潰瘍性大腸炎

概要

潰瘍性大腸炎（UL-sur-uh-tiv koe-LIE-tis）は、消化管に炎症と潰瘍（ただれ）を引き起こす炎症性腸疾患（IBD）です。潰瘍性大腸炎は、大腸（結腸）と直腸の最も内側の内層に影響を及ぼします。症状は通常、突然ではなく、時間の経過とともに発症します。

潰瘍性大腸炎は衰弱させる可能性があり、生命を脅かす合併症を引き起こすこともあります。既知の治療法はありませんが、治療により病気の兆候や症状を大幅に軽減し、長期的な寛解をもたらすことができます。

症状

潰瘍性大腸炎の症状は、重症度によって異なります。炎症とそれが発生する場所の。兆候と症状には次のものがあります。

• 下痢、多くの場合、血便または排便を伴う
• 腹痛とけいれん
• 直腸痛
• 直腸出血—少量の血液を便で通過させる
• 排便の緊急性
• 緊急性があるにもかかわらず排便できない
• 体重減少
• 疲労
• 発熱
• 子供では、成長の失敗

潰瘍性大腸炎のほとんどの人は、軽度から中等度の症状を示します。潰瘍性大腸炎の経過はさまざまで、寛解期間が長い人もいます。

種類

医師は、潰瘍性大腸炎をその場所に応じて分類することがよくあります。潰瘍性大腸炎の種類は次のとおりです。

• 潰瘍性大腸炎。炎症は肛門（直腸）に最も近い領域に限定され、直腸出血がこの病気の唯一の兆候である可能性があります。
• 直腸S状結腸炎。炎症には、直腸とS状結腸（結腸の下端）が関係します。兆候と症状には、血性下痢、腹部のけいれんと痛み、およびそうする衝動にもかかわらず腸を動かすことができないこと（しぶり）が含まれます。
• 左側大腸炎。炎症は直腸からS状結腸および下行結腸を通って広がります。兆候と症状には、血性下痢、左側の腹部のけいれんと痛み、排便の緊急性などがあります。
• 膵炎。このタイプはしばしば結腸全体に影響を及ぼし、重度の腹部けいれんや痛み、疲労、大幅な体重減少などの血性下痢の発作を引き起こします。

いつ医師に診てもらうか

腸の習慣に持続的な変化が見られる場合、または次のような兆候や症状がある場合は、医師の診察を受けてください。

• 腹痛
• 便の血
• 市販の薬に反応しない進行中の下痢
• 睡眠から目覚める下痢
• 1日か2日以上続く原因不明の熱

潰瘍性大腸炎は通常致命的ではありませんが、場合によっては生命を脅かす合併症を引き起こす可能性のある深刻な病気です。

原因

潰瘍性大腸炎の正確な原因は不明のままです。以前は食事とストレスが疑われていましたが、現在、医師はこれらの要因が悪化する可能性があることを知っていますが、潰瘍性大腸炎を引き起こしません。

考えられる原因の1つは、免疫系の機能不全です。免疫系が侵入するウイルスや細菌を撃退しようとすると、異常な免疫反応により、免疫系が消化管の細胞も攻撃します。

遺伝性もその潰瘍性に関与しているようです。大腸炎は、この病気の家族がいる人によく見られます。ただし、潰瘍性大腸炎のほとんどの人はこの家族歴がありません。

危険因子

潰瘍性大腸炎はほぼ同じ数の女性と男性に影響を及ぼします。危険因子には以下が含まれます：

• 年齢。潰瘍性大腸炎は通常30歳より前に発症します。しかし、どの年齢でも発症する可能性があり、60歳を過ぎるまで発症しない人もいます。
• 人種または民族。白人はこの病気のリスクが最も高いですが、どの人種でも発生する可能性があります。アシュケナージ系ユダヤ人の場合、リスクはさらに高くなります。
• 家族歴。親、兄弟、子供などの近親者がこの病気にかかっていると、リスクが高くなります。

合併症

潰瘍性大腸炎の合併症の可能性含まれるもの：

• 重度の出血
• 結腸の穴（穿孔性結腸）
• 重度の脱水症
• 骨の喪失（骨粗鬆症） ）
• 皮膚、関節、目の炎症
• 結腸がんのリスクの増加
• 急速に腫れる結腸（中毒性巨大結腸症）
• 静脈および動脈の血餅のリスクの増加

内容：

診断

組織生検による内視鏡検査潰瘍性大腸炎を確定診断する唯一の方法です。他の種類の検査は、合併症やクローン病などの他の形態の炎症性腸疾患を除外するのに役立ちます。

潰瘍性大腸炎の診断を確認するために、次の検査と手順の1つ以上を行うことができます。

臨床検査

• 血液検査。医師は、貧血（組織に十分な酸素を運ぶのに十分な赤血球がない状態）をチェックするため、または感染の兆候をチェックするために血液検査を提案する場合があります。
• 便の研究。白血球または便中の特定のタンパク質は、潰瘍性大腸炎を示している可能性があります。便サンプルは、細菌、ウイルス、寄生虫による感染症など、他の障害を除外するのにも役立ちます。

内視鏡検査

• 結腸内視鏡検査。この検査では、医師は、端にカメラが付いた薄くて柔軟な照明付きのチューブを使用して、結腸全体を見ることができます。手術中、医師は検査室での分析のために組織の少量のサンプル（生検）を採取することもできます。診断には組織サンプルが必要です。
• 柔軟なS状結腸鏡検査。医師は、細くて柔軟な照明付きのチューブを使用して、結腸の下端である直腸とS状結腸を検査します。結腸がひどく炎症を起こしている場合は、完全な結腸内視鏡検査の代わりに医師がこの検査を行うことがあります。

画像診断手順

• X線検査。重度の症状がある場合、医師は腹部の標準的なX線を使用して、穿孔された結腸などの重篤な合併症を除外することがあります。
• CTスキャン。医師が潰瘍性大腸炎の合併症を疑う場合は、腹部または骨盤のCTスキャンを行うことがあります。 CTスキャンでは、結腸の炎症の程度も明らかになる場合があります。
• コンピューター断層撮影（CT）腸造影および磁気共鳴（MR）腸造影。小腸の炎症を排除したい場合は、医師がこれらの非侵襲的検査の1つを勧めることがあります。これらの検査は、従来の画像検査よりも腸の炎症を見つけるのに敏感です。 MRエンテログラフィーは無放射線の代替手段です。

治療

潰瘍性大腸炎の治療には通常、薬物療法または手術のいずれかが含まれます。

いくつかのカテゴリーの薬物潰瘍性大腸炎の治療に効果的かもしれません。あなたが取るタイプはあなたの状態の重症度に依存します。一部の人には効果のある薬が他の人には効果がない場合があるため、役立つ薬を見つけるのに時間がかかる場合があります。

さらに、一部の薬には重篤な副作用があるため、次のことを行う必要があります。あらゆる治療の利点とリスクを比較検討します。

抗炎症薬

抗炎症薬は、潰瘍性大腸炎の治療の最初のステップであることが多く、この状態。それらには以下が含まれます：

• 5-アミノサリチル酸塩。このタイプの薬の例には、スルファサラジン（アズルフィジン）、メサラミン（Asacol HD、Delzicolなど）、バルサラジド（Colazal）、およびオルサラジン（Dipentum）が含まれます。どちらを服用するか、また口から服用するか、浣腸または坐薬として服用するかは、影響を受ける結腸の領域によって異なります。
• コルチコステロイド。プレドニゾンとブデソニドを含むこれらの薬は、一般的に、他の治療法に反応しない中等度から重度の潰瘍性大腸炎のために予約されています。副作用のため、通常は長期間投与されません。

免疫系抑制剤

これらの薬も炎症を軽減しますが、免疫系を抑制することで軽減します。炎症のプロセスを開始する応答。一部の人々にとって、これらの薬の組み合わせは、1つの薬だけよりもうまく機能します。

免疫抑制薬には、次のものが含まれます：

• アザチオプリン（アザサン、イムラン）とメルカプトプリン（プリネソール、プリキサン） 。これらは、炎症性腸疾患の治療に最も広く使用されている免疫抑制剤です。それらを服用するには、医師に注意深くフォローアップし、肝臓や膵臓への影響などの副作用を探すために定期的に血液をチェックする必要があります。
• シクロスポリン（Gengraf、Neoral、Sandimmune）。この薬は通常、他の薬にうまく反応しなかった人々のために予約されています。シクロスポリンは重篤な副作用の可能性があり、長期間使用することはできません。
• トファシチニブ（Xeljanz）。これは小分子と呼ばれ、炎症のプロセスを停止することによって機能します。トファシチニブは、他の治療法が効かない場合に効果的です。主な副作用には、帯状疱疹感染や血栓のリスクの増加が含まれます。

生物製剤

このクラスの治療法は、免疫系によって作られたタンパク質を対象としています。潰瘍性大腸炎の治療に使用される生物製剤の種類には、次のものがあります。

• インフリキシマブ（レミケード）、アダリムマブ（ヒュミラ）、ゴリムマブ（シンポニ）。腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤、または生物学的製剤と呼ばれるこれらの薬は、免疫系によって産生されるタンパク質を中和することによって機能します。これらは、他の治療法に反応しない、または耐えられない重度の潰瘍性大腸炎の人々を対象としています。
• ヴェドリズマブ（エンティビオ）。この薬は、他の治療法に反応しない、または耐えられない人々の潰瘍性大腸炎の治療に承認されています。炎症細胞が炎症部位に到達するのをブロックすることで機能します。
• ウステキヌマブ（ステララ）。この薬は、他の治療法に反応しない、または耐えられない人々の潰瘍性大腸炎の治療に承認されています。炎症を引き起こすさまざまなタンパク質をブロックすることで機能します。

その他の薬

潰瘍性大腸炎の特定の症状を管理するには、追加の薬が必要になる場合があります。市販薬を使用する前に、必ず医師に相談してください。彼または彼女は、以下の1つまたは複数を推奨する場合があります。

• 止瀉薬。重度の下痢には、ロペラミド（Imodium A-D）が効果的かもしれません。止瀉薬は、結腸の肥大（中毒性巨大結腸症）のリスクを高める可能性があるため、細心の注意を払い、医師に相談した後に使用してください。
• 鎮痛剤。軽度の痛みの場合、医師はアセトアミノフェン（チレノールなど）を推奨する場合がありますが、イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）、ナプロキセンナトリウム（アリーブ）、ジクロフェナクナトリウムは推奨しません。これらは症状を悪化させ、病気の重症度を高める可能性があります。
• 抗痙攣薬。時々、医師はけいれんを助けるために鎮痙療法を処方します。
• 鉄サプリメント。慢性的な腸の出血がある場合は、鉄欠乏性貧血を発症し、鉄分サプリメントを投与される可能性があります。

手術

手術は潰瘍性大腸炎を排除し、結腸全体を切除します。直腸（直腸結腸切除術）。

ほとんどの場合、これには回腸肛門吻合（Jポーチ）手術と呼ばれる手技が含まれます。この手順により、便を集めるためにバッグを着用する必要がなくなります。あなたの外科医はあなたの小腸の端からポーチを作ります。その後、ポーチは肛門に直接取り付けられ、比較的正常に排泄物を排出できるようになります。

ポーチが使用できない場合があります。代わりに、外科医は腹部に恒久的な開口部（回腸ストーマ）を作成し、そこから便を通過させて付属のバッグに収集します。

がんの監視

より頻繁なスクリーニングが必要になります。リスクが高いため、結腸がん。推奨されるスケジュールは、あなたの病気の場所とあなたがそれを持っていた期間によって異なります。直腸炎の人は結腸がんのリスクが高くありません。

あなたの病気が直腸以上のものである場合、診断後8年以内に開始し、1〜2年ごとに大腸内視鏡検査を行う必要があります。結腸の大部分が関与している、または結腸の左側のみが関与している場合は15年。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

時々あなた潰瘍性大腸炎に直面すると無力感を感じることがあります。しかし、食事やライフスタイルの変更は、症状を抑え、再燃の間隔を延ばすのに役立つ可能性があります。

あなたが食べるものが実際に炎症性腸疾患を引き起こすという確固たる証拠はありません。しかし、特定の食べ物や飲み物は、特にフレアアップ中に、兆候や症状を悪化させる可能性があります。

食事日記をつけて、何を食べているか、どのように食べているかを追跡すると便利です。感じる。一部の食品が症状のフレアを引き起こしていることに気付いた場合は、それらを排除してみてください。

状態の管理に役立つ一般的な食事の提案を次に示します。

• 乳製品を制限します。炎症性腸疾患の多くの人々は、乳製品を制限または排除することにより、下痢、腹痛、ガスなどの問題が改善することに気づきます。あなたは乳糖不耐症かもしれません—つまり、あなたの体は乳製品中の乳糖（乳糖）を消化することができません。 Lactaidなどの酵素製品を使用することも役立つ場合があります。
• 少量の食事を摂ります。大きな食事を2、3回食べるよりも、1日に5〜6回の小さな食事をとる方が、気分が良くなる場合があります。
• 水分をたくさん飲みます。毎日たくさんの液体を飲むようにしてください。水が一番です。カフェインを含むアルコールや飲み物は腸を刺激し、下痢を悪化させる可能性がありますが、炭酸飲料は頻繁にガスを発生します。
• 栄養士に相談してください。体重が減り始めたり、食事が非常に制限されたりした場合は、登録栄養士に相談してください。

ストレス

ストレスは炎症性腸疾患を引き起こしませんが、兆候や症状を悪化させ、再燃を引き起こす可能性があります。

ストレスをコントロールするには、次のことを試してください。

• 運動。軽い運動でも、ストレスを軽減し、うつ病を和らげ、腸機能を正常化するのに役立ちます。自分に合った運動計画について医師に相談してください。
• バイオフィードバック。このストレス軽減テクニックは、フィードバックマシンの助けを借りて、筋肉の緊張を軽減し、心拍数を遅くするのに役立ちます。目標は、ストレスに簡単に対処できるように、リラックスした状態に入るのを助けることです。
• 定期的なリラクゼーションと呼吸の練習。ストレスに対処する効果的な方法は、リラクゼーションと呼吸の練習を行うことです。ヨガや瞑想のクラスを受講したり、本、CD、DVDを使用して自宅で練習したりできます。

代替医療

消化器疾患を持つ多くの人々は、何らかの形の補完医療を使用しています。および代替医療（CAM）。ただし、補完代替医療の安全性と有効性を示す適切に設計された研究はほとんどありません。

研究は限られていますが、他の薬と一緒にプロバイオティクスを追加することが役立つ可能性があるという証拠がいくつかありますが、これには証明されていません。

予約の準備

潰瘍性大腸炎の症状により、最初に主治医の診察を受けるよう促される場合があります。医師は、消化器疾患を治療する専門医（胃腸科医）に診てもらうよう勧める場合があります。

予約は短く、話し合う情報が多いため、十分に準備しておくことをお勧めします。準備に役立つ情報と、医師に期待することを以下に示します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、事前に何かする必要があるかどうかを必ず確認してください。
• 関係がないと思われる症状も含め、発生している症状を書き留めてください。予定を立てた理由に応じて。
• 主なストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
• すべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。あなたが取っている。ハーブの準備をしている場合も、必ず医師に知らせてください。
• 家族や友人に一緒に来るように頼んでください。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られているので、準備する事前に質問のリストを作成すると、時間を最大限に活用できます。時間がなくなった場合に備えて、最も重要なものから最も重要でないものへと質問をリストしてください。潰瘍性大腸炎の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 私の症状の他の考えられる原因はありますか？
• どのような種類のテストが必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• この状態は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• どのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
• どのような種類ですか？治療から期待できる副作用はありますか？
• 避ける必要のある処方薬や市販薬はありますか？
• どのようなフォローアップケアが必要ですか？大腸内視鏡検査はどのくらいの頻度で必要ですか？
• あなたが提案している主要なアプローチに代わるものはありますか？
• 他の健康状態があります。どうすれば一緒に管理するのが最善ですか？
• もう食べられない食べ物はありますか？
• 仕事を続けることはできますか？
• できますか？子供がいますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 私が持参できるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に何を期待しますか

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。医師は次のように尋ねることがあります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は継続的ですか、それとも時折ですか？
• 症状の重症度はどれくらいですか。 ？
• 腹痛はありますか？
• 下痢はありましたか？どのくらいの頻度で？
• 最近、意図せずに体重が減ったことがありますか？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？ ？
• 肝臓の問題、肝炎、黄疸を経験したことがありますか？
• 関節、目、皮膚の発疹や痛み、または口の痛みに問題がありましたか？
• 下痢のために夜中に睡眠から目覚めましたか？
• 最近旅行しましたか？もしそうなら、どこで？
• あなたの家の他の誰かが下痢で病気になっていますか？
• 最近抗生物質を服用しましたか？
• 非ステロイド性抗炎症薬を定期的に服用していますか？イブプロフェン（アドビル、モトリンIB、その他）やナプロキセンナトリウム（アリーブ）などの薬？