三叉神経痛

概要

三叉神経痛は、顔から脳に感覚を伝える三叉神経に影響を与える慢性的な痛みの状態です。三叉神経痛がある場合は、歯を磨いたり化粧をしたりするなど、顔を軽く刺激しても、耐え難いほどの痛みを引き起こす可能性があります。

最初は、短くて軽い発作を経験することがあります。しかし、三叉神経痛は進行し、より長く、より頻繁に焼けるような痛みを引き起こす可能性があります。三叉神経痛は男性よりも女性に多く発症し、50歳以上の人に発生する可能性が高くなります。

利用できる治療オプションはさまざまであるため、三叉神経痛があるからといって必ずしもそうとは限りません。痛みの人生に運命づけられました。医師は通常、投薬、注射、または手術で三叉神経痛を効果的に管理できます。

症状

三叉神経痛の症状には、次の1つ以上のパターンが含まれる場合があります。

• 電気ショックのように感じる可能性のある重度の射撃またはジャブの痛みのエピソード
• 痛みの自発的な発作、または顔に触れたり、噛んだり、話したり、歯を磨いたりするなどによって引き起こされる発作
• 数秒から数分続く痛みの発作
• 数日、数週間、数か月、またはそれ以上続く数回の発作の症状—痛みがない期間がある人もいます
• 絶え間ない痛み、三叉神経痛の痙攣のような痛みに発展する前に発生する可能性のある灼熱感
• 三叉神経によって供給される領域の痛み（頬、顎、歯、歯茎、唇、またはそれほど頻繁ではない）目と額
• 一度に顔の片側に影響を与える痛み。ただし、まれにしか起こりません。顔の両側に影響を与える
• 痛みが1つの場所に集中するか、より広いパターンで広がる
• 時間の経過とともに頻繁かつ激しくなる攻撃

いつ医師の診察

顔面痛、特に長期または再発性の痛み、または市販の鎮痛剤では緩和されない痛みを経験した場合は、医師の診察を受けてください。

原因

三叉神経痛tic douloureuxとも呼ばれる神経痛は、三叉神経の機能が破壊されます。通常、問題は正常な血管（この場合は動脈または静脈）と脳の基部にある三叉神経との接触です。この接触は神経に圧力をかけ、神経を機能不全にします。

三叉神経痛は、加齢の結果として発生する可能性があります。または、多発性硬化症または特定の神経を保護するミエリン鞘を損傷する同様の障害に関連する可能性があります。 。三叉神経痛は、腫瘍が三叉神経を圧迫することによっても引き起こされる可能性があります。

脳病変やその他の異常により、三叉神経痛を経験する人もいます。その他の場合、外科的損傷、脳卒中、または顔面の外傷が三叉神経痛の原因となる可能性があります。

トリガー

次のようなさまざまなトリガーが三叉神経痛の痛みを引き起こします。

• 剃る
• 顔に触れる
• 食べる
• 飲む
• 歯を磨く
• 話す
• 化粧をする
• そよ風に遭遇する
• 微笑む
• 顔を洗う

コンテンツ：

診断

医師は、主に次のような痛みの説明に基づいて三叉神経痛を診断します。

• タイプ。三叉神経痛に関連する痛みは、突然、ショックのようで、短時間です。
• 場所。痛みの影響を受ける顔の部分は、三叉神経が関与しているかどうかを医師に知らせます。
• トリガー。三叉神経痛に関連する痛みは通常、食べる、話す、涼しいそよ風に遭遇するなど、頬を軽く刺激することによって引き起こされます。

医師は、三叉神経痛を診断するために多くの検査を行う場合があります。

• 神経学的検査を含むあなたの状態の根本的な原因を特定します。顔の一部に触れて調べると、医師は痛みが発生している場所と、三叉神経痛があると思われる場合は三叉神経のどの枝が影響を受けているかを正確に判断するのに役立ちます。反射検査は、症状が圧迫された神経または別の状態によって引き起こされているかどうかを医師が判断するのにも役立ちます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。医師は、多発性硬化症または腫瘍が三叉神経痛を引き起こしているかどうかを判断するために、頭のMRIスキャンを命じることがあります。場合によっては、医師が血管に染料を注入して動脈や静脈を観察し、血流を強調することがあります（磁気共鳴血管画像）。

顔の痛みはさまざまな原因で発生する可能性があります。状態なので、正確な診断が重要です。医師は、他の状態を除外するために追加の検査を注文する場合があります。

治療

三叉神経痛の治療は通常、投薬から始まり、追加の治療を必要としない人もいます。しかし、時間の経過とともに、この状態の人の中には、薬に反応しなくなったり、不快な副作用を経験したりする人もいます。それらの人々のために、注射または手術は他の三叉神経痛治療オプションを提供します。

あなたの状態が多発性硬化症などの別の原因によるものである場合、あなたの医者は根本的な状態を治療します。

薬

三叉神経痛を治療するために、医師は通常、脳に送られる痛みの信号を軽減または遮断する薬を処方します。

• 抗けいれん薬。医師は通常、三叉神経痛に対してカルバマゼピン（テグレトール、カルバトロールなど）を処方し、この状態の治療に効果的であることが示されています。三叉神経痛の治療に使用できる他の抗けいれん薬には、オクスカルバゼピン（トリレプタル）、ラモトリジン（ラミクタール）、フェニトイン（ディランチン、フェニトイン）があります。クロナゼパム（クロノピン）やガバペンチン（ニューロンチン、グラリーズなど）を含む他の薬も使用される可能性があります。

  使用している抗けいれん薬の効果が失われ始めた場合、医師は用量を増やすか切り替えることがあります別のタイプに。抗けいれん薬の副作用には、めまい、錯乱、眠気、吐き気などがあります。また、カルバマゼピンは一部の人々、主にアジア系の人々に深刻な薬物反応を引き起こす可能性があるため、カルバマゼピンを開始する前に遺伝子検査を行うことをお勧めします。

• 鎮痙薬。バクロフェン（ガブロフェン、リオレサル）などの筋弛緩薬は、単独で、またはカルバマゼピンと組み合わせて使用​​することができます。副作用には、錯乱、吐き気、眠気などがあります。
• ボトックス注射。小規模な研究では、オナボツリヌス毒素A（ボトックス）注射は、もはや薬の助けがない人々の三叉神経痛による痛みを軽減する可能性があることが示されています。ただし、この治療法がこの状態に広く使用される前に、さらに研究を行う必要があります。

手術

三叉神経痛の外科的選択肢は次のとおりです。

微小血管減圧術。この手順では、三叉神経の機能不全を防ぐために、三叉神経根と接触している血管を再配置または除去します。微小血管減圧術の間、医師はあなたの痛みの側で耳の後ろを切開します。次に、頭蓋骨の小さな穴を通して、外科医は三叉神経と接触している動脈を神経から遠ざけ、神経と動脈の間に柔らかいクッションを置きます。

静脈の場合神経を圧迫している場合、外科医はそれを取り除くことができます。動脈が神経を圧迫していない場合、医師はこの手順中に三叉神経の一部を切除することもあります（神経切除術）。

微小血管減圧術は、ほとんどの場合、痛みをうまく解消または軽減できますが、痛みは再発する可能性があります。人によっては。微小血管減圧術には、難聴、顔面のしびれ、顔面のしびれ、脳卒中、その他の合併症など、いくつかのリスクがあります。この処置を受けたほとんどの人は、その後顔面のしびれがなくなります。

脳定位放射線治療（ガンマナイフ）。この手順では、外科医が集中線量の放射線を三叉神経の根に向けます。この手順では、放射線を使用して三叉神経を損傷し、痛みを軽減または解消します。緩和は徐々に起こり、最大1か月かかる場合があります。

脳定位放射線治療は、大多数の人々の痛みを取り除くことに成功しています。痛みが再発する場合は、手順を繰り返すことができます。顔面のしびれは副作用になる可能性があります。

神経根切断術など、三叉神経痛の治療には他の手順が使用される場合があります。神経根切断術では、外科医が神経線維を破壊して痛みを軽減します。これにより、顔面のしびれが生じます。神経根切断術の種類は次のとおりです。

グリセロール注射。この手順の間に、あなたの医者はあなたの顔を通してそしてあなたの頭蓋骨の底の開口部に針を挿入します。医師は、針を三叉神経槽（三叉神経が3つの枝に分かれている三叉神経節を囲む脊髄液の小さな嚢）とその根の一部に導きます。次に、医師が少量の滅菌グリセロールを注射します。これにより、三叉神経が損傷し、痛みの信号が遮断されます。

この手順により、多くの場合、痛みが緩和されます。ただし、後に痛みが再発する人もいれば、顔面のしびれやうずきを経験する人もいます。

バルーンの圧迫。バルーン圧迫では、医師が顔に中空の針を挿入し、頭蓋骨の基部を通過する三叉神経の一部に針を導きます。次に、医師は、先端にバルーンが付いた薄くて柔軟なチューブ（カテーテル）を針に通します。医師は、三叉神経を損傷し、痛みの信号を遮断するのに十分な圧力でバルーンを膨らませます。

バルーン圧縮は、少なくとも一定期間、ほとんどの人の痛みをうまくコントロールします。この処置を受けているほとんどの人は、少なくとも一時的な顔面のしびれを経験します。

高周波熱損傷。この手順は、痛みに関連する神経線維を選択的に破壊します。あなたが鎮静している間、外科医はあなたの顔に中空の針を挿入し、頭蓋骨の付け根の開口部を通る三叉神経の一部にそれを導きます。

針が配置されると、あなたの外科医はあなたを鎮静から一時的に目覚めさせます。外科医は針を通して電極を挿入し、電極の先端から穏やかな電流を送ります。いつどこでチクチクするのかを示すように求められます。

脳神経外科医が痛みに関係する神経の部分を見つけると、鎮静状態に戻ります。次に、電極が神経線維に損傷を与えるまで加熱され、損傷領域（病変）が生じます。痛みが解消されない場合、医師は追加の病変を作成する可能性があります。

高周波熱病変は通常、手術後に一時的な顔面のしびれを引き起こします。痛みは3〜4年後に再発する可能性があります。

代替医療

三叉神経痛の代替治療は、一般的に、薬物療法や外科的処置ほどよく研究されていません。多くの場合、それらの使用を裏付ける証拠はほとんどありません。

ただし、鍼治療、バイオフィードバック、カイロプラクティック、ビタミン療法や栄養療法などの治療法で改善が見られる人もいます。他の治療法と相互作用する可能性があるため、代替治療法を試す前に必ず医師に確認してください。

対処とサポート

三叉神経痛との生活は難しい場合があります。この障害は、友人や家族との交流、職場での生産性、生活の全体的な質に影響を与える可能性があります。

サポートグループで励ましと理解を得ることができます。グループのメンバーはしばしば最新の治療法について知っており、自分の経験を共有する傾向があります。興味がある場合は、医師がお住まいの地域のグループを推薦できる場合があります。

予約の準備

一般的な症状がある場合は、かかりつけ医に予約してください。三叉神経痛に。最初の予約の後、脳と神経系の状態の診断と治療の訓練を受けた医師（神経内科医）に会うことがあります。

準備のためにできること

• 書く症状があれば、どのくらいの期間かを確認します。
• 顔面痛の発作を引き起こすトリガーに注意してください。
• 次のような重要な医療情報のリストを作成してください。治療を受けているその他の症状、および服用している薬、ビタミン、サプリメントの名前。
• 可能であれば、家族や友人を連れて行きましょう。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 事前に質問を書き留めて、予約時に医師に尋ねてください。事前に質問のリストを作成しておくと、医師との時間を最大限に活用するのに役立ちます。

三叉神経痛の可能性について、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の痛みの最も可能性の高い原因は何ですか？
• 診断テストが必要ですか？
• どのような治療アプローチをお勧めしますか？
• もし薬を勧めていますが、起こりうる副作用は何ですか？
• 一生治療が必要ですか？
• 治療によって症状がどの程度改善すると思いますか？
• 手術はオプションですか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約時に遠慮なく質問してください。何かがわからないとき。

医師に何を期待するか

医師はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、さらに話し合いたいポイントを検討する時間が増える可能性があります。あなたの医者は尋ねるかもしれません：

• あなたの症状は何ですか、そしてそれらはどこにありますか？
• これらの症状を最初に発症したのはいつですか？
• あなたの症状はありますか？時間の経過とともに悪化しましたか？
• 顔面痛の発作をどのくらいの頻度で経験し、何かが顔面痛を引き起こしているように見えるかどうかに気づきましたか？
• 顔面痛の発作はどのくらい続きますか通常は持続しますか？
• これらの症状はあなたの生活の質にどの程度影響しますか？
• 歯科手術や、顔面またはその近くでの副鼻腔手術などの手術を受けたことがありますか？
• 怪我や事故など、顔に影響を与えた顔の外傷はありましたか？
• これまでに顔の痛みの治療を試しましたか？何か助けになりましたか？
• 治療によってどのような副作用が発生しましたか？