子宮筋腫

概要

子宮筋腫は、出産時によく見られる非癌性の子宮の成長です。平滑筋腫（lie-o-my-O-muhs）または筋腫とも呼ばれる子宮筋腫は、子宮がんのリスクの増加とは関連がなく、がんに発展することはほとんどありません。

子宮筋腫のサイズは苗木からさまざまです。 、人間の目では検出できず、子宮を歪めたり拡大したりする可能性のあるかさばる腫瘤に。あなたは単一の子宮筋腫または複数のものを持つことができます。極端な場合、複数の子宮筋腫が子宮を大きく広げて胸郭に到達し、体重を増やす可能性があります。

多くの女性は、人生のある時期に子宮筋腫を患っています。しかし、子宮筋腫は症状を引き起こさないことが多いため、子宮筋腫があることを知らないかもしれません。医師は、骨盤検査または出生前超音波検査中に偶発的に子宮筋腫を発見する場合があります。

症状

子宮筋腫を患っている多くの女性には症状がありません。その場合、症状は子宮筋腫の場所、サイズ、数によって影響を受ける可能性があります。

症状のある女性では、子宮筋腫の最も一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 重度の月経出血
• 1週間以上続く月経期間
• 子宮筋腫または痛み
• 頻尿
• 子宮筋腫を空にするのが難しい膀胱
• 便秘
• 背痛または脚の痛み

まれに、子宮筋腫が血液供給を超えて死に始めたときに急性の痛みを引き起こすことがあります。

子宮筋腫は通常、その場所によって分類されます。壁内子宮筋腫は、筋肉の子宮壁内で成長します。粘膜下筋腫は子宮腔に膨らみます。漿膜下筋腫は子宮の外側に突出します。

医師の診察を受ける時期

次の場合は医師の診察を受けてください：

• 骨盤痛がない消えない
• 過度に重い、長時間、または痛みを伴う期間
• 期間の間にスポッティングまたは出血
• 膀胱を空にするのが難しい
• 原因不明の低赤血球数（貧血）

突然の激しい膣からの出血や鋭い骨盤痛がある場合は、迅速な治療を受けてください。

原因

医師は子宮筋腫の原因を知りませんが、研究と臨床経験はこれらの要因を指摘しています：

• 遺伝的変化。多くの子宮筋腫には、正常な子宮筋細胞とは異なる遺伝子の変化が含まれています。

• ホルモン。エストロゲンとプロゲステロンは、妊娠に備えて各月経周期の間に子宮内膜の発達を刺激する2つのホルモンであり、子宮筋腫の成長を促進するようです。

  子宮筋腫には、正常な子宮筋細胞よりも多くのエストロゲンとプロゲステロン受容体が含まれています。 。子宮筋腫は、ホルモン産生の低下により、閉経後に収縮する傾向があります。

• その他の成長因子。インスリン様成長因子など、体が組織を維持するのを助ける物質は、子宮筋腫の成長に影響を与える可能性があります。
• 細胞外マトリックス（ECM）。 ECMは、レンガの間のモルタルのように、細胞を互いにくっつける材料です。 ECMは子宮筋腫で増加し、子宮筋腫になります。 ECMはまた、成長因子を貯蔵し、細胞自体に生物学的変化を引き起こします。

医師は、子宮筋腫は子宮の平滑筋組織（子宮筋層）の幹細胞から発生すると考えています。単一の細胞が繰り返し分裂し、最終的には近くの組織とは異なる固いゴム状の塊を作ります。

子宮筋腫の成長パターンはさまざまです。ゆっくりまたは急速に成長する場合もあれば、同じサイズのままである場合もあります。一部の子宮筋腫は急成長を遂げ、一部は自然に収縮する場合があります。

妊娠中に存在していた子宮筋腫の多くは、子宮が正常なサイズに戻ると、妊娠後に収縮または消失します。

危険因子

子宮筋腫の既知の危険因子は、生殖年齢の女性であること以外にほとんどありません。子宮筋腫の発生に影響を与える可能性のある要因は次のとおりです。

• 人種。生殖年齢の女性なら誰でも子宮筋腫を発症する可能性がありますが、黒人女性は他の人種グループの女性よりも子宮筋腫を患う可能性が高くなります。さらに、黒人女性は若い年齢で子宮筋腫を患っており、子宮筋腫が多かれ少なかれ、より重篤な症状を示す可能性があります。
• 遺伝。母親または姉妹が子宮筋腫を患っていた場合、子宮筋腫を発症するリスクが高くなります。
• その他の要因。幼い頃の月経の始まり;肥満;ビタミンD欠乏症;赤身の肉が多く、緑の野菜、果物、乳製品が少ない食事をとること。ビールを含む飲酒は、子宮筋腫を発症するリスクを高めるようです。

合併症

子宮筋腫は通常危険ではありませんが、不快感を引き起こす可能性があり、大量の失血による疲労を引き起こす赤血球の低下（貧血）などの合併症を引き起こす可能性があります。まれに、失血のために輸血が必要になります。

妊娠と子宮筋腫

子宮筋腫は通常、妊娠を妨げません。ただし、子宮筋腫、特に粘膜下筋腫は、不妊症や流産を引き起こす可能性があります。

子宮筋腫は、胎盤早期剥離、胎児発育遅延、早産などの特定の妊娠合併症のリスクを高める可能性もあります。

予防

研究者は子宮筋腫の原因を研究し続けていますが、それらを予防する方法についての科学的証拠はほとんどありません。子宮筋腫の予防は不可能かもしれませんが、治療が必要な腫瘍はごくわずかです。

しかし、正常な体重を維持したり、果物や野菜を食べたりするなど、健康的なライフスタイルを選択することで、できる場合があります。子宮筋腫のリスクを減らすために。

また、ホルモン避妊薬を使用すると子宮筋腫のリスクが低くなる可能性があることを示唆する研究もあります。

診断

子宮筋腫は、定期的な骨盤検査中に偶発的に発見されることがよくあります。医師は子宮の形に不規則性を感じ、子宮筋腫の存在を示唆している可能性があります。

子宮筋腫の症状がある場合、医師は次の検査を命じることがあります：

超音波。確認が必要な場合は、医師が超音波を注文することがあります。音波を使用して子宮の写真を取得し、診断を確認し、子宮筋腫をマッピングして測定します。

医師または技術者が超音波装置（トランスデューサー）を腹部（経腹部）上に移動するか、子宮内に配置します。子宮の画像を取得するための膣（経膣）。

• ラボテスト。月経不順に異常がある場合、医師は潜在的な原因を調査するために他の検査を命じることがあります。これらには、慢性的な失血による貧血かどうかを判断するための全血球計算（CBC）や、出血障害や甲状腺の問題を除外するためのその他の血液検査が含まれる場合があります。

その他の画像検査

従来の超音波では十分な情報が得られない場合、医師は次のような他の画像検査を注文することがあります。

• 磁気共鳴画像法（MRI）。この画像検査は、子宮筋腫のサイズと位置をより詳細に示し、さまざまな種類の腫瘍を特定し、適切な治療オプションを決定するのに役立ちます。 MRIは、子宮が大きい女性や閉経期（閉経期）に近づいている女性に最もよく使用されます。
• 子宮超音波検査。生理食塩水注入ソノグラムとも呼ばれる子宮卵管造影（his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee）は、滅菌生理食塩水を使用して子宮腔を拡張し、女性の粘膜下筋腫と子宮内膜の画像を簡単に取得できるようにします。妊娠を試みている、または月経過多の人。
• 子宮卵管造影。子宮卵管造影法（his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee）は、X線画像で子宮腔と卵管を強調するために染料を使用します。不妊症が懸念される場合は、医師が推奨する場合があります。この検査は、卵管が開いているか詰まっているかを医師が判断するのに役立ち、粘膜下筋腫を示すことがあります。
• 子宮鏡検査。このために、医師は子宮頸部から子宮に子宮鏡と呼ばれる小型の照明付き望遠鏡を挿入します。次に、医師は子宮に生理食塩水を注入し、子宮腔を拡張して、医師が子宮の壁と卵管の開口部を検査できるようにします。

治療

子宮筋腫の治療に対する最善のアプローチは1つではありません。多くの治療オプションが存在します。症状がある場合は、症状を緩和するための選択肢について医師に相談してください。

注意深い経過観察

子宮筋腫の女性の多くは、兆候や症状がないか、軽度の不快な兆候や症状しかありません。彼らは一緒に暮らすことができます。その場合は、注意深い経過観察が最善の選択肢となる可能性があります。

子宮筋腫は癌性ではありません。妊娠を妨げることはめったにありません。それらは通常ゆっくりと成長するか、まったく成長せず、閉経後、生殖ホルモンのレベルが低下すると縮小する傾向があります。

薬

子宮筋腫の薬は、月経周期を調節するホルモンを標的とします、重い月経出血や骨盤圧などの症状の治療。それらは子宮筋腫を排除しませんが、それらを収縮させる可能性があります。薬には次のものが含まれます：

ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）アゴニスト。 GnRHアゴニストと呼ばれる薬は、エストロゲンとプロゲステロンの産生をブロックすることによって子宮筋腫を治療し、一時的な更年期のような状態にします。その結果、月経が止まり、子宮筋腫が収縮し、貧血が改善することがよくあります。

GnRHアゴニストには、リュープロリド（Lupron、Eligardなど）、ゴセレリン（Zoladex）、トリプトレリン（Trelstar、Triptodur Kit）が含まれます。

多くの女性は、GnRHアゴニストを使用しているときにかなりのほてりがあります。 GnRHアゴニストは通常​​、3〜6か月以内に使用されます。これは、投薬を停止すると症状が再発し、長期間使用すると骨が失われる可能性があるためです。

医師は、GnRHアゴニストを処方してサイズを縮小する場合があります。計画された手術の前に、または閉経への移行を助けるために、子宮筋腫を治療します。

• プロゲスチン放出子宮内避妊器具（IUD）。プロゲスチン放出IUDは、子宮筋腫によって引き起こされる大量の出血を和らげることができます。プロゲスチン放出IUDは症状の緩和のみを提供し、子宮筋腫を収縮させたり消失させたりすることはありません。また、妊娠を防ぎます。
• トラネキサム酸（Lysteda、Cyklokapron）。この非ホルモン薬は、重い月経期間を緩和するために服用されます。出血の激しい日にのみ服用します。

その他の薬。あなたの医者は他の薬を勧めるかもしれません。たとえば、経口避妊薬は月経出血の抑制に役立ちますが、子宮筋腫のサイズを縮小することはありません。

ホルモン剤ではない非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、以下に関連する痛みを和らげるのに効果的です。子宮筋腫ですが、子宮筋腫によって引き起こされる出血を軽減しません。月経過多や貧血がある場合は、医師からビタミンと鉄の服用を勧められることもあります。

非侵襲的手技

MRIガイド下集束超音波手術（FUS）は：

• 子宮を保護し、切開を必要とせず、外来で行われる子宮筋腫の非侵襲的治療オプション。
• MRIスキャナー内で実行されます。治療用の高エネルギー超音波トランスデューサーを装備。画像はあなたの医者に子宮筋腫の正確な位置を与えます。子宮筋腫の位置をターゲットにすると、超音波トランスデューサーが音波（超音波処理）を子宮筋腫に集中させて、子宮筋腫組織の小さな領域を加熱して破壊します。
• 新しい技術であるため、研究者は子宮筋腫についてさらに学習しています。用語の安全性と有効性。しかし、これまでに収集されたデータは、子宮筋腫のFUSが安全で効果的であることを示しています。

低侵襲手術

特定の手術では、実際に手術で子宮筋腫を取り除くことなく子宮筋腫を破壊できます。それらには以下が含まれます：

子宮動脈塞栓術。小さな粒子（塞栓剤）が子宮に供給する動脈に注入され、子宮筋腫への血流を遮断し、子宮筋腫を収縮させて死に至らしめます。

この技術は、子宮筋腫を収縮させ、子宮筋腫が引き起こす症状を緩和するのに効果的です。 。卵巣や他の臓器への血液供給が損なわれると、合併症が発生する可能性があります。ただし、研究によると、合併症は子宮筋腫の外科的治療と同様であり、輸血のリスクは大幅に軽減されます。

• 高周波アブレーション。この手順では、高周波エネルギーが子宮筋腫を破壊し、子宮筋腫に栄養を与える血管を収縮させます。これは、腹腔鏡または経頸部手術中に行うことができます。低温筋腫と呼ばれる同様の手順で子宮筋腫が凍結します。

  Lap-RFAとも呼ばれる腹腔鏡下高周波アブレーションでは、医師が腹部に2つの小さな切開を行い、カメラ付きのスリムな観察器具（腹腔鏡）を挿入します。ヒント。腹腔鏡カメラと腹腔鏡超音波ツールを使用して、医師は治療する子宮筋腫を見つけます。

  子宮筋腫を見つけた後、医師は特殊な装置を使用していくつかの小さな針を子宮筋腫に配置します。針は子宮筋腫組織を加熱し、それを破壊します。破壊された子宮筋腫は、たとえばゴルフボールのように硬いものからマシュマロのように柔らかいものにすぐに一貫性を変えます。次の3〜12か月の間、子宮筋腫は縮小し続け、症状が改善します。

  子宮組織の切断がないため、医師はLap-RFAを子宮摘出術や筋腫核出術に代わる侵襲性の低い方法と考えています。手術を受けたほとんどの女性は、回復から5〜7日後に通常の活動に戻ります。

  高周波アブレーションへの経頸部（または子宮頸部を介した）アプローチでも、超音波ガイダンスを使用して子宮筋腫を特定します。

腹腔鏡下またはロボットによる筋腫核出術。筋腫切除術では、外科医が子宮筋腫を取り除き、子宮を所定の位置に残します。

子宮筋腫の数が少ない場合、あなたと医師は、腹腔鏡またはロボットによる手術を選択できます。子宮から子宮筋腫を取り除くための腹部の小さな切開。

大きな切開では、子宮筋腫を細かく砕いて（細切）、外科用バッグの内側で行うか、子宮筋腫を伸ばすことで取り除くことができます。子宮筋腫を取り除くための切開。

医師は、器具の1つに取り付けられた小さなカメラを使用して、モニターで腹部を観察します。ロボットによる筋腫核出術は、外科医に子宮の拡大3Dビューを提供し、他の技術を使用した場合よりも高い精度、柔軟性、器用さを提供します。

• 子宮筋腫核出術。子宮筋腫が子宮内（粘膜下組織）に含まれている場合、この手順はオプションになる可能性があります。外科医は、膣と子宮頸部から子宮に挿入された器具を使用して子宮筋腫にアクセスし、子宮筋腫を取り除きます。

子宮内膜アブレーション。この治療は、子宮に挿入された特殊な器具を使用して行われ、熱、マイクロ波エネルギー、お湯、または電流を使用して子宮内膜を破壊し、月経を終わらせるか、月経の流れを減らします。

通常、子宮内膜アブレーションは異常出血を止めるのに効果的です。子宮内膜アブレーションの子宮鏡検査時に粘膜下筋腫を取り除くことはできますが、これは子宮内膜の外側の子宮筋腫には影響しません。

女性は子宮内膜アブレーション後に妊娠する可能性は低いですが、出産します。妊娠がファロピウス管で発生するのを防ぐには、管理が必要です（異所性妊娠）。

子宮を除去しない手順では、新しい子宮筋腫が成長して原因となるリスクがあります。症状。

従来の外科的処置

従来の外科的処置の選択肢は次のとおりです。

腹部筋腫切除術。複数の子宮筋腫、非常に大きな子宮筋腫、または非常に深い子宮筋腫がある場合、医師は子宮筋腫を取り除くために開腹外科手術を使用することがあります。

子宮摘出術が唯一の選択肢であると言われている多くの女性は腹部を持つことができます代わりに筋腫核出術。ただし、手術後の瘢痕は将来の生殖能力に影響を与える可能性があります。

子宮摘出術。この手術—子宮の除去—は、子宮筋腫の唯一の証明された恒久的な解決策です。しかし、子宮摘出術は主要な手術です。

子宮摘出術は、子供を産む能力を終わらせます。卵巣を切除することも選択した場合、手術は更年期障害とホルモン補充療法を受けるかどうかの問題を引き起こします。子宮筋腫のほとんどの女性は、卵巣を維持することを選択できる可能性があります。

子宮筋腫除去中の細分化

細切（子宮筋腫を細かく砕くプロセス）が増加する可能性があります以前に診断されていない癌性腫瘤が筋腫核出術中に細切された場合、癌が広がるリスク。手術前に危険因子を評価する、子宮筋腫を袋に入れて細切する、切開を広げて細切を避けるなど、そのリスクを軽減する方法はいくつかあります。

すべての筋腫核出術には、診断されていない癌に切り込むリスクがあります。しかし、若くて閉経前の女性は一般に、年配の女性よりも診断されていない癌のリスクが低いです。

また、開腹手術中の合併症は、低侵襲手術中に子宮筋腫に診断されていない癌が広がる可能性よりも一般的です。 。医師が子宮摘出術の使用を計画している場合は、治療前に個々のリスクについて話し合ってください。

食品医薬品局（FDA）は、組織を細切するためのデバイス（パワー細切器）を使用しないようにアドバイスしています。筋腫核出術または子宮摘出術によって除去された子宮筋腫。特に、FDAは、閉経に近づいている、または閉経に達した女性は、力の細切を避けることを推奨しています。閉経中または閉経期に入った年配の女性は、がんのリスクが高くなる可能性があり、生殖能力の維持に関心がなくなった女性には、子宮筋腫の追加治療オプションがあります。

妊娠しようとしている、または妊娠したい場合子供がいる

子宮摘出術と子宮内膜アブレーションでは、将来妊娠することはできません。また、将来の妊娠を最適化しようとしている場合は、子宮動脈塞栓術と高周波アブレーションが最善の選択肢ではない可能性があります。

必要に応じて、これらの手順のリスクと利点について医師と十分に話し合ってください。妊娠する能力を維持します。子宮筋腫の治療計画を決定する前に、積極的に妊娠しようとしている場合は、完全な妊娠可能性の評価をお勧めします。

子宮筋腫の治療が必要な場合、そして子宮筋腫を維持したい場合は、通常、筋腫核出術が行われます。選択の治療。ただし、すべての治療にはリスクと利点があります。これらについて医師と話し合ってください。

新しい子宮筋腫を発症するリスク

子宮摘出術を除くすべての手順で、苗木（医師が手術中に検出しない小さな腫瘍）が最終的に成長して原因となる可能性があります治療が必要な症状。これはしばしば再発率と呼ばれます。治療が必要な場合と必要でない場合がある新しい子宮筋腫も発症する可能性があります。

また、腹腔鏡またはロボットによる筋切除、高周波アブレーション、MRIガイド下集束超音波手術（FUS）などの一部の手技では、治療時に存在する一部の線維のみを治療する場合があります。

臨床試験

代替医療

一部のウェブサイトや消費者向け健康本では、特定の食事療法、磁気療法、ブラックコホッシュ、ハーブ製剤、ホメオパシーなどの代替治療を宣伝しています。これまでのところ、これらの技術の有効性を裏付ける科学的証拠はありません。

予約の準備

最初の予約は、かかりつけ医または婦人科医のいずれかとなる可能性があります。予定は短い場合があるため、予定の準備をすることをお勧めします。

できること

• 発生している症状のリストを作成します。症状が関連しているとは思わない場合でも、すべての症状を含めてください。
• 服用している薬、ハーブ、ビタミンサプリメントをすべて挙げてください。服用量と服用頻度を含めてください。
• 可能であれば、家族や親しい友人に同行してもらいます。訪問中に多くの情報が提供される可能性があり、すべてを覚えるのが難しい場合があります。
• ノートブックまたは電子機器を携帯してください。訪問中に重要な情報をメモするために使用します。
• 医師に尋ねる質問のリストを準備します。時間がなくなった場合に備えて、最初に最も重要な質問をリストしてください。

子宮筋腫の場合、いくつかの基本的な質問は次のとおりです。

• 子宮筋腫の数持ってる？それらの大きさはどれくらいですか？
• 子宮筋腫は子宮の内側または外側にありますか？
• どのような種類の検査が必要ですか？
• どのような薬が必要ですか？子宮筋腫や私の症状の治療に利用できますか？
• 薬の使用からどのような副作用が予想されますか？
• どのような状況で手術をお勧めしますか？
• 手術の前後に薬が必要ですか？
• 子宮筋腫は妊娠能力に影響しますか？
• 子宮筋腫の治療は私の生殖能力を改善しますか？

医師の言うことをすべて理解していることを確認してください。医師に情報を繰り返してもらうか、フォローアップの質問をすることを躊躇しないでください。

医師に期待すること

医師が尋ねる可能性のあるいくつかの質問は次のとおりです。

• これらの症状はどのくらいの頻度で発生しますか？
• どのくらいの期間症状が発生していますか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• あなたの症状は月経周期に関連しているようですか？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させるものはありますか？
• 家族はいますか？子宮線維症の病歴はありますか？