三尖弁逆流
概要
三尖弁逆流は、2つの右心室（右心室と右心房）の間の弁が適切に閉じない状態です。弁の機能不全により、血液が心臓の右上室（右心房）に逆流します。
三尖弁逆流は、生まれつきの状態（先天性心疾患）の結果である可能性があります。他の状態によって引き起こされる弁の異常が原因で発生します。
状態が軽度の場合は、治療が必要ない場合があります。あなたの医者はあなたの状態を監視するかもしれません。ただし、重度の三尖弁逆流があり、兆候や症状が見られる場合は、治療が必要になることがあります。
症状
三尖弁逆流は、多くの場合、それまで兆候や症状を引き起こしません。状態はひどいです。他の状態の検査を受けると、この状態と診断される場合があります。
三尖弁逆流の顕著な兆候と症状には、次のものがあります。
- 疲労
- 運動能力の低下
- 腹部、脚、または首の静脈の腫れ
- 不整脈
- 首の脈動
- 息切れ活動を伴う呼吸困難
肺高血圧症など、三尖弁逆流を引き起こしている根本的な状態の兆候や症状に気付く場合もあります。肺高血圧症の症状には、倦怠感、脱力感、運動困難、息切れなどがあります。
医師の診察を受ける時期
重度の三尖弁逆流は、右心不全を引き起こす可能性があります。正常な活動をしていても、倦怠感や息切れなど、右側の心不全の兆候や症状がある場合は、医師の診察を受けてください。心臓病の訓練を受けた医師（心臓専門医）を紹介する場合があります。
原因
三尖弁逆流は、さまざまな状態によって引き起こされる可能性があります。
三尖弁逆流は通常、右下心腔（右心室）のサイズが大きくなることによって引き起こされ、三尖弁が正常に機能しなくなる可能性があります。心不全など、右心室に影響を与えるいくつかの状態。肺の動脈に高血圧を引き起こす状態（肺高血圧症）;または、異常な心臓の筋肉の状態（心筋症）も三尖弁の正常な機能を停止させる可能性があります。
三尖弁の逆流は、左側など、心臓の左側に影響を与える心臓の状態でも発生する可能性があります。右側の心不全につながる心不全。
三尖弁の逆流は、次の原因による弁の問題によっても引き起こされる可能性があります。
エプスタイン奇形。このまれな状態では、奇形の三尖弁が右心室で通常よりも低く位置し、三尖弁の弁尖が異常に形成されます。これにより、血液が右心房に逆流（吐き戻し）する可能性があります。
小児の三尖弁逆流は通常、出生時に存在する心臓病（先天性心疾患）によって引き起こされます。エプスタイン奇形は、この状態を引き起こす最も一般的な先天性心疾患です。小児の三尖弁逆流は、見過ごされ、成人になるまで診断されないことがよくあります。
- 感染性心内膜炎。三尖弁は、心臓弁が関与する可能性のある心臓の内膜の感染（感染性心内膜炎）によって損傷を受ける可能性があります。
- カルチノイド症候群。このまれな状態では、消化器系で発生し、肝臓やリンパ節に広がる腫瘍が、心臓弁、最も一般的には三尖弁や肺動脈弁に損傷を与える可能性のあるホルモン様物質を生成します。
- 埋め込み型デバイスワイヤー（リード）。ペースメーカーまたは植込み型除細動器のワイヤーは、植込み型除細動器の配置または取り外し中に三尖弁に損傷を与えることがあります。
- 心内膜心筋生検。心内膜心筋生検では、少量の心筋組織が除去され、炎症または感染の兆候がないかテストされます。この手順中に弁の損傷が発生することがあります。
- 鈍い胸部外傷。交通事故などで胸部に外傷を負った場合、三尖弁逆流につながる可能性があります。
- リウマチ熱。リウマチ熱は、未治療の連鎖球菌咽頭炎の合併症であり、三尖弁を含む心臓弁に損傷を与え、後年に三尖弁逆流を引き起こす可能性があります。
- 先天性心疾患。出生時に存在するいくつかの心臓の欠陥（先天性）は、三尖弁に影響を与える可能性があります。最も一般的には、これはエプスタイン奇形です。
- マルファン症候群。出生時に存在する結合組織の遺伝的障害であるマルファン症候群は、三尖弁逆流と関連している場合があります。
- 放射線。胸部放射線は三尖弁を損傷し、三尖弁逆流を引き起こす可能性があります。
心臓のしくみ
循環器系の中心である心臓は、4つで構成されています。チャンバー。 2つの上部チャンバー（心房）は血液を受け取ります。 2つの下部チャンバー（心室）が血液を送り出します。
4つの心臓弁が開閉して、血液が心臓を一方向に流れるようにします。心臓の右側にある2つのチャンバーの間にある三尖弁は、リーフレットと呼ばれる3つの組織フラップで構成されています。
三尖弁は、血液が右心房から右心室に流れるときに開きます。次に、フラップを閉じて、右心室に入ったばかりの血液が逆流するのを防ぎます。
三尖弁逆流では、三尖弁がしっかりと閉じません。これにより、各心拍の間に血液が右心房に逆流します。
危険因子
次のようないくつかの要因により、三尖弁逆流のリスクが高まる可能性があります。
- 感染性心内膜炎やリウマチ熱などの感染症。これらの感染症は、三尖弁に損傷を与える可能性があります。
- 心臓発作。心臓発作は心臓に損傷を与え、右心室と三尖弁の機能に影響を与える可能性があります。
- 心不全。心不全は、三尖弁逆流を発症するリスクを高める可能性があります。
- 肺高血圧症。肺の動脈の高血圧（肺高血圧症）は、三尖弁逆流のリスクを高める可能性があります。
- 心臓病。心臓病や心臓弁膜症のいくつかの形態は、三尖弁逆流を発症するリスクを高める可能性があります。
- 先天性心疾患。エプスタイン奇形など、三尖弁に影響を与える状態や心臓の欠陥を持って生まれる可能性があります。
- 特定の薬の使用。フェンフルラミン（市場では販売されなくなった）などの覚醒剤や、ペルゴリド（米国では販売されなくなった）やカベルゴリンなどのパーキンソン病の薬、または特定の片頭痛薬（エルゴットアルカロイド）を使用したことがある場合は、三尖弁逆流のリスクが高まる可能性があります。
合併症
三尖弁逆流が続くと、次のような症状が生じる可能性があります。
- 心不全。重度の三尖弁逆流では、血液が右心房に逆流し、右心室を通って肺に前方に流れる血液が少なくなるため、右心室の圧力が上昇する可能性があります。右心室は時間の経過とともに拡張および弱まり、心不全につながる可能性があります。
- 心房細動。重度の三尖弁逆流を患っている人の中には、心房細動と呼ばれる一般的な心調律障害を持っている人もいます。
診断
三尖弁逆流には症状がないことが多く、他の状態の検査を受けたときに偶発的に診断される場合があります。
心臓病を示唆する症状がある場合、医師はあなたの病歴を確認し、身体検査を行うことがあります。
検査
医師は診断のためにいくつかの検査を命じることがあります三尖弁の逆流、あなたの状態の重症度と原因を特定し、適切な治療計画を立てます。テストには次のものが含まれます。
心エコー検査これは、三尖弁逆流を診断するために使用される主なテストです。このテストでは、音波が心臓の詳細な画像を生成します。この検査では、心臓の構造、三尖弁、心臓を通る血流を評価します。医師は3D心エコー図を注文することもあります。
医師は経食道心エコー図を注文することもあります。この検査では、医師が小さな音響装置（トランスデューサー）を備えたチューブを、喉から胃（食道）まで続く消化管の部分に挿入します。食道は心臓の近くにあるため、トランスデューサーは心臓の詳細な画像を提供します。
心臓MRI心臓MRIは、磁場と電波を使用して心臓の詳細な画像を作成します。このテストは、状態の重症度を判断し、右下心腔（右心室）のサイズと機能を評価するために使用できます。
心電図（ECG）このテストでは、ワイヤーが取り付けられたセンサーパッチ（電極）あなたの心臓から発せられる電気インパルスを測定します。 ECGは、心臓の拡大した心室、心臓病、異常な心臓リズムを検出できます。
胸部X線胸部X線では、医師が心臓のサイズと形状を調べ、肺を評価します。
運動テストまたはストレステストさまざまな運動テストは、活動耐性を測定し、身体運動に対する心臓の反応を監視するのに役立ちます。運動できない場合は、心臓への運動の影響を模倣する薬を使用することがあります。
心臓カテーテル検査医師がこの検査を使用して三尖弁逆流を診断することはめったにありません。ただし、場合によっては、医師が三尖弁逆流の特定の原因を特定し、治療法の決定を支援するように指示することがあります。
この手順では、医師は細長いチューブ（カテーテル）を血管に挿入します。股間、腕、または首をX線イメージングを使用して心臓に導きます。カテーテルから注入された特殊な染料は、医師が心臓、血管、弁を通る血流を確認するのに役立ち、医師が心臓と肺の内部の異常をチェックできるようにします。この手順では、心腔と血管の圧力も確認できます。
治療
三尖弁逆流の治療は、状態の原因と重症度によって異なります。治療の目標は、症状を軽減し、将来の合併症を回避し、長生きすることです。
心不全や心内膜炎などの根本的な状態が三尖弁の逆流を引き起こしている場合、医師はその状態を治療します。
治療には次のものが含まれます。
定期的なモニタリング
軽度の三尖弁逆流がある場合は、モニタリングのために医師との定期的なフォローアップの予約が必要な場合があります。あなたの状態。
薬
医師は、水分貯留を防ぐ薬（利尿薬）や心不全の人のための他の薬や助ける薬など、根本的な状態を治療するための薬を処方することがあります心調律障害（不整脈）がある場合は心拍数を制御します。
手術
重度の三尖弁逆流がある場合は、医師が三尖弁を修復または交換する手術を勧める場合があります。兆候や症状が出ている場合、または心臓が肥大して聞こえ始めた場合t関数が減少し始めます。場合によっては、症状はないが心臓が肥大している場合でも、医師が重度の三尖弁逆流の手術を勧めることがあります。医師があなたを評価し、あなたが心臓弁の修復または交換の候補者であるかどうかを判断します。
三尖弁逆流があり、僧帽弁などの他の心臓病を治療するために心臓手術を受けている場合手術の場合、医師は同時に三尖弁手術を行うことを勧める場合があります。
手術の選択肢は次のとおりです。
- 心臓弁修復。外科医は、可能な限り心臓弁を交換するのではなく、心臓弁を修復しようとします。外科医は、つながれた弁尖を分離するか、弁尖の穴を塞ぐか、弁尖を再形成して互いに接触し、逆流を防ぐことによって弁の修復を行うことができます。外科医は、人工リングを移植することにより、弁（弁輪）の周りのリングを締めたり補強したりすることがよくあります。
一部の外科医は、エプスタイン奇形のある人の三尖弁を修復するために、新しい形の三尖弁修復であるコーン修復を行います。錐体再建では、外科医は三尖弁の弁尖を下にある心筋から分離します。次に、リーフレットを回転させて再度取り付け、リーフレットコーンを作成します。
修復すると、感染に耐性があり、抗凝血薬を必要とせず、右心室の機能を最適化する、独自の機能組織が残ります。
心臓弁置換術。三尖弁を修復できない場合は、外科医が三尖弁の交換を行う場合があります。三尖弁の交換では、外科医が損傷した弁を取り外し、機械弁または牛、豚、または人間の心臓組織から作られた弁（生体組織弁）と交換します。
生体組織弁は時間の経過とともに変性しますが、
三尖弁の交換には、僧帽弁や大動脈弁の交換よりも機械弁の使用頻度が低くなります。機械式バルブを使用している場合は、血栓を防ぐために、生涯にわたって抗凝血薬を服用する必要があります。医師は、各タイプの心臓弁のリスクと利点について話し合い、どの弁があなたに適しているかについて話し合うことができます。
カテーテルの手順。場合によっては、生体組織弁置換術が機能しなくなった場合、医師がカテーテル手術を行って弁置換術を行うことがあります。この手順では、医師は、先端にバルーンが付いたカテーテルを首または脚の血管に挿入し、画像を使用して心臓に通します。交換用の弁がカテーテルを通して挿入され、心臓に導かれます。
次に、医師は心臓の生体組織弁のバルーンを膨らませ、正常に機能しなくなった弁の内側に交換用の弁を配置します。次に、新しいバルブが拡張されます。
心臓のリズムが速い場合、外科医は、心臓の速いリズムを修正するために、弁の修復または交換中に迷路手術を行うことがあります。この手順では、外科医が心臓の上部腔に小さな切開を入れて、瘢痕組織のパターンまたは迷路を作成します。
瘢痕組織は電気を通さないため、電気インパルスを妨害します。いくつかの種類の速い心臓のリズム。極度の低温（凍結療法）または高周波エネルギーを使用して瘢痕を作成することもできます。
カテーテルアブレーション
心臓のリズムが速いまたは異常な場合は、医師がカテーテルアブレーションを行うことがあります。この手順では、医師が1つまたは複数のカテーテルを血管から心臓に通します。カテーテル先端の電極は、熱、極度の低温、または高周波エネルギーを使用して、心臓組織の小さなスポットを損傷（切除）し、不整脈を引き起こしている経路に沿って電気ブロックを作成します。
臨床試験
ライフスタイルと家庭療法
心臓の健康を改善し、三尖弁の逆流を伴う生活を送るために、次のようなライフスタイルの変更を医師から勧められる場合があります。
- 心臓に良い食事をする。さまざまな果物や野菜、全粒穀物、赤身のタンパク質を食べましょう。飽和脂肪とトランス脂肪、砂糖、塩、精製穀物は避けてください。
- 運動。運動は心臓の健康を改善するのに役立ちます。ただし、特に競技スポーツへの参加に興味がある場合は、運動計画を開始する前に医師に確認してください。医師が推奨する運動の量と種類は、他の心臓弁の状態があるかどうか、および他の状態が原因であるかどうかによって、状態によって異なる場合があります。
- 感染性心内膜炎を予防します。心臓弁を交換した場合は、感染性心内膜炎と呼ばれる感染症を防ぐために、歯科治療の前に抗生物質を服用することを医師が勧める場合があります。歯科治療の前に抗生物質を服用することを医師が勧めているかどうかを医師に確認してください。
- 定期的に医師の診察を受けてください。心臓専門医またはプライマリケア提供者と定期的な評価スケジュールを確立します。兆候や症状に変化があった場合は、医師に知らせてください。
妊娠の準備をします。三尖弁逆流があり、妊娠を考えている場合は、まず医師に相談してください。重度の三尖弁逆流がある場合は、妊娠中に心臓弁の状態にある女性の治療に経験のある心臓専門医と医療チームが監視する必要があります。
状態が先天性心疾患によるものである場合は、エプスタイン奇形など、先天性心疾患の訓練を受けた医師による評価が必要になる場合があります。リスクについて医師と話し合ってください。
対処とサポート
三尖弁逆流がある場合は、対処に役立つ可能性のあるいくつかの手順を次に示します。
- 処方どおりに薬を服用します。医師の指示に従って薬を服用してください。
- サポートを受けてください。家族や友人からのサポートがあると、あなたの状態に対処するのに役立ちます。役立つ可能性のあるサポートグループについて医師に相談してください。
- 積極的に活動してください。身体を動かし続けることをお勧めします。医師は、あなたに適した運動の量と種類についてアドバイスを与えることがあります。
予約の準備
兆候がない場合、または心臓のトラブルの症状がある場合、医師は心エコー検査などの別の心臓の状態の検査を行っている場合にのみ問題を疑うことがあります。医師が問題を疑う場合、心臓病の治療を専門とする医師（心臓専門医）にあなたの病状を診断するように紹介する可能性があります。
予約の準備を整えて到着することをお勧めします。準備に役立つ情報と、医師に期待することを以下に示します。
できること
- 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、何かする必要があるかどうかを事前に尋ねてください。
- 関係がないと思われるものも含め、発生している兆候や症状を書き留めてください。予定を立てた理由に応じて。
- 服用している薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
- 家族や友人を連れて行くことを検討してください。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
- 医師を変更する場合は、以前の医療記録のコピーを現在の医師に転送するように依頼してください。以前に手術を受けたことがある場合は、手術レポートのコピーが非常に役立ちます。
- 質問を書き留めて医師に尋ねます。
医師との時間は限られているので、質問のリストを準備すると、一緒に時間を最大限に活用するのに役立ちます。三尖弁逆流の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。
- 症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
- どのような種類の検査が必要ですか？これらのテストには特別な準備が必要ですか？
- 大丈夫だと思います。治療も必要ですか？
- どのような治療法があり、どれをお勧めしますか？
- 外科医は三尖弁の修復にどのくらいの経験がありますか？
- 何ですか？治療から期待できる副作用の種類は？
- 将来、再び弁修復手術が必要になりますか？
- あなたが提案している主要なアプローチに代わるものはありますか？
- 他にも健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
- 何らかの方法で活動を制限する必要がありますか？
- 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
- 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？
- 私の状態の詳細について、ウェブサイトをお勧めしますか？
医師に尋ねる準備をした質問に加えて、何かがわからないときはいつでも、予約中に遠慮なく質問してください。
医師に期待すること
あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。医師は次のように尋ねる場合があります：
- 症状に最初に気付いたのはいつですか？
- 症状は継続的または時折ありますか？
- 何か改善しているようです。症状？
- 症状を悪化させると思われるものは何ですか？
- 三尖弁の逆流とすでに診断されている場合、いつどこで診断が行われましたか？
- 手術を受けたことはありますか、または入院したことがありますか？
- どのような薬を服用していますか？
