膀胱尿管逆流

概要

膀胱尿管逆流症（ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul）逆流症は、膀胱から腎臓をつなぐ管（尿管）に戻る異常な尿の流れです。膀胱。通常、尿は腎臓から尿管を通って膀胱に流れます。逆流することは想定されていません。

膀胱尿管逆流症は通常、乳児と小児で診断されます。この障害は尿路感染症のリスクを高め、治療せずに放置すると腎臓の損傷につながる可能性があります。

子供は一次膀胱尿管逆流症よりも成長する可能性があります。薬物療法や手術を含む治療は、腎臓の損傷を防ぐことを目的としています。

種類

1. 水腎症

症状

尿路感染症は一般的に膀胱尿管逆流症の人に発生します。尿路感染症（UTI）は、必ずしも目立つ兆候や症状を引き起こすとは限りませんが、ほとんどの人がいくつか持っています。

これらの兆候や症状には、次のものがあります。

• 強い、持続的な排尿衝動
• 排尿時の灼熱感
• 少量の尿を頻繁に通過させる必要性
• 濁った尿
• 発熱
• あなたの側（側面）または腹部の痛み

UTIは、非特異的な徴候や症状しかない子供では診断が難しい場合があります。 UTIのある乳児の徴候や症状には、次のものも含まれます。

• 原因不明の発熱
• 食欲不振
• 刺激性

お子さんが年をとるにつれて、未治療の膀胱尿管逆流は以下につながる可能性があります：

• ベッドの濡れ
• 便秘または腸の動きの制御の喪失
• 高血圧
• 尿中のタンパク質

ソノグラムによって出生前に検出される可能性のある膀胱尿管逆流の別の兆候は、腎臓または尿の腫れです-腎臓への尿の逆流によって引き起こされる、胎児の片方または両方の腎臓の構造の収集（水腎症）。

医師の診察を受ける時期

次の場合は、すぐに医師に連絡してください。子供は、次のようなUTIの兆候または症状のいずれかを発症します。

• 腹部または脇腹の痛み

子供が熱について医師に連絡する：

• 生後3か月未満で、直腸温度が100.4 F（38 C）以上である
• 3か月以上で、発熱が100.4 F（38 C）以上で、体調が悪いようです
• 食事が不十分であるか、気分に大きな変化があります

原因

泌尿器系には、腎臓、尿管、膀胱、尿道が含まれます。すべてが尿を介して体から老廃物を取り除く役割を果たします。

尿管と呼ばれる管は、尿を腎臓から膀胱に運び、そこで別の管（尿道）を通って体から出るまで貯蔵されます。排尿中。

膀胱尿管逆流は、一次と二次の2つのタイプで発症する可能性があります。

• 一次膀胱尿管逆流。一次膀胱尿管逆流症の子供は、通常、尿が膀胱から尿管に逆流するのを妨げる弁の欠陥を持って生まれます。一次膀胱尿管逆流がより一般的なタイプです。

  子供が成長するにつれて、尿管が伸びて真っ直ぐになり、弁機能が改善され、最終的に逆流が矯正される可能性があります。このタイプの膀胱尿管逆流は家族で発生する傾向があり、これは遺伝的である可能性があることを示していますが、欠陥の正確な原因は不明です。

• 二次膀胱尿管逆流。この形態の逆流の原因は、ほとんどの場合、膀胱の筋肉の閉塞または障害、あるいは正常な膀胱の排出を制御する神経の損傷のいずれかが原因で、膀胱が適切に排出されないことです。

危険因子

膀胱尿管逆流の危険因子には次のものがあります：

• 膀胱および腸の機能障害（BBD）。 BBDの子供は、尿と便を保持し、膀胱尿管逆流の一因となる可能性のある再発性尿路感染症を経験します。
• レース。白人の子供は膀胱尿管逆流のリスクが高いようです。
• 性別。一般的に、女の子は男の子よりもこの状態になるリスクがはるかに高くなります。例外は、出生時に存在する膀胱尿管逆流症であり、これは男児によく見られます。
• 年齢。乳児および2歳までの子供は、それ以上の年齢の子供よりも膀胱尿管逆流症を発症する可能性が高くなります。
• 家族歴。一次膀胱尿管逆流は家族で起こる傾向があります。両親がその状態にあった子供は、それを発症するリスクが高くなります。この状態の子供の兄弟もリスクが高いため、医師は原発性膀胱尿管逆流症の子供の兄弟のスクリーニングを勧める場合があります。

合併症

腎臓の損傷は膀胱尿管逆流の主な懸念事項です。逆流がひどいほど、合併症は深刻になる可能性があります。

合併症には次のものが含まれます：

• 腎臓（腎臓）の瘢痕。未治療のUTIは瘢痕化を引き起こす可能性があり、これは腎臓組織への永続的な損傷です。広範囲の瘢痕は高血圧と腎不全につながる可能性があります。
• 高血圧。腎臓は血流から老廃物を取り除くため、腎臓が損傷し、その結果として老廃物が蓄積すると、血圧が上昇する可能性があります。
• 腎不全。瘢痕は、腎臓の濾過部分の機能を失う可能性があります。これは腎不全につながる可能性があり、これは急速に発生する可能性があり（急性腎不全）、または時間の経過とともに発症する可能性があります（慢性腎疾患）。

診断

尿検査で、子供がUTIにかかっているかどうかを確認できます。以下を含む他の検査が必要になる場合があります：

• 腎臓と膀胱の超音波検査。このイメージング方法では、高周波音波を使用して腎臓と膀胱の画像を生成します。超音波は構造異常を検出できます。妊娠中に胎児の発育を監視するためによく使用されるこの同じ技術は、赤ちゃんの腎臓の腫れを明らかにすることもあります。これは、一次膀胱尿管逆流の兆候です。

尿路系の特殊なX線写真。この検査では、膀胱がいっぱいになったときと空になったときの膀胱のX線を使用して、異常を検出します。細い柔軟なチューブ（カテーテル）を尿道から膀胱に挿入し、お子様がX線検査台に仰向けに寝ている間に挿入します。造影剤がカテーテルを通して膀胱に注入された後、子供の膀胱はさまざまな位置でX線撮影されます。

次に、子供が排尿できるようにカテーテルが取り外され、さらに多くのX線が撮影されます。排尿中の膀胱と尿道は、尿路が正しく機能しているかどうかを確認します。この検査に関連するリスクには、カテーテルまたは膀胱がいっぱいになることによる不快感、および新たな尿路感染症の可能性が含まれます。

• 核スキャン。このテストでは、放射性同位元素と呼ばれるトレーサーを使用します。スキャナーはトレーサーを検出し、尿路が正しく機能しているかどうかを示します。リスクには、カテーテルからの不快感や排尿時の不快感などがあります。

状態の評価

検査後、医師は逆流の程度を評価します。最も軽度の場合、尿は尿管（グレードI）にのみ逆流します。最も重症の場合は、重度の腎臓の腫れ（水腎症）と尿管のねじれ（グレードV）が含まれます。

治療

膀胱尿管逆流の治療オプションは、状態の重症度によって異なります。原発性膀胱尿管逆流の軽度の症例の子供は、最終的には障害を克服する可能性があります。この場合、医師は様子見のアプローチを推奨する場合があります。

より重度の膀胱尿管逆流の場合、治療オプションには次のものがあります。

投薬

UTIが必要感染症が腎臓に移動するのを防ぐために、抗生物質による迅速な治療。 UTIを予防するために、医師は感染症の治療よりも低用量で抗生物質を処方することもあります。

薬で治療されている子供は、抗生物質を服用している限り監視する必要があります。これには、画期的な感染症（抗生物質治療にもかかわらず発生するUTI）を検出するための定期的な身体検査と尿検査、および膀胱尿管逆流症を超えたかどうかを判断するための膀胱と腎臓の時折の放射線スキャンが含まれます。

手術

膀胱尿管逆流の手術は、膀胱と影響を受けた各尿管の間の弁の欠陥を修復します。弁に欠陥があると、弁が閉じず、尿が逆流するのを防ぎます。

外科的修復の方法は次のとおりです。

• 開腹手術。全身麻酔を使用して行われるこの手術では、下腹部を切開して、外科医が問題を修復します。このタイプの手術では、通常、病院に数日間滞在する必要があります。その間、カテーテルを留置して子供の膀胱を排出します。膀胱尿管逆流は少数の子供で持続する可能性がありますが、通常、それ以上の介入を必要とせずに自然に解消します。

ロボット支援腹腔鏡手術。開腹手術と同様に、この手順では尿管と膀胱の間の弁を修復しますが、小さな切開を使用して行われます。利点には、開腹手術よりも切開が小さく、膀胱痙縮が少ない可能性があります。

しかし、予備的な調査結果によると、ロボット支援腹腔鏡手術の成功率は開腹手術ほど高くない可能性があります。この手順は、手術時間も長くなりましたが、入院期間は短くなりました。

内視鏡手術。この手順では、医師は尿道に照明付きのチューブ（膀胱鏡）を挿入して子供の膀胱の内部を確認し、影響を受けた尿管の開口部の周りに増量剤を注入して、弁が適切に閉じる能力を強化しようとします。

この方法は、開腹手術と比較して侵襲性が最小限であり、リスクは少ないですが、それほど効果的ではない場合があります。この手順にも全身麻酔が必要ですが、一般的には外来手術として行うことができます。

ライフスタイルと家庭療法

膀胱尿管逆流症によく見られる尿路感染症、痛みを伴うことがあります。しかし、抗生物質が感染を取り除くまで、子供の不快感を和らげるための措置を講じることができます。

• 水分、特に水を飲むように子供に勧めます。飲料水は尿を希釈し、バクテリアを洗い流すのに役立つ場合があります。
• 温湿布または暖かい毛布またはタオルを用意します。暖かさは、圧力や痛みの感覚を最小限に抑えるのに役立ちます。温湿布がない場合は、タオルまたは毛布を乾燥機に数分間入れて温めます。タオルまたは毛布が熱くなく、ちょうど暖かいことを確認してから、それを子供の腹部の上に置きます。

膀胱と腸の機能障害（BBD）が子供の膀胱尿管逆流の原因となる場合は、健康を促進しますトイレの習慣。便秘を避け、起きている間2時間ごとに膀胱を空にすることが役立つ場合があります。

予約の準備

医師は通常、乳児または幼児の追跡検査の一環として膀胱尿管逆流を発見します。尿路感染症と診断されています。お子さんに、排尿時の痛みや灼熱感、原因不明の持続性の発熱などの兆候や症状がある場合は、お子さんの医師に連絡してください。

評価後、お子さんは尿路を専門とする医師に紹介される場合があります。症状（泌尿器科医）または腎臓病を専門とする医師（腎臓内科医）。

準備に役立つ情報と、子供の医師に期待することを以下に示します。

あなたが何をしているのかできること

予約する前に、次のような重要な情報を書き留めてください。

• お子さんが経験している兆候と症状、およびその期間
• その他の最近の健康問題を含む、子供の病歴に関する情報
• 親や兄弟など、子供の第1度の親族のいずれかが診断されているかどうかなど、家族の病歴に関する詳細膀胱尿管逆流を伴う
• 処方箋および市販薬の名前と投与量お子さんが服用しているとき
• お子さんに尋ねる質問

膀胱尿管逆流の場合、お子さんの医者に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 子供の兆候や症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 膀胱や腎臓の感染症など、他に考えられる原因はありますか？
• 子供にはどのような種類の検査が必要ですか？ ？
• 治療なしで子供の状態が改善する可能性はどのくらいありますか？
• 子供の場合に推奨される治療の利点とリスクは何ですか？
• 私の子供はこの状態による合併症のリスクがありますか？
• 時間の経過とともに私の子供の健康をどのように監視しますか？
• 将来の尿路の子供のリスクを減らすためにどのような手順を踏むことができますか？感染症？
• 他の子供はこの状態のリスクが高くなっていますか？
• 私の子供に専門医に診てもらうことをお勧めしますか？

しないでください発生する追加の質問をすることを躊躇しますあなたの子供の任命中にあなた。膀胱尿管逆流症の最良の治療選択肢は、注意深い経過観察から手術までさまざまですが、明確ではないことがよくあります。あなたとあなたの子供にとって正しいと感じる治療法を選択するには、あなたの子供の状態と、利用可能な各治療法の利点とリスクを理解することが重要です。

医師に何を期待するか

お子さんの主治医がお子さんの健康診断を行います。彼または彼女はあなたにも多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。あなたの医者は尋ねるかもしれません：

• あなたの子供が症状を経験していることに最初に気づいたのはいつですか？
• これらの症状は継続しましたか、それとも行き来しますか？
• お子さんの症状はどのくらい深刻ですか？
• これらの症状を改善するものはありますか？
• お子さんの症状を悪化させると思われるものはありますか？
• あなたの家族の誰かが膀胱尿管逆流の病歴を持っていますか？
• あなたの子供は成長の問題を抱えていましたか？
• あなたの子供は耳などの他の感染症のためにどのような種類の抗生物質を受け取りましたか？感染症？