結核

概要

結核（TB）は、主に肺に影響を与える潜在的に深刻な感染症です。結核の原因となる細菌は、咳やくしゃみを介して空気中に放出される小さな液滴を介して人から人へと広がります。

かつて先進国ではまれでしたが、結核感染は1985年に増加し始めました。 HIV、エイズを引き起こすウイルス。 HIVは人の免疫システムを弱めるので、結核菌と戦うことができません。米国では、より強力な管理プログラムにより、結核は1993年に再び減少し始めましたが、懸念は残っています。

結核の多くの菌株は、この病気の治療に最もよく使用される薬に抵抗します。活動性結核の人は、感染を根絶し、抗生物質耐性の発生を防ぐために、何ヶ月もの間、いくつかの種類の薬を服用する必要があります。

症状

あなたの体は結核を引き起こす細菌を宿しているかもしれませんが（ TB）、あなたの免疫システムは通常あなたが病気になるのを防ぐことができます。このため、医師は次のことを区別します。

• 潜在性結核感染症。この状態では、結核に感染していますが、細菌は不活性な状態で体内に残り、症状はありません。非活動性結核または結核感染とも呼ばれる潜在性結核は、伝染性ではありません。それは活動性結核に変わる可能性があるので、潜在性結核の人にとって治療は結核の蔓延を抑えるのを助けるために重要です。推定20億人が潜在性結核に感染しています。
• 活動性結核。この状態はあなたを病気にし、ほとんどの場合、他の人に広がる可能性があります。結核菌に感染してから最初の数週間に発生することもあれば、数年後に発生することもあります。

活動性結核の兆候と症状は次のとおりです。

• 3週間以上続く咳
• 血の咳
• 胸の痛み、または呼吸や咳を伴う痛み
• 意図しない体重減少
• 倦怠感
• 発熱
• 寝汗
• 悪寒
• 食欲不振

結核はまた、腎臓、脊椎、脳など、体の他の部分にも影響を及ぼします。結核が肺の外で発生する場合、兆候と症状は関与する臓器によって異なります。たとえば、脊椎の結核は腰痛を引き起こし、腎臓の結核は尿に血を引き起こす可能性があります。

医師の診察を受ける時期

ある場合は医師の診察を受けてください発熱、原因不明の体重減少、寝汗、または持続性の咳。これらはしばしば結核の兆候ですが、他の医学的問題からも生じる可能性があります。医師は原因を特定するための検査を行うことができます。

米国疾病予防管理センターは、結核のリスクが高い人を潜在性結核感染症のスクリーニングを受けることを推奨しています。この推奨事項には、次のような人々が含まれます。

• HIV / AIDSに感染している
• IV薬を使用している
• 感染した個人と接触している
• ラテンアメリカ、アフリカ、アジアのいくつかの国など、結核が一般的な国の出身です
• 刑務所やナーシングホームなど、結核が一般的な地域に住んでいるか、働いています
• 医療に従事し、結核のリスクが高い人々を治療する
• 子供であり、結核のリスクがある成人にさらされている

原因

結核は、空気中に放出された微細な液滴を介して人から人へと広がる細菌によって引き起こされます。これは、未治療の活動的な結核患者が咳をしたり、話したり、くしゃみをしたり、唾を吐いたり、笑ったり、歌ったりしたときに発生する可能性があります。

結核は伝染性ですが、簡単に見つけることはできません。見知らぬ人よりも、一緒に住んでいる人や一緒に働いている人から結核にかかる可能性がはるかに高くなります。少なくとも2週間適切な薬物治療を受けた活動性結核のほとんどの人はもはや伝染性ではありません。

HIVと結核

1980年代以降、結核の症例数はエイズの原因となるウイルスであるHIVの蔓延により、劇的に増加しました。 HIVに感染すると免疫系が抑制され、体が結核菌を制御するのが困難になります。その結果、HIVに感染している人は、HIV陽性でない人に比べて、結核にかかり、潜在性疾患から活動性疾患に進行する可能性が何倍も高くなります。

薬剤耐性結核

結核が依然として主要な殺人者であるもう1つの理由は、細菌の薬剤耐性菌の増加です。 60年以上前に最初の抗生物質が結核と戦うために使用されて以来、一部の結核菌は投薬にもかかわらず生き残る能力を発達させ、その能力はその子孫に受け継がれています。

結核の薬剤耐性株抗生物質が標的となるすべての細菌を殺すことができない場合に出現します。生き残ったバクテリアは、その特定の薬や他の抗生物質にも耐性を持つようになります。一部の結核菌は、イソニアジドやリファンピンなど、最も一般的に使用されている治療法に対する耐性を発達させています。

結核の一部の菌株は、フルオロキノロンとして知られる抗生物質や、アミカシンやカプレオマイシン（Capastat）などの注射薬など、結核治療ではあまり使用されない薬剤に対する耐性も発達しています。これらの薬は、より一般的に使用される薬に耐性のある感染症の治療によく使用されます。

危険因子

誰でも結核にかかる可能性がありますが、特定の要因によって結核のリスクが高まる可能性があります。これらの要因には次のものが含まれます：

免疫システムの弱体化

健康な免疫システムは結核菌との戦いに成功することがよくありますが、抵抗力が低いと体は効果的な防御を行うことができません。

• HIV / AIDS
• 糖尿病
• 重度の腎臓病
など、さまざまな病気、症状、薬が免疫系を弱める可能性があります。 >
• 特定の癌
• 化学療法などの癌治療
• 移植された臓器の拒絶反応を防ぐ薬
• リウマチ性関節炎、クローン病の治療に使用されるいくつかの薬および結核
• 栄養失調
• 非常に若いまたは高齢

特定の地域を旅行または生活している

契約のリスク結核は、結核と薬剤耐性結核の発生率が高い地域に住んでいる、または旅行している人々の方が高くなります。たとえば、次のようなものがあります。

• アフリカ
• 東ヨーロッパ
• アジア
• ロシア
• ラテンアメリカ
• カリブ海諸島

貧困と物質使用

• 医療の欠如。低所得または固定所得の場合、遠隔地に住んでいる場合、最近米国に移住した場合、またはホームレスの場合は、結核の診断と治療に必要な医療を受けられない可能性があります。
• 物質使用する。点滴薬や過剰なアルコールを使用すると、免疫システムが弱まり、結核にかかりやすくなります。
• タバコの使用。タバコを使用すると、結核にかかって死ぬリスクが大幅に高まります。

職場や住んでいる場所

• ヘルスケアの仕事。病気の人と定期的に接触すると、結核菌にさらされる可能性が高くなります。マスクを着用し、頻繁に手洗いすることで、リスクを大幅に軽減できます。
• 住宅介護施設での生活または作業。刑務所、ホームレスの避難所、精神病院、または養護施設に住んでいる、または働いている人々はすべて、結核のリスクが高くなっています。これは、過密状態や換気が不十分な場所では、この病気のリスクが高いためです。
• 結核が一般的な国に住んでいる、またはそこから移住している。結核が一般的な国の人々は、結核感染のリスクが高い可能性があります。
• 結核に感染した人と一緒に暮らす。結核のある人と一緒に暮らすとリスクが高まります。

合併症

治療を行わないと、結核は致命的となる可能性があります。未治療の活動性疾患は通常、肺に影響を及ぼしますが、血流を介して体の他の部分に広がる可能性があります。結核の合併症の例は次のとおりです。

• 脊椎の痛み。腰痛とこわばりは結核の一般的な合併症です。
• 関節の損傷。結核性関節炎は通常、股関節と膝に影響を及ぼします。
• 脳を覆う膜の腫れ（髄膜炎）。これは、数週間続く持続的または断続的な頭痛を引き起こす可能性があります。精神的な変化も可能です。
• 肝臓や腎臓の問題。あなたの肝臓と腎臓はあなたの血流から老廃物と不純物をろ過するのを助けます。肝臓や腎臓が結核の影響を受けると、これらの機能が損なわれます。
• 心臓障害。まれに、結核が心臓を取り巻く組織に感染し、炎症や体液の収集を引き起こし、心臓の効果的なポンプ能力を妨げる可能性があります。心タンポナーデと呼ばれるこの状態は、致命的となる可能性があります。

予防

潜在性結核感染症の検査で陽性となった場合、医師は、潜在性結核感染症を減らすために薬を服用するようアドバイスすることがあります。活動性結核を発症するリスク。伝染性の結核の唯一のタイプは、それが肺に影響を与えるときの活動的な品種です。したがって、潜在性結核が活動するのを防ぐことができれば、結核を他の人に感染させることはありません。

家族や友人を守る

活動性の結核がある場合は、細菌を自分の手元に置いてください。結核治療が伝染しなくなるまでには、通常、数週間かかります。友達や家族が病気にならないように、次のヒントに従ってください。

• 家にいる。活動性結核の治療の最初の数週間は、職場や学校に行ったり、他の人と一緒に部屋で寝たりしないでください。
• 部屋を換気してください。結核菌は、空気が動かない小さな閉じた空間でより簡単に広がります。屋外が寒すぎない場合は、窓を開けてファンを使って室内の空気を外に吹き付けます。
• 口を覆います。笑ったり、くしゃみをしたり、咳をしたりするときはいつでも、ティッシュを使って口を覆ってください。汚れたティッシュを袋に入れ、密封して捨てます。
• マスクを着用します。治療の最初の3週間に他の人の周りにいるときにサージカルマスクを着用すると、感染のリスクを減らすのに役立つ場合があります。

投薬コース全体を終了します

これは、結核から自分自身や他の人を守るために取ることができる最も重要なステップです。早期に治療を中止したり、投与をスキップしたりすると、結核菌は最も強力な結核薬を生き残るための突然変異を起こす可能性があります。結果として生じる薬剤耐性株は、はるかに致命的で治療が困難です。

予防接種

結核がより一般的な国では、乳児はしばしばカルメットゲラン菌（BCG）の予防接種を受けます。子供の重度の結核を予防できるからです。 BCGワクチンは、成人にはあまり効果がないため、米国での一般的な使用は推奨されていません。数十の新しい結核ワクチンが開発とテストのさまざまな段階にあります。

診断

身体検査中、医師はリンパ節の腫れをチェックし、聴診器を使用して、呼吸中に肺が発する音を注意深く聞きます。

結核の最も一般的に使用される診断ツールは、血液検査ですが、単純な皮膚検査です。より一般的になっています。 PPDツベルクリンと呼ばれる少量の物質が前腕の内側の皮膚のすぐ下に注射されます。わずかな針刺しを感じるはずです。

48〜72時間以内に、医療専門家が注射部位の腕の腫れをチェックします。硬く隆起した赤い隆起は、結核に感染している可能性が高いことを意味します。隆起の大きさによって、検査結果が有意であるかどうかが決まります。

結果が間違っている可能性があります

結核の皮膚検査は完全ではありません。時には、結核が実際にはないのに結核にかかっていることを示唆することもあります。また、実際に結核にかかっているのに結核がないことを示している可能性もあります。

最近、カルメットゲラン菌（BCG）ワクチンを接種した場合、偽陽性の検査が行われる可能性があります。この結核ワクチンは、米国ではめったに使用されませんが、結核感染率の高い国で広く使用されています。

子供、高齢者、エイズ患者など、特定の集団で偽陰性の結果が生じる可能性があります。結核の皮膚検査に反応しないことがあります。偽陰性の結果は、最近結核に感染したが、免疫系がまだ細菌に反応していない人にも発生する可能性があります。

血液検査

血液検査潜在性または活動性の結核を確認または除外するために使用される場合があります。これらのテストでは、高度なテクノロジーを使用して、結核菌に対する免疫システムの反応を測定します。

これらのテストでは、1回のオフィス訪問のみが必要です。結核感染のリスクが高いが、皮膚検査で陰性の反応がある場合、または最近BCGワクチンを接種した場合は、血液検査が役立つことがあります。

画像検査

皮膚検査が陽性の場合、医師は胸部X線またはCTスキャンを注文する可能性があります。これは、免疫系が結核菌を遮断した肺の白い斑点を示したり、活動性結核によって引き起こされた肺の変化を明らかにしたりする場合があります。 CTスキャンはX線よりも詳細な画像を提供します。

喀痰検査

胸部X線で結核の兆候が見られる場合は、医師が喀痰のサンプルを採取することがあります。咳をすると出てくる粘液。サンプルは結核菌について検査されます。

喀痰サンプルは、結核の薬剤耐性菌について検査するためにも使用できます。これはあなたの医者が最も効く可能性が高い薬を選ぶのを助けます。これらの検査は完了するまでに4〜8週間かかる場合があります。

治療

薬は結核治療の基礎です。しかし、結核の治療は他の種類の細菌感染症の治療よりもはるかに時間がかかります。

活動性結核の場合、抗生物質を少なくとも6〜9か月間服用する必要があります。正確な薬と治療期間は、年齢、全体的な健康状態、薬剤耐性の可能性、体内の感染場所によって異なります。

最も一般的なTB薬

潜在性結核症の場合は、1種類または2種類の結核薬を服用するだけで済みます。活動性結核は、特にそれが薬剤耐性株である場合、一度に複数の薬剤を必要とします。結核の治療に使用される最も一般的な薬は次のとおりです。

• イソニアジド
• リファンピン（リファンピン、リマクタン）
• エタンブトール（ミャンブトール）
• ピラジナミド

薬剤耐性結核の場合、フルオロキノロンと呼ばれる抗生物質と、アミカシンやカプレオマイシン（Capastat）などの注射薬の組み合わせが通常20〜30か月間使用されます。一部の種類のTBは、これらの薬剤に対する耐性も発達しています。

次のような一部の薬剤は、現在の薬剤耐性併用療法の追加療法として使用される場合があります。

• ベダキリン（シルトゥーロ）
• リネゾリド（ザイボックス）

薬の副作用

TB薬の深刻な副作用は一般的ではありませんが、可能性がありますそれらが発生すると危険です。すべての結核薬は肝臓に非常に有毒である可能性があります。これらの薬を服用しているときに、次のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 吐き気または嘔吐
• 皮膚の黄色（黄疸）
• 暗色尿
• 3日以上続き、明らかな原因がない発熱

治療の完了が不可欠です

数回後数週間、あなたは伝染性にならず、気分が良くなり始めるかもしれません。結核薬の服用をやめたくなるかもしれません。しかし、治療の全コースを終了し、医師の処方どおりに薬を服用することが重要です。治療をすぐに中止したり、服用をスキップしたりすると、まだ生きている細菌がこれらの薬に耐性を示す可能性があり、結核ははるかに危険で治療が困難になります。

人々が治療を続けるのを助けるために、直接監視下療法（DOT）と呼ばれるプログラムが推奨されます。このアプローチでは、医療従事者が薬を投与するため、自分で服用することを忘れないでください。

臨床試験

対処とサポート

結核の治療は複雑で時間のかかるプロセスです。しかし、病気を治す唯一の方法はあなたの治療に固執することです。自分で服用することを忘れないように、看護師や他の医療専門家に薬を渡してもらうと便利な場合があります。さらに、通常の活動や趣味を維持し、家族や友人とのつながりを保つようにしてください。

身体の健康が精神の健康に影響を与える可能性があることに注意してください。困難で予期しないことに対処しなければならない場合、否定、怒り、欲求不満は正常です。時には、これらの感情や他の感情に対処するために、より多くのツールが必要になる場合があります。セラピストや行動心理学者などの専門家が、積極的な対処戦略の策定を支援します。

予約の準備

結核が疑われる場合は、かかりつけの医師に連絡してください。感染症や肺疾患を専門とする医師（呼吸器科医）に紹介される場合があります。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、事前に何かする必要があるかどうかを必ず尋ねてください。
• あなたが経験している症状は、理由とは関係がないと思われるものも含めて、書き留めてください。予定を立てました。
• 最近の生活の変化や海外旅行など、重要な個人情報を書き留めます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 医師に尋ねる質問を書き留めます。

質問のリストを準備すると、医師との時間を最大限に活用するのに役立ちます。結核の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 検査が必要ですか？
• どのような治療法がありますか？どちらをお勧めしますか？
• 治療が効かない場合はどうなりますか？
• 治療を継続する期間はどれくらいですか？
• どのくらいの頻度で治療を続けますか？フォローアップする必要がありますか？
• 他にも健康上の問題があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？

医師に何を期待するか

あなたの医者は次の質問のいくつかを尋ねるかもしれません：

• あなたの症状は何ですか、そしてそれらはいつ始まりましたか？
• あなたが知っている誰かが活動性結核を持っていますか？
• HIVまたはAIDSに感染していますか？
• 他の国で生まれましたか、それとも他の国に旅行しましたか？
• 結核にかかった人と一緒に住んだことはありますか。 結核？
• 幼児期に結核の予防接種を受けましたか？
• 結核や皮膚検査で陽性になったことがありますか？
• 結核の薬を服用したことがありますか。 ？ もしそうなら、どのような種類で、どのくらいの期間ですか？
• どのような仕事をしていますか？
• アルコールや違法薬物を使用していますか？