膣がん

概要

膣がんは、子宮と外性器をつなぐ筋肉の管である膣に発生するまれながんです。膣がんは、最も一般的には、膣の表面に並ぶ細胞で発生します。これは、産道と呼ばれることもあります。

いくつかの種類のがんが、体の他の場所から膣に広がる可能性がありますが、膣から発生すること（原発性膣がん）はまれです。

早期の膣がんの診断は治癒の可能性が最も高いです。膣を越えて広がる膣がんは、治療がはるかに困難です。

症状

初期の膣がんは、兆候や症状を引き起こさない場合があります。進行するにつれて、膣がんは次のような兆候や症状を引き起こす可能性があります。

• 性交後や閉経後など、異常な膣からの出血
• 水様の膣分泌物
• 膣のしこりや腫瘤
• 痛みを伴う排尿
• 頻尿
• 便秘
• 骨盤の痛み

医師の診察を受ける時期

異常な膣からの出血など、膣がんに関連する兆候や症状がある場合は、医師の診察を受けてください。膣がんは必ずしも徴候や症状を引き起こすとは限らないため、定期的な骨盤検査をいつ受けるべきかについて医師の推奨に従ってください。

原因

膣がんの原因は明確ではありません。一般に、癌は、健康な細胞が正常な細胞を異常な細胞に変える遺伝子変異を獲得したときに始まります。

健康な細胞は設定された速度で成長および増殖し、最終的には設定された時間に死にます。癌細胞は制御不能に成長して増殖し、死ぬことはありません。蓄積した異常細胞は塊（腫瘍）を形成します。

がん細胞は近くの組織に侵入し、最初の腫瘍から分裂して体の他の場所に広がる可能性があります（転移）。

種類膣がん

膣がんは、がんが発生した細胞の種類に基づいてさまざまな種類に分類されます。膣がんの種類は次のとおりです。

• 膣の表面に並ぶ薄くて平らな細胞（扁平細胞）から始まり、最も一般的な種類の膣扁平上皮がん。
• 膣の表面の腺細胞で始まる膣腺癌
• 膣の色素産生細胞（メラノサイト）で発生する膣黒色腫
• 膣膣壁の結合組織細胞または筋肉細胞に発生する肉腫

リスク要因

膣がんのリスクを高める可能性のある要因には次のものがあります。

• 年齢の増加。膣がんのリスクは、加齢とともに増加します。膣がんと診断されたほとんどの人は60歳以上です。

• 膣上皮内腫瘍と呼ばれる膣内の非定型細胞。膣上皮内腫瘍（VAIN）と診断されると、膣がんのリスクが高まります。

  VAINを使用すると、膣内の細胞は正常細胞とは異なって見えますが、がんと見なされるほどの違いはありません。 VAINを患っている少数の患者は、最終的には膣がんを発症しますが、医師は、一部の症例ががんに発展し、他の症例が良性のままである原因がわからない場合があります。

  VAINは、性感染症のヒトパピローマウイルスによって引き起こされることがよくあります。 （HPV）、とりわけ子宮頸がん、膣がん、外陰がんを引き起こす可能性があります。一部の種類のHPV感染を予防するワクチンが利用可能です。

• 流産予防薬への曝露。 1950年代に妊娠中に母親がジエチルスチルベストロール（DES）と呼ばれる薬を服用した場合、明細胞腺癌と呼ばれる特定の種類の膣癌のリスクが高まる可能性があります。

その他の危険因子膣がんのリスク増加に関連しているのは次のとおりです。

• 複数の性的パートナー
• 最初の性交の初期年齢
• 喫煙
• HIV感染

合併症

膣がんは、肺、肝臓、骨など、体の離れた領域に広がる（転移する）可能性があります。

予防

膣がんを予防する確実な方法はありません。ただし、次の場合はリスクを軽減できます。

• 定期的な骨盤検査とパパニコロウ試験を受けます。定期的な骨盤検査とパパニコロウ試験を行うことで、膣がんが早期に発見される可能性を高めることができます。初期の段階で発見された場合、膣がんは治癒する可能性が高くなります。これらの検査をいつ開始するか、どのくらいの頻度で繰り返すかについて医師と話し合ってください。
• HPVワクチンについて医師に相談してください。 HPV感染を予防するために予防接種を受けると、膣がんやその他のHPV関連のがんのリスクが低下する可能性があります。 HPVワクチンがあなたに適しているかどうか医師に尋ねてください。
• 喫煙しないでください。喫煙したらやめなさい。あなたが喫煙しないなら、始めないでください。喫煙は膣がんのリスクを高めます。
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診断

膣がんのスクリーニング

定期的な骨盤検査中に、兆候や症状が明らかになる前に、膣がんが見つかることがあります。

骨盤検査では、医師が外性器を注意深く検査し、片方の手の2本の指を膣に挿入し、同時にもう一方の手を腹部に押し付けて子宮と卵巣を感じます。彼または彼女はまたあなたの膣に検鏡と呼ばれる装置を挿入します。検鏡は膣管を開き、医師が膣と子宮頸部の異常をチェックできるようにします。

医師はパパニコロウ試験を行うこともあります。パパニコロウ試験は通常、子宮頸がんのスクリーニングに使用されますが、パパニコロウ試験で膣がん細胞を検出できる場合もあります。

これらのスクリーニングを受ける頻度は、がんの危険因子とその有無によって異なります。過去の異常なパパニコロウ試験。これらの健康診断を受ける頻度について医師に相談してください。

膣がんを診断するための検査

医師は骨盤検査とパパニコロウ検査を実施して、兆候を示す可能性のある異常をチェックする場合があります。膣がん。これらの所見に基づいて、医師は次のような他の手順を実行して、膣がんがあるかどうかを判断する場合があります。

• 拡大鏡で膣を検査する。コルポスコピーは、コルポスコープと呼ばれる特別な照明付き拡大器具を使用して膣を検査することです。コルポスコピーを使用すると、医師は膣の表面を拡大して異常な細胞の領域を確認できます。
• 検査のために膣組織のサンプルを取り出します。生検は、疑わしい組織のサンプルを取り出してがん細胞を検査する手順です。コルポスコピー検査中に医師が組織の生検を行う場合があります。医師は組織サンプルを検査のために検査室に送ります。

病期分類

医師が膣がんを診断すると、がんの程度を判断するための措置が講じられます—ステージングと呼ばれるプロセス。がんの病期は、医師があなたに適した治療法を決定するのに役立ちます。がんの病期を判断するために、医師は以下を使用する場合があります：

• 画像検査。医師は、がんが広がっているかどうかを判断するために画像検査を注文する場合があります。画像検査には、X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、磁気共鳴画像（MRI）、またはポジトロン放出断層撮影（PET）が含まれる場合があります。
• 体内を観察するための小さなカメラ。小さなカメラを使用して体内を観察する手順は、がんが特定の領域に拡がっているかどうかを医師が判断するのに役立つ場合があります。カメラは、医師が膀胱（膀胱鏡検査）と直腸（直腸鏡検査）の内部を確認するのに役立ちます。

治療

膣がんの治療オプションは、次のようないくつかの要因によって異なります。あなたが持っている膣がんの種類とその病期。あなたとあなたの医師は協力して、あなたの治療の目標とあなたが耐えることをいとわない副作用に基づいて、あなたに最適な治療法を決定します。膣がんの治療には通常、手術と放射線療法が含まれます。

手術

膣がんの治療に使用できる手術の種類は次のとおりです。

• 小さな腫瘍または病変。膣の表面に限定されたがんは、周囲の健康な組織のわずかな縁とともに切り取られ、すべてのがん細胞が確実に除去されるようにすることができます。
• 膣の除去（膣切除）。すべてのがんを切除するには、膣の一部を切除する（部分的膣切除）か、膣全体を切除する（根治的膣切除）必要がある場合があります。がんの程度によっては、外科医は、膣切除と同時に子宮と卵巣（子宮摘出術）および近くのリンパ節（リンパ節郭清）を切除する手術を勧める場合があります。

大部分の切除骨盤内臓（骨盤内臓全摘出術）。この大規模な手術は、がんが骨盤領域全体に拡がっている場合、または膣がんが再発した場合の選択肢となる可能性があります。

骨盤内臓全摘術中に、外科医は膀胱を含む骨盤領域の多くの臓器を切除する場合があります。 、卵巣、子宮、膣、直腸、および結腸の下部。腹部に開口部が作られ、尿（人工膀胱）と老廃物（人工肛門）が体外に出て、オストミーバッグに集められます。

膣が完全に除去されている場合は、新しい膣を構築するための手術。外科医は、皮膚の一部、腸の一部、または体の他の領域の筋肉の皮弁を使用して、新しい膣を形成します。

いくつかの調整を行うと、再構築された膣で膣性交を行うことができます。しかし、再建された膣はあなた自身の膣と同じではありません。たとえば、再建された膣は自然な潤滑が不足しており、周囲の神経の変化のために触れたときに異なる感覚を生み出します。

放射線療法

放射線療法では、X線などの強力なエネルギービームを使用してがん細胞を殺します。放射線は2つの方法で照射できます：

• 外部放射線。体外照射は、がんの程度に応じて、腹部全体または骨盤のみに向けられます。外部ビーム照射中、あなたはテーブルの上に配置され、治療領域を標的にするために大型の放射線治療装置があなたの周りで操縦されます。膣がんのほとんどの女性は、体外照射を受けます。
• 体外照射。内部放射線（近接照射療法）中、放射性デバイス（シード、ワイヤー、シリンダー、またはその他の材料）が膣または周囲の組織に配置されます。設定された時間が経過すると、デバイスを取り外すことができます。非常に初期の膣がんの患者は、内部放射線のみを受ける可能性があります。他の人は、外部放射線を受けた後に内部放射線を受ける可能性があります。

放射線療法は、急速に成長する癌細胞を殺しますが、近くの健康な細胞に損傷を与え、副作用を引き起こす可能性もあります。放射線の副作用は、放射線の強度と狙いの場所によって異なります。

その他の選択肢

手術や放射線でがんを制御できない場合は、次のような他の治療法が提供されることがあります。

• 化学療法。化学療法は化学療法を使用して癌細胞を殺します。化学療法が膣がんの治療に役立つかどうかは明らかではありません。このため、化学療法は一般的に、膣がんの治療に単独で使用されることはありません。化学療法は、放射線療法中に放射線の有効性を高めるために使用される場合があります。
• 臨床試験。臨床試験は、新しい治療法をテストするための実験です。臨床試験では最新の治療法を試す機会がありますが、治癒は保証されていません。利用可能な臨床試験について医師と話し合って選択肢をよりよく理解するか、国立がん研究所または米国がん協会に連絡して、利用できる可能性のある臨床試験を確認してください。

支持的（緩和的） ）ケア

緩和ケアは、深刻な病気の痛みやその他の症状を緩和することに焦点を当てた専門的な医療です。緩和ケアの専門家は、あなた、あなたの家族、およびあなたの他の医師と協力して、あなたの継続的なケアを補完する追加のサポートを提供します。

緩和ケアが他のすべての適切な治療と一緒に使用される場合、がん患者気分が良くなり、長生きする可能性があります。

緩和ケアは、医師、看護師、その他の特別に訓練された専門家のチームによって提供されます。緩和ケアチームは、がん患者とその家族の生活の質の向上を目指しています。この形式のケアは、受けている可能性のある治療法やその他の治療法と一緒に提供されます。

臨床試験

対処とサポート

がんの診断にどのように対応するかユニーク。友達や家族に囲まれたり、自分の気持ちを整理するために一人で時間を求めたりすることもできます。あなたの診断のショックと混乱は、あなたが迷子になり、自分自身に自信がなくなるかもしれません。あなたが対処するのを助けるために、以下を試みてください：

• あなたのケアについて決定を下すために、あなたの癌について十分に学んでください。あなたの次の医者の予定で尋ねる質問を書き留めてください。友人や家族にメモを取るためにあなたとの約束に来てもらいます。さらなる情報源については、医療チームに問い合わせてください。自分の状態をよく知っているほど、治療について決定を下すときに快適に感じるかもしれません。

パートナーとの親密さを維持します。膣がん治療は、あなたとあなたのパートナーにとって性的親密さをより困難にする副作用を引き起こす可能性があります。治療によってセックスが苦痛になったり一時的に不可能になったりする場合は、親密さを維持する新しい方法を見つけてください。

充実した時間を一緒に過ごし、有意義な会話をすることは、感情的な親密さを構築する方法です。肉体的な親密さの準備ができたら、ゆっくりと服用してください。

がん治療の性的副作用がパートナーとの関係を傷つけている場合は、医師に相談してください。彼または彼女は性的副作用に対処する方法を提供し、あなたを専門家に紹介するかもしれません。

サポートネットワークを作成します。友達や家族があなたをサポートしてくれることは価値があります。あなたの感情について誰かと話すことが役立つかもしれません。他の支援源にはソーシャルワーカーや心理学者が含まれます—誰かと話す必要があると感じたら医師に紹介を求めてください。

牧師、ラビ、または他の精神的指導者と話してください。他のがん患者は独自の視点を提供し、あなたが何を経験しているのかをよりよく理解できるかもしれません。そのため、コミュニティ内であろうとオンラインであろうと、サポートグループに参加することを検討してください。サポートグループの詳細については、アメリカ癌協会にお問い合わせください。

予約の準備

心配な兆候や症状がある場合は、かかりつけの医師または産婦人科医に相談することから始めます。膣がんであると判断された場合は、女性生殖器系のがんを専門とする医師（婦人科腫瘍学者）に紹介される可能性があります。

予約は短く、多くの場合、カバーするために、十分に準備することは良い考えです。準備に役立つ情報と、医師に期待できることを以下に示します。

できること

• 発生している症状を書き留めます。予定を立てた理由とは関係がないように思われるかもしれません。
• 大きなストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
• すべての薬のリストを作成します。服用しているビタミンやサプリメント。
• 家族や友人に一緒に来てもらいます。アポイントメント中に提供されたすべての情報を吸収することが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られているので、準備する事前に質問のリストを作成すると、一緒に時間を最大限に活用できます。時間がなくなった場合に備えて、最も重要なものから最も重要でないものへと質問をリストしてください。膣がんの場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 私の症状の他の考えられる原因はありますか？
• どのような種類の検査が必要ですか？
• どのような種類の治療が利用できますか？それぞれの治療でどのような副作用が予想されますか？これらの治療は私のセクシュアリティにどのように影響しますか？
• 私にとって最善の行動方針は何だと思いますか？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 私にはこれらの他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 癌は広がっていますか？それはどの段階ですか？
• 私の予後はどうですか？
• 専門家に診てもらう必要がありますか？その費用はいくらですか、そして私の保険はそれをカバーしますか？
• 私が持っていくことができるパンフレットまたは他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

事前に準備した質問に加えて、予約中に発生した質問を遠慮なく質問してください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をするでしょう。あなたがそれらに答える準備ができているならば、それはあなたが持っているかもしれない追加の質問のための時間を作るのを助けるかもしれません。医師は次のように尋ねることがあります：

• 症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は継続的ですか、それとも時折ですか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？
• 母親が服用したかどうか知っていますか彼女があなたを妊娠したときのDES？
• 癌の個人的な病歴はありますか？
• HPVに感染していると言われたことはありますか？
• これまでにありますか異常なパパニコロウ試験がありましたか？