オピオイドの流行についてあなたが知らなかった19のこと

オピオイドの流行に関する見出しから逃れることは困難です。危機は数十万人のアメリカ人の命を奪い、2001年以来米国に1兆ドル以上の損害を与えました。現在、処方鎮痛剤（OxyContinやPercocetなど）や違法なものを含むオピオイドの過剰摂取により、毎日115人以上が死亡しています。ヘロインやフェンタニルなどの薬。

最近の政府の調査によると、アメリカ人の5人に1人は、オピオイドや処方鎮痛剤に常習している人を個人的に知っています。しかし、あなたがその20％に参加していない場合、または参加している場合でも、オピオイドの流行の本当の犠牲者、そしてそれを実際に体験することがどのようなものであるかは、依然としてショックとなる可能性があります。ここに最も目を見張る事実と驚くべき統計のいくつかがあります。

実際、アメリカの成人の3分の1以上（約38％）が2015年だけで少なくとも1つの処方オピオイドを使用しました。これは、 Annals of Internal Medicine での2017年の調査結果であり、オピオイドを服用した人の約13％が実際に誤って使用したこともわかりました。処方箋があるかどうか。

それでも、薬が広く普及しているにもかかわらず、その周りにはまだ多くの汚名があります、とWakeの専門カウンセリング、介入、トレーニングの教授兼ディレクターであるLauraVeach博士は言います。フォレストバプテストメディカルセンター。

「患者は自分や愛する人には決して起こり得ないと考えており、医師は患者には決して起こり得ないと考えています」と彼女は言います。そのスティグマは、依存症に苦しんでいる人々が助けを求めるために前に出ることを防ぎます-そしてそれは医療専門家が彼らの患者に問題を提起することも防ぎます。

2017年の研究によると American Thoracic Societyの年報では、オピオイド関連の病院での死亡は2009年から2015年にかけてほぼ2倍になりました。同じ期間に、病院の集中治療室への過​​剰摂取関連の入院数も34％増加しました。

この研究では、オピオイドの過剰摂取による死亡率が2012年頃に最大の上昇を示しました。著者らは、この増加は、過去数年間に医師によって書かれたオピオイド処方の増加の結果である可能性があり、最終的にはより多くの中毒につながる可能性があると述べています。

成人の傾向を反映して、オピオイド過剰摂取による小児期の入院も最近の小児科の研究によると、2004年から2006年の797から2013年から2015年の1,504にほぼ倍増しました。これらの数値は、意図的に薬物を使用している年長の子供を反映しているだけではありません。調査で報告された入院の3分の1は、6歳未満の子供向けでした。

6歳未満の子供の約20％が過剰摂取したメタドン、人々がヘロインや他の麻薬への依存症から回復するのを助けるために処方されたオピオイド。この研究は、成人が現在自分で治療を求めている場合でも、家庭内のオピオイドが幼児を危険にさらす可能性があることをはっきりと思い出させます。

最近の推定によると、42,000人以上が死亡した2016年だけでもオピオイドの過剰摂取があり、これらの薬物がその年の若年成人の全死亡の約20％を占めていました。しかし、それだけでは不十分であるかのように、今週Public Health Reportsに発表された研究では、これらの数は総死亡者数の一部にすぎないと報告されています。

新しい研究によると、70,000人にも上るオピオイドの過剰摂取による死亡は、死亡診断書に記載されている方法が原因で、1999年から2015年の間に報告されないか誤分類されました。その期間中の97,000人以上の意図しない過剰摂取による死亡は、オピオイド関連ではなく「不特定」としてコード化され、研究者はそれらの多くがオピオイドのカテゴリーに属すると信じています。

「依存症はそのような非差別的な病気です。 」とVeachは言います。 「あなたがCEOの地位にある仕事のトップレベルにいるのか、それとも中学2年生として学校に通っているのかは関係ありません。脳は依然としてハイジャックされる可能性があります。」

非営利団体FAIRHealthによる最近の調査では、その主張を数字で裏付けています。2007年から2016年まで、オピオイド乱用と依存に関連する民間保険の主張がすべての年齢層で見つかりました。 10代から70代と80代の高齢者まで。

国の農村部と都市部の両方からの請求でも、幅広い年齢層が指摘されました。 「これは単なる都心部の危機ではなく、中米の危機でもありません」と、ノースウエスタン大学ファインバーグ医学部の外科助教授であるジョナ・スタルバーグ医学博士は述べています。 「それはどこでも起こっており、金持ちか貧乏人か、白か黒かという理由で誰もそれを免れません。」

米国疾病予防管理センター（CDC）からの最近の報告は、この全国的な傾向を確認しました、合成オピオイドが関与する死亡の発見は21州で増加しました。

オピオイドは合法的な医療目的で最初に処方されることが多いため、依存症はゆっくりとこっそりと進行する可能性があります。 「中毒が始まると、最初は見えないので、人々が紫色の斑点になってしまうことを願っています。初期の段階でそれを認識する人はほとんどいません」とVeachは言います。もちろん、彼女は、中毒の後期段階ははるかに簡単に認識されると付け加えています。

ただし、処方鎮痛剤に中毒になるリスクを減らすために人々ができることがあります。痛みのためにオピオイドを服用することにまったく不安がある場合は、代替案について医師に相談してください。オピオイドが最善の選択であると一緒に判断した場合は、本当に必要な期間だけ、通常は数日だけ服用してください。

「ハリウッドは描写に関して私たちに何の恩恵も与えていません。中毒からの回復」とVeachは言います。 「人々は、使用している友人と一緒にいることや、バーに行って数杯飲むことは問題ないと考えていますが、それらの習慣は非常に危険で引き金となる可能性があります。」

オピオイドから回復する人々中毒は、これらのタイプの引き金を避けるために、しばしば彼らのライフスタイルと彼らの毎日のパターンを変えなければならない、とVeachは付け加えます。ドラッグバストやオピオイド過剰摂取が言及されている場合、ニュースを読んだり見たりすることさえ難しい場合があります。

Veachはまた、依存症の犠牲者の友人や家族に、治療が遅いプロセスであることを知ってもらいたいと考えています。愛する人が危険にさらされる何年も前ですら。 「それは慢性疾患であり、彼らが悪い人であること、あなたを愛していないこと、または良くなるために十分に努力していないこととは何の関係もありません」と彼女は言います。

そうは言っても、治療受容性があり、適切なケアを受けている人々のために機能します。特に、心から最も関心のある人々の強力なサポートネットワークがある場合はそうです。

医師やセラピストは、中毒の患者を支援したいと考えています。オピオイドは、リソースの不足や時代遅れのポリシーによって妨げられることがよくあります、とVeachは言います。 「これが恐ろしいウイルスだったとしたら、もっと積極的に治療するでしょう」と彼女は言います。 「今年のインフルエンザを見てください。ワクチンと抗ウイルス薬、そしてすべての意識向上努力を使って、インフルエンザの半分の量の中毒を起こしたとしたら、今は別の場所にいると思います。」

1つの問題は、オピオイド離脱を治療する薬を処方するよりも、医師がオピオイドを処方する方がはるかに簡単であるということです。医師は、これらの薬の1つであるブプレノルフィンを処方するための特別な免許を取得する必要がありますが、メタドンは高度に構造化された診療所でのみ投与できます。

多くの病院は、オピオイドや依存症について患者に助言する方法を学んでいます。関連する問題。 「医療および保険業界は、常に行動療法をあらゆる種類の医療から分離してきました」と彼女は言います。 「しかし、このオピオイドの流行は、そのアプローチの誤りを示しており、それらを組み合わせないと、あまりにも多くの人々を失っています。」

2017年10月、トランプ政権はオピオイドの流行を宣言しました公衆衛生上の緊急事態。問題と闘うために都市や州に新しいリソースを提供します。しかし、多くの医療専門家は、大統領が国家緊急事態を宣言する必要があると信じています。これにより、追いつくのに苦労している医師にさらに多くの資金と支援が提供されます。

医療用マリファナが増えると、オピオイドの過剰摂取が減る可能性があります。 JAMA内科の年。最近の研究では、2つの別々の科学者チームが同じ結論に達しました。医療または娯楽目的でマリファナを合法化した国では、オピオイド処方の数が減少しています。

その他の研究オピオイド処方の減少は、乱用率と過剰摂取の減少にもつながる可能性があることを示唆しています。一部の患者は、痛みを和らげるためにマリファナを使用する場合、必要なオピオイドが少ないと述べていますが、専門家は、大麻ベースの薬を一次治療として使用するための十分な証拠がまだないことを警告しています。

「危機全体として、人口あたりに与えられた処方箋の数は、過剰摂取による死亡と、処方薬の非医療的使用を意味する転用と呼ばれるものに関連していることを私たちは知っています」とStulberg博士は言います。 「それは中間のステップであり、非医療ユーザーがどこでどのように薬を入手するかを知ることが重要です。」

多くの人が愛する人から薬を入手していることがわかりました。その2017年の Annals of Internal Medicine の調査によると、オピオイドを誤用した成人の約60％は処方箋を持っておらず、約41％は最近友人や親戚から無料で薬を入手しました。

「アクセスが非常に多いと、コミュニティの問題になります」とStulberg博士は言います。 「依存症は孤独と空白を埋めることの危機です。そして、人々がそれをより簡単に手に入れることができるほど、彼らはより多くの誤用をするでしょう。」

オピオイドの流行は、処方薬だけでなく、違法薬物のヘロインやフェンタニルにも関係しています。また、2つのカテゴリの意味は異なる場合がありますが、処方薬と非処方薬の両方への依存症は同じように始まる傾向があります。

「ヘロイン中毒者の約80％は、乱用から始まったと考えています。処方薬」とStulberg博士は言います。 「それがこの特定の危機を独特なものにしているものの1つです。それはヘルスケアコミュニティから直接来ており、処方習慣と非常に密接な関係があります。」

CDCによると、中毒の人々処方鎮痛剤は、ヘロインを使用するか、中毒になる可能性が40倍高くなります。これは、処方箋を必要としないため、安価で、場合によっては入手が容易です。

専門家は、現在のオピオイドの流行が主に過去20年間に、医師が薬を処方することが大幅に増加した結果です。 JAMA Psychiatry の2017年の社説によると、製薬会社は慢性疼痛を管理するための効果的で「比較的良性」の治療薬としてオピオイドを販売し、医師はあらゆる種類の状態を薬で治療するよう圧力をかけられました。

現在、多くの都市や州が反撃しています。 5月、6つの州がOxyContinのメーカーを訴え、虚偽の広告と危険な慣行を主張しました。医師は、患者が救済されない場合は患者の投与量を増やすように促されました。これは、同様の戦術に従事している他の製薬ブランドに対する全国の他の何百もの訴訟に追加されます。

「手術後にオピオイドが処方されることを非常に心配している患者がいます。彼らは恐れているからです。彼らは中毒になるだろう」とStulberg博士は言う。彼の仕事の一部は現在、オピオイド薬で痛みを管理する安全な方法がまだあることを患者に保証することです。

Veachは、この種の質問は良いことだと考えています。 「私はすべての患者が自分自身を擁護することを望んでいます。彼らが恐怖や心配などの感情を経験している場合、それらは非常に重要です」と彼女は言います。 「私たちは、数週間の継続的な使用後にその危険がどのように発生する可能性が高いかについて患者と話し合います。ほんの数日間の1回の短期処方ではありません。」

「同時に、オピオイドをまったく投与しなくなったと考えているため、医師が痛みを適切に治療できないことを恐れている患者がいます」とStulberg博士は述べています。

医学界がより安全な代替手段を模索しているのは事実です。慢性的な痛みや術後の回復などのためのオピオイドであり、医師は現在、以前よりも低用量で短いコースのオピオイドを処方しています。

「しかし、それは私たちがまだ感じていないという意味ではありません。痛みを適切にコントロールすることを強く望んでおり、短時間の薬の服用と中毒になることには大きな違いがあります」とStulberg博士は言います。 「実際、依存症に関連していることの1つは慢性的な痛みです。そのため、人々が生活を続けられるように痛みを治療する必要があります。」

「過剰摂取は人々が唯一の方法ではありません。オピオイド依存症で死にかけています」とVeachは言います。 「私たちがよく目にしているもう1つの方法は、心内膜炎です。これは、点滴針の使用によって生じる可能性のある心臓の内膜の感染症です。」肺炎や骨髄炎、潜在的に致命的な骨の感染症も発生する可能性があります。

これらの状態は、医師や病院に倫理的な問題を引き起こします、とVeachは付け加えます。 「オピオイド依存症の人は、心臓弁を交換するために何回心臓手術を受けるべきですか？」彼女が言います。 「患者がすぐに戻って点滴薬の使用に戻らないようにするために、患者に対してはるかに集中的な介入を使用する必要があることがわかりました。」

感染と偶発的な過剰摂取、オピオイド死亡率のもう1つの要因は自殺です。 New England Journal of Medicine の最近の分析によると、専門家は意図的なオピオイド過剰摂取の正確な数を知りませんが、過去10年間で増加しているかなりの数であると推定されています。

ナロキソン（NarcanおよびEvzioのブランド名で販売）は、オピオイドの過剰摂取の影響を逆転させることができる薬です。現在、多くの救急医療技術者、警察官、およびその他の最初の対応者が、注射または点鼻薬を介して投与される薬を携帯しています。ナロキソンは通常の呼吸を回復し、命を救うことができますが、過剰摂取の最初の兆候で使用する必要があります。

2017年10月、ウォルグリーンは、ナロキソンを全国の8,000店舗すべてで販売を開始すると発表しました。処方箋。 CVSはまた、43の州の店頭で薬を販売しています。ナルカンは2回の投与で約130ドルから140ドルの費用がかかる可能性があり、保険でカバーされることがよくあります（自己負担を差し引いたもの）。一部のコミュニティ組織は、薬を無料で提供する場合もあります。

ごく最近まで、オピオイド離脱を治療するための2つの投薬オプション（メタドンとブプレノルフィン）も両方ともオピオイドそのものでした。ヘロインやフェンタニルなどの薬よりも危険性は低いですが、それでも中毒性があり、患者は徐々に漸減する必要があります。

現在、代替手段があります。5月下旬に、FDAは-不安、吐き気、睡眠障害、薬物への渇望など、オピオイド離脱の身体的症状を治療するためのオピオイド薬ルセミラ。科学者たちは、今年の夏に発売されるこの薬は、より多くの人々がオピオイドの冷たい七面鳥の使用をやめ、再発を防ぐのに役立つかもしれないと言います。

近年、薬物の過剰摂取で亡くなったアメリカ人の多くは臓器提供者でした。 、オピオイドの流行には驚くべき副作用がありました。より多くの臓器が、切望されていた移植に利用できるようになりました。 New England Journal of Medicine の最近の研究では、米国で2000年から2016年の間に薬物中毒で死亡したドナーの割合が10倍以上増加したことが示されています。

医師は過剰摂取の犠牲者からの臓器を使用することを躊躇するかもしれません—そして患者はそれらを受け入れることを躊躇するかもしれません、と研究の著者は述べました。しかし、研究者らは、過剰摂取の犠牲者から臓器を受け取った心臓と肺のレシピエントと他の原因（銃撃による傷、鈍頭の怪我、脳卒中など）で死亡した人々の1年生存率を比較したところ、有意差は見つかりませんでした。

「オピオイドによる死亡が発生する不幸な状況では、臓器提供は移植を必要とする多くの患者の寿命を延ばすことができます」と、ユタ大学の心臓移植プログラムの医療ディレクターである上級著者のヨーゼフ・ステリック医学博士は述べています。ステートメントで。 「全国の医師がこれを読んで、必要な検査に合格した臓器が移植に安全であると確信していることを願っています。」

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手術、怪我、さらには出産で鎮痛剤が残っているときはいつでも、それは彼らが巻き込まれる機会です。間違った手は、故意に（あなたがそれらを他の人に与えたり売ったりした場合）または意図せずに（あなたがそれらを置き忘れたり、あなたから盗まれたりした場合）、Stulberg博士は言います。最初に適切な予防策を講じない限り、それらをゴミ箱に捨てることさえ悪い考えです。

「私たちの社会には一人当たりの未使用の薬が非常に多く、苦労している個人にとってすぐに利用できる情報源です。中毒で」とStulberg博士は言います。 「しかし、それは誰もができることです。DrugTakeBack Daysに参加したり、薬を服用する薬局や病院に薬を返却したりすることができます。」

そうではないことを誰もが認識することも重要です。オピオイド薬や他の処方薬を他の人と共有しても大丈夫だと彼は付け加えた。 「ヘルスケアコミュニティは、これらの薬が中毒性があり、呼吸器系の問題のリスクが高いことをよく知っています」と彼は言います。 「今、私たちは国の残りの部分にも、専門家の監督なしにこれらの薬を共有することは深刻な害につながる可能性があることを認識する必要があります。」