湿性黄斑変性症

概要

湿性黄斑変性症は、視野のかすみ目または盲点を引き起こす慢性眼疾患です。これは一般的に、黄斑（MAK-u-luh）に体液や血液が漏れる異常な血管によって引き起こされます。黄斑は、中心視の原因となる網膜の一部です。

湿性黄斑変性症は、加齢性黄斑変性症の2つのタイプのうちの1つです。もう1つのタイプである乾性黄斑変性症はより一般的でそれほど重症ではありません。ウェットタイプは常にドライタイプとして始まります。

ウェット黄斑変性症の早期発見と治療は、視力喪失を減らし、場合によっては視力を回復するのに役立つ可能性があります。

症状

湿性黄斑変性症の症状は通常突然現れ、急速に悪化します。

• 直線が曲がっているように見えるなどの視覚の歪み
• 片方または両方の目の中心視力の低下
• より明るい光の必要性読書やクローズアップ作業を行うとき
• 薄暗いレストランに入るときなど、暗い場所に適応するのが難しくなります
• 印刷された単語のぼやけが大きくなります
• 色の強度または明るさの低下
• 顔の認識の難しさ
• 視野内の明確なぼやけたスポットまたは死角

黄斑変性症側面（周辺）視力に影響を与えないため、完全な失明を引き起こすことはめったにありません。

いつ医師に診てもらうか

次の場合は眼科医に相談してください：

• 中心視野の変化に気づきました
• 色や細部を見る能力が損なわれます

これらの変化は、特に黄斑変性症の最初の兆候である可能性があります。あなたは60歳以上です。

原因

湿性黄斑変性症の正確な原因は誰にもわかりませんが、乾性黄斑変性症の人に発症​​します。加齢性黄斑変性症のすべての人のうち、約20％が湿性型です。

湿性黄斑変性症はさまざまな方法で発症する可能性があります：

• 異常な血液によって引き起こされる視力喪失血管の成長。異常な新しい血管が脈絡膜から黄斑の下に成長することがあります（脈絡膜血管新生）。脈絡膜は、網膜と目の外側のしっかりしたコート（強膜）の間の血管の層です。これらの異常な血管は、体液や血液を漏らし、網膜の機能を妨げる可能性があります。
• 目の後ろに体液がたまると視力が低下します。脈絡膜から体液が漏れると、網膜色素上皮と呼ばれる薄い細胞層と網膜の間、または網膜の層内に液体が溜まる可能性があります。これにより、黄斑に隆起が生じ、視力喪失や歪みが生じる可能性があります。

危険因子

黄斑変性症のリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 年齢。この病気は55歳以上の人に最もよく見られます。
• 家族歴と遺伝学。この病気には遺伝性の要素があります。研究者は、状態の発症に関連するいくつかの遺伝子を特定しました。
• 人種。黄斑変性症は白人でより一般的です。
• 喫煙。タバコを吸ったり、定期的に煙にさらされたりすると、黄斑変性症のリスクが大幅に高まります。
• 肥満。研究によると、肥満であると、初期または中期の黄斑変性症がより重症の病気に進行する可能性が高くなります。
• 心血管疾患。心臓や血管に影響を与える病気がある場合は、黄斑変性症のリスクが高くなる可能性があります。

合併症

湿性黄斑変性症が中枢に進行している人視力喪失は、うつ病や社会的孤立のリスクが高くなります。視力が大幅に低下すると、人々は視覚障害（シャルルボネ症候群）を目にする可能性があります。

予防

黄斑変性症の初期兆候を特定するために、定期的な目の検査を受けることが重要です。次の対策は、湿性黄斑変性症を発症するリスクを減らすのに役立つ可能性があります。

• 他の病状を管理します。たとえば、心血管疾患や高血圧がある場合は、薬を服用し、医師の指示に従って状態を管理してください。
• 喫煙しないでください。喫煙者は、非喫煙者よりも黄斑変性症を発症する可能性が高くなります。喫煙をやめるために医師に助けを求めてください。
• 健康的な体重を維持し、定期的に運動してください。体重を減らす必要がある場合は、食べるカロリーを減らし、毎日の運動量を増やしてください。
• 果物や野菜が豊富な食事を選択してください。さまざまな果物や野菜が豊富な健康的な食事を選択してください。これらの食品には、黄斑変性症を発症するリスクを軽減する抗酸化ビタミンが含まれています。
• 食事に魚を含めます。魚に含まれるオメガ3脂肪酸は、黄斑変性症のリスクを軽減する可能性があります。クルミなどのナッツにもオメガ3脂肪酸が含まれています。

診断

あなたの医師はあなたの病歴と家族歴を確認し、完全な目の検査を行います。黄斑変性症の診断を確認するために、彼または彼女は以下を含む他のいくつかの検査を行うかもしれません：

• あなたの目の後ろの検査。あなたの眼科医はあなたの目に滴を入れてそれらを拡張し、あなたの目の後ろを調べるために特別な器具を使用します。彼または彼女は、ドルーゼンによって引き起こされた体液または血液またはまだらの外観を探します。黄斑変性症の人は、多くのドルーゼン（網膜の下に形成される黄色の沈着物）を持っていることがよくあります。
• 視力の中心に欠陥がないかテストします。目の検査中に、あなたの眼科医はあなたの中心視力の欠陥をテストするためにアムスラーグリッドを使用するかもしれません。黄斑変性症の場合、グリッド内の直線の一部が色あせたり、壊れたり、歪んだりします。
• フルオレセイン血管造影。この検査中、医師は腕の静脈に着色染料を注入します。染料が移動し、目の血管を強調します。染料が血管を通過するときに、特別なカメラが写真を撮ります。画像は、異常な血管の漏出や網膜の変化があるかどうかを示します。
• インドシアニングリーン血管造影。フルオレセイン血管造影のように、このテストは注入された染料を使用します。フルオレセイン血管造影の所見を確認したり、網膜の深部にある異常な血管を特定したりするために使用できます。
• 光コヒーレンストモグラフィー。この非侵襲的画像検査は、網膜の詳細な断面を表示します。薄くなったり、厚くなったり、腫れたりする領域を特定します。この検査は、網膜が黄斑変性症の治療にどのように反応するかを監視するためにも使用されます。
• 光コヒーレンストモグラフィー（OCT）血管造影。これは新しい非侵襲的検査であり、場合によっては、医師が黄斑内の不要な血管を視覚化できるようにします。まだ主に研究ツールとして使用されていますが、診療所で人気が高まっています。

治療

病気の進行を遅らせ、既存の視力を維持し、十分に早く開始した場合は、失われた視力を回復します。

薬

薬は、体が新しい血管を生成するために送信する成長信号の影響をブロックすることにより、新しい血管の成長を止めるのに役立ちます。 。これらの薬剤は、湿性黄斑変性症のすべての段階の第一選択薬と見なされています。

湿性黄斑変性症の治療に使用される薬は次のとおりです。

• ベバシズマブ（アバスチン）
• ラニビズマブ（ルセンティス）
• アフリベルセプト（アイレア）
• ブロルシズマブ（ベバシズマブ）

医師はこれらの薬を患部の眼に注射します。薬の有益な効果を維持するために、4〜6週間ごとに注射が必要になる場合があります。場合によっては、血管が収縮し、網膜の下の液体が吸収されて視力が部分的に回復し、視力がある程度向上することがあります。

眼注射のリスクとして考えられるのは、結膜下出血、眼圧の上昇、感染、網膜などです。剥離と眼の炎症。

治療法

• 光力学的治療法。この手順は、黄斑の中心にある異常な血管を治療するために非常にまれに使用されます。光線力学療法中、医師はベルテポルフィン（Visudyne）と呼ばれる薬を腕の静脈に注入し、それが目の血管に移動します。あなたの医者はあなたの目の異常な血管に特別なレーザーから焦点を合わせた光を照らします。これにより薬が活性化され、異常な血管が閉じて漏れが止まります。

  光線力学療法は視力を改善し、失明率を低下させる可能性があります。治療された血管が再び開く可能性があるため、時間をかけて繰り返し治療が必要になる場合があります。

  光線力学療法後、薬が体から離れるまで直射日光や明るい光を避ける必要があります。これには数日かかる場合があります。

光凝固術。光凝固療法中、医師は高エネルギーレーザービームを使用して黄斑の下の異常な血管を封鎖します。レーザーは死角を作る可能性のある瘢痕を引き起こしますが、この手順は、黄斑へのさらなる損傷を最小限に抑えることを目的として、血管の出血を止めるために使用されます。この治療を行っても、血管が再成長し、さらなる治療が必要になる場合があります。

湿性黄斑変性症の人はこの治療の候補者ではありません。黄斑の中心の真下に異常な血管がある場合は、通常、これはオプションではありません。また、黄斑が損傷しているほど、成功する可能性は低くなります。

• 視力低下のリハビリテーション。加齢性黄斑変性症は、側方（周辺）視力に影響を与えず、通常、完全な失明を引き起こしません。しかし、それはあなたの中心視力を減少または排除する可能性があります—それは人々の顔を運転し、読み、そして認識するために必要です。低視力リハビリテーションの専門家、作業療法士、眼科医、および低視力リハビリテーションの訓練を受けた他の人々と協力することは、あなたにとって有益かもしれません。変化する視力に適応する方法を見つけるのに役立ちます。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

診断を受けた後でも湿性黄斑変性症の場合、視力喪失を遅らせるのに役立つ可能性のある措置を講じることができます。

• 喫煙しないでください。喫煙した場合は、医師に禁煙の助けを求めてください。

健康的な食事を選択してください。果物や野菜に含まれる抗酸化ビタミンは目の健康に貢献します。ケール、ほうれん草、ブロッコリー、カボチャ、その他の野菜には、ルテインやゼアキサンチンなどの抗酸化物質が高レベルで含まれており、黄斑変性症の人に役立つ可能性があります。高レベルの亜鉛を含む食品も、黄斑変性症の患者にとって特に価値があるかもしれません。これらには、牛肉、豚肉、羊肉などの高タンパク食品が含まれます。肉以外のソースには、牛乳、チーズ、ヨーグルト、全粒穀物、全粒粉パンなどがあります。

もう1つの良い選択は、オリーブオイルなどの健康的な不飽和脂肪です。また、調査研究によると、サケ、マグロ、クルミなどに含まれるオメガ3脂肪酸を多く含む食事は、進行性黄斑変性症のリスクを低下させる可能性があります。しかし、魚油の丸薬などのオメガ3サプリメントを服用しても、同じ利点は示されません。

• 他の病状を管理します。たとえば、心血管疾患や高血圧がある場合は、薬を服用し、医師の指示に従って状態を管理してください。
• 定期的な目の検査を受けてください。フォローアップ検査の推奨スケジュールについては、眼科医に相談してください。検査の合間に、アムスラーグリッドを使用して視力の自己評価を行うことができます。

ビタミンサプリメント

中等度または進行性の病気の人のために、高値をとる-抗酸化ビタミンとミネラルの用量処方は、視力喪失のリスクを減らすのに役立つ可能性があります。 AREDS2（加齢性眼疾患研究2）の研究では、以下を含む製剤に利点があることが示されています。

• 500ミリグラム（mg）のビタミンC
• 400国際単位（ IU）のビタミンE
• 10mgのルテイン
• 2mgのゼアキサンチン
• 80mgの亜鉛（酸化亜鉛として）
• 2 mgの銅（酸化亜鉛として）

サプリメントを摂取すると役立つ場合がありますが、健康上のリスクもあります。サプリメントの服用が適切かどうか医師に相談してください。

対処とサポート

黄斑変性による視力喪失は、読書、顔の認識、運転などの能力に影響を与える可能性があります。これらのヒントは、変化する視力に対処するのに役立つ場合があります。

• 眼科医に眼鏡の処方を確認するよう依頼してください。コンタクトやメガネを着用している場合は、処方箋が最新のものであることを確認してください。新しい眼鏡が役に立たない場合は、ロービジョンの専門家への紹介を依頼してください。

  拡大鏡を使用します。さまざまな拡大鏡が、読書や縫製などの他のクローズアップ作業に役立ちます。このようなデバイスには、手持ち式の拡大レンズや、眼鏡のように着用する拡大鏡が含まれます。

  ビデオカメラを使用して読み物を拡大し、ビデオ画面に投影する監視カメラシステムを使用することもできます。

• コンピュータのディスプレイを変更し、オーディオシステムを追加します。コンピューターの設定でフォントサイズを調整します。そして、より多くのコントラストを表示するようにモニターを調整します。コンピュータに音声出力システムやその他のテクノロジーを追加することもできます。
• 電子書籍リーダーと音声インターフェースを使用します。大活字本、タブレットコンピューター、オーディオブックをお試しください。一部のタブレットおよびスマートフォンアプリは、視力の弱い人を支援するように設計されています。そして、これらのデバイスの多くには音声認識機能が搭載されています。
• ロービジョン用に作られた特別なアプライアンスを選択してください。一部の時計、ラジオ、電話、その他の電化製品には非常に大きな数があります。高解像度の画面が大きいテレビを見る方が簡単な場合もあれば、画面の近くに座りたい場合もあります。
• 家では明るい照明を使用してください。より良い照明は読書やその他の日常の活動に役立ち、転倒のリスクを減らすこともできます。
• 交通手段を検討してください。車を運転する場合は、医師に相談して、運転を続けても安全かどうかを確認してください。夜間の運転、交通量の多い場所、悪天候など、特定の状況では特に注意してください。特に夜間の運転では、公共交通機関を利用するか、友人や家族に助けを求めてください。地元のバンやシャトルサービス、ボランティアの運転ネットワーク、またはライドシェアを使用するように手配します。
• サポートを受けます。黄斑変性症は困難な場合があり、人生を変える必要があるかもしれません。あなたが調整するにつれて、あなたは多くの感情を経験するかもしれません。カウンセラーに相談するか、サポートグループに参加することを検討してください。支えとなる家族や友人と時間を過ごしましょう。

予約の準備

黄斑変性症をチェックするには、通常、拡張した目の検査が必要です。アイケアを専門とする医師（検眼医または眼科医）に予約を入れてください。彼または彼女は完全な目の検査を行うことができます。

あなたができること

予約の前に：

• 予約をするとき、準備するために何かをする必要があります。
• 視力の問題とは関係がないと思われる症状を含め、発生している症状をすべてリストします。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントをリストします。投与量を含みます。
• 家族や友人に同行してもらいます。目の検査のために生徒を拡張させると、その後しばらくの間視力に影響を与えるため、予約後に誰かが運転するか同行する必要がある場合があります。
• 質問をリストして医師に尋ねてください。

黄斑変性症の場合、医師に尋ねる質問は次のとおりです。

• 乾性または湿性の黄斑変性症はありますか？
• 私の黄斑変性症はどのくらい進行していますか？
• 運転しても安全ですか？
• さらに視力が低下しますか？
• 症状を治療できますか？
• ビタミンまたはミネラルサプリメントを服用すると、さらなる視力喪失を防ぐのに役立ちますか？
• 視力の変化を監視するための最良の方法は何ですか？
• 症状のどのような変化があなたに電話をかけるのに値しますか？
• どのような弱視補助具が私に役立つでしょうか？
• 視力を保護するためにどのようなライフスタイルの変更を行うことができますか？

医師に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります、suc h as：

• 視力の問題に最初に気付いたのはいつですか？
• この状態は片方または両方の目に影響しますか？
• 見づらいですか？近くにあるもの、遠くにあるもの、またはその両方ですか？
• 喫煙しますか、それとも以前は喫煙していましたか？もしそうなら、いくらですか？
• どのような種類の食品を食べますか？
• 高コレステロール、高血圧、糖尿病などの他の医学的問題がありますか？
• 黄斑変性症の家族歴はありますか？