• 落下を防ぐためにウィンドウガードを取り付けます
• 地面に衝撃吸収材がある遊び場を使用します
• エリアラグが安全であることを確認します
• 子供をさせないでください非常階段やバルコニーで遊ぶ

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診断

外傷性脳損傷は通常緊急事態であり、結果として治療せずに急速に悪化します。医師は通常、状況を迅速に評価する必要があります。

グラスゴー昏睡尺度

この15ポイントのテストは、医師または他の救急医療従事者が脳損傷の初期の重症度をチェックするのに役立ちます。指示に従い、目や手足を動かす人の能力。スピーチの一貫性も重要な手がかりを提供します。

能力はグラスゴー昏睡尺度で3から15まで採点されます。スコアが高いほど、重傷が少ないことを意味します。

怪我と症状に関する情報

誰かが怪我をしているのを見た場合、または怪我の直後に到着した場合は、医療関係者に次の情報を提供できる場合があります。負傷者の状態を評価するのに役立つ情報。

次の質問への回答は、負傷の重症度を判断するのに役立つ場合があります。

• 負傷はどのように発生しましたか？
• その人は意識を失いましたか？
• その人はどのくらいの間無意識でしたか？
• 注意力、話し方、調整、またはその他の怪我の兆候に他の変化を観察しましたか？
• 頭や体の他の部分がどこで打たれたのですか？
• 怪我の力について何か情報を提供できますか？たとえば、人の頭に何が当たったのか、どこまで落ちたのか、車から投げ出されたのかなどです。
• 人の体がぐるぐる回ったり、ひどく震えたりしましたか？

画像検査

• コンピューター断層撮影（CT）スキャン。この検査は通常、外傷性脳損傷が疑われる場合に緊急治療室で最初に実施されます。 CTスキャンでは、一連のX線を使用して、脳の詳細なビューを作成します。 CTスキャンは、骨折をすばやく視覚化し、脳の出血（出血）、血腫（血腫）、傷ついた脳組織（挫傷）、脳組織の腫れの証拠を明らかにすることができます。
• 磁気共鳴画像（MRI） 。 MRIは、強力な電波と磁石を使用して、脳の詳細なビューを作成します。このテストは、人の状態が安定した後、または損傷後すぐに症状が改善しない場合に使用できます。

頭蓋内圧モニター

外傷性脳からの組織の腫れ怪我は頭蓋骨内の圧力を高め、脳にさらなる損傷を引き起こす可能性があります。医師は、この圧力を監視するために頭蓋骨にプローブを挿入する場合があります。

治療

治療は損傷の重症度に基づいています。

軽度の損傷

軽度の外傷性脳損傷は通常、頭痛を治療するために休息と市販の鎮痛剤以外の治療を必要としません。ただし、軽度の外傷性脳損傷のある人は、通常、自宅で、持続性、悪化、または新たな症状がないか注意深く監視する必要があります。彼または彼女はまた、フォローアップの医師の予約があるかもしれません。

医師は、仕事、学校、またはレクリエーション活動への復帰が適切であるときを示します。医師が大丈夫だとアドバイスするまで、事態を悪化させる身体的または思考（認知）活動を制限するのが最善です。ほとんどの人は徐々に通常のルーチンに戻ります。

即時の救急医療

中等度から重度の外傷性脳損傷の救急医療は、人が十分な酸素と十分な血液供給を確保し、維持することに重点を置いています。血圧を上げ、頭や首へのさらなる怪我を防ぎます。

重傷を負った人は、対処する必要のある他の怪我をしている可能性もあります。病院の救急治療室または集中治療室での追加の治療は、炎症、出血、または脳への酸素供給の低下による二次的損傷を最小限に抑えることに焦点を当てます。

薬

制限する薬損傷直後の脳への二次的損傷には、次のものが含まれます。

• 利尿薬。これらの薬は組織内の水分量を減らし、尿量を増やします。外傷性脳損傷のある人に静脈内投与される利尿薬は、脳内の圧力を下げるのに役立ちます。

抗てんかん薬。中等度から重度の外傷性脳損傷を患った人は、損傷後の最初の1週間で発作を起こすリスクがあります。

発作によって引き起こされる可能性のある追加の脳損傷を避けるために、最初の1週間に抗てんかん薬を投与することがあります。継続的な抗てんかん治療は、発作が発生した場合にのみ使用されます。

• 昏睡誘発薬。昏睡状態の脳が機能するために必要な酸素が少ないため、医師は時々薬を使って人々を一時的な昏睡状態にします。これは、脳内の圧力の上昇によって圧迫された血管が、脳細胞に正常な量の栄養素と酸素を供給できない場合に特に役立ちます。

手術

緊急事態脳組織への追加の損傷を最小限に抑えるために、手術が必要になる場合があります。手術は、以下の問題に対処するために使用される場合があります。

• 凝固した血液（血腫）の除去。脳の外側または内側で出血すると、凝固した血液（血腫）が集まり、脳に圧力がかかり、脳組織が損傷する可能性があります。
• 頭蓋骨骨折の修復。重度の頭蓋骨骨折を修復したり、脳内の頭蓋骨片を除去したりするために、手術が必要になる場合があります。
• 脳内の出血。脳の出血を引き起こす頭部外傷は、出血を止めるために手術が必要な場合があります。
• 頭蓋骨に窓を開けます。手術は、蓄積された脳脊髄液を排出するか、頭蓋骨に窓を作り、腫れた組織のためのより多くのスペースを提供することによって、頭蓋骨内の圧力を和らげるために使用できます。重大な脳損傷を負ったほとんどの人は、リハビリテーションが必要になります。歩く、話すなどの基本的なスキルを再学習する必要があるかもしれません。目標は、日常の活動を行う能力を向上させることです。

  治療は通常、病院で始まり、入院リハビリテーションユニット、収容療法施設、または外来サービスを通じて継続されます。リハビリテーションの種類と期間は、脳損傷の重症度と脳のどの部分が損傷したかによって、人によって異なります。

  リハビリテーションの専門家には次のものが含まれます。

  • 物理療法とリハビリテーションの訓練を受けた医師であり、リハビリテーションプロセス全体を監督し、医療リハビリテーションの問題を管理し、必要に応じて薬を処方する理学療法士
  • 作業療法士。活動
  • 移動と運動パターンの再学習、バランスと歩行を支援する理学療法士
  • コミュニケーションスキルの向上と必要に応じて補助的なコミュニケーションデバイスの使用を支援する言語病理学者
  • 認知機能障害とパフォーマンスを評価し、行動の管理や対処戦略の学習を支援し、感情的およびサイコロに必要な心理療法を提供する神経心理学者gical well-being
  • サービスエージェンシーへのアクセスを容易にし、ケアの決定と計画を支援し、さまざまな専門家、ケアプロバイダー、家族間のコミュニケーションを促進するソーシャルワーカーまたはケースマネージャー
  • 継続的なリハビリテーションケアとサービスを提供し、病院またはリハビリテーション施設からの退院計画を支援するリハビリテーションナース
  • ケアの調整を支援し、怪我と回復プロセスについて家族を教育する外傷性脳損傷ナーススペシャリスト
  • 時間管理とレジャー活動を支援するレクリエーションセラピスト
  • 仕事に戻る能力と適切な職業機会を評価し、職場での一般的な課題に対処するためのリソースを提供する職業カウンセラー

  臨床試験

  対処とサポート

  外傷性脳損傷のある人が日常生活、コミュニケーション、対人関係に影響を与える合併症に対処するのに役立つ戦略がいくつかあります。怪我の重症度に応じて、家族の介護者または友人は、次のアプローチの実装を支援する必要がある場合があります。

  • サポートグループに参加します。怪我に関連する問題について話し、新しい対処戦略を学び、感情的なサポートを得るのに役立つサポートグループについて、医師またはリハビリテーション療法士に相談してください。
  • 物事を書き留めます。重要なイベント、人の名前、タスク、または覚えにくいその他のことを記録しておきます。
  • ルーチンに従います。一貫したスケジュールを保ち、混乱を避けるために指定された場所に物を置き、頻繁に訪れる目的​​地に行くときは同じルートを取ります。
  • 休憩を取ります。必要に応じて休憩を取るために職場や学校で手配をします。
  • 仕事の期待や仕事を変更します。職場や学校での適切な変更には、指示を読んでもらうこと、タスクを完了するための時間を増やすこと、タスクを小さなステップに分割することが含まれる場合があります。
  • 気を散らすことは避けてください。テレビやラジオからの大きなバックグラウンドノイズなどの気を散らすものを最小限に抑えます。
  • 集中力を保ちます。一度に1つのタスクに取り組みます。