関節リウマチの治療に使用される20のDMARD

DMARDとは何ですか？ DMARD、または疾患修飾性抗リウマチ薬は、関節リウマチ（RA）の治療に使用されるもので、痛みや炎症を和らげるだけでなく、関節の損傷を遅らせたり予防したりすることができます。

DMARDは根本的に変化する可能性があります。病気がどのように体を攻撃するかというプロセス」と、ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックのリウマチ学部長であるエリックL.マットソン医師は述べています。

さまざまなDMARDSがあり、それらは分けることができます。 2つのグループに分けられます。古い従来の合成薬と新しい生物学的製剤です。これらは、体内の有害な炎症を中和できる抗体またはタンパク質の遺伝子操作バージョンです。それぞれの薬には賛否両論があり、うまく機能するものは最終的に機能しなくなる可能性があり、切り替える必要があるかもしれません。

または、ある薬の副作用が別の薬への切り替えを促す可能性があります。

患者に適切な薬を処方することは試行錯誤のプロセスである可能性がありますが、「原則として、すべての患者はDMARDを使用する必要があります。これは、疾患を制御できる可能性が最も高いためです」とMatteson博士は述べています。 。

RAの治療中に遭遇する可能性のあるDMARDの抜粋です。

ブランド 名：オレンシア
タイプ：生物学的製剤

服用方法：静脈内注入（静脈内またはIV点滴を使用して静脈に投与）、2回目および3回目の投与は最後から2週間ごとに、その後は月に1回行われます。

知っておくべきこと： 2005年末に承認されたアバタセプトは、新しい生物製剤の1つです。 。これには、T細胞として知られる免疫系細胞を妨害する合成タンパク質が含まれています。これらのT細胞の活性を低下させることにより、アバタセプトは炎症と関節の損傷を軽減します。 「それは細胞が互いに話す方法を妨害します」とマットソン博士は説明します。薬は通常3か月以内に効き始めます。

考えられる副作用：注入中：頭痛、悪寒、立ちくらみ、吐き気、息切れ。注入後：頭痛、上気道感染症、喉の痛み、吐き気。

ブランド 名前：フミラ
タイプ：生物学的

どのように服用するか ：隔週で自己投与の皮下（皮下）注射。初期反応が不十分な場合は、用量と頻度を毎週に増やすことができます。

知っておくべきこと：アダリムマブは、によって承認された5つの腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤の1つです。関節リウマチを治療するためのFDA。 TNFはサイトカインとして知られる細胞シグナル伝達分子の一種であり、「炎症に重要」であるとマットソン博士は説明します。関節の領域に免疫細胞を引き付けることによって損傷を引き起こします。この薬はうまく、比較的速く効きますが、多発性硬化症の患者には使用しないでください、とマットソン博士は言います。

考えられる副作用：発作、発熱に対する局所的なアレルギー反応。 、寒気、胸痛、息切れ、かゆみ、頭痛、吐き気、顔面紅潮、発疹、倦怠感、めまい。 TNF阻害薬は、重篤な感染症、リンパ腫などの癌、血液や神経系の障害、肝障害のリスクを高める可能性があります。

商品名：キネレット
タイプ：生物学的製剤

服用方法：通常1日1回の自己投与皮下注射。

知っておくべきこと：これは、インターロイキン（IL-1）として知られるサイトカインを阻害することによって作用する唯一の関節リウマチ薬です。 TNFと同様に、IL-1は関節の炎症を促進することで大混乱を引き起こし、関節の破壊に重要な役割を果たす可能性があります。アナキンラは通常2〜4週間で働き始めます。

考えられる副作用：通常1〜2か月後に消える注射部位のアレルギー反応、吐き気、下痢、頭痛、感染症、好中球（白血球）数の減少。

商品名：ヒドロキシクロロキン（プラケニル）またはクロロキン（アラレン）
タイプ：従来型/小分子

どのように 服用するか：ピル

知っておくべきこと：これらの薬は最初にマラリアに使用されましたが、さまざまな形態の関節リウマチにも効果があるとマットソン博士は言います。一般的に、それらは軽度の疾患に効き、他のDMARDと組み合わせて使用​​されます、と彼は付け加えます。それらが患者でどのように機能するかを正確に知る人は誰もいませんが、何らかの方法で免疫系に作用することによって症状を軽減すると考えられています。抗マラリア薬は通常2〜4か月で効き始めます。

考えられる副作用：腹部のけいれん、視力障害、下痢、頭痛、日光過敏症の増加、発疹、かゆみ、食欲不振、吐き気や嘔吐、めまい、目の損傷の可能性、まれに腎臓の問題。

ブランド名：イムラン、アザサン
タイプ：従来型/小分子

服用方法：ピル

知っておくべきこと：アザチオプリンは免疫系の活動を弱め、炎症や関節の損傷を軽減します。それは通常、他の治療法に反応しない重症または生命を脅かす形態のRAのために予約されています。動作するまでに8〜12週間かかる場合があります。

考えられる副作用：寒気、筋肉痛、倦怠感、発熱、食欲不振、肝臓障害、吐き気、嘔吐、下痢、弱さ。よりまれな副作用には、血球数の減少、肝臓と膵臓の損傷、皮膚がんリンパ腫などの悪性腫瘍が含まれます。アザチオプリンを服用している患者は、血球数が低下しすぎないように監視されます。

ブランド名： Cimzia
タイプ：生物学的

どのように服用するか ：通常2週間ごとに、看護師または患者から皮下注射を行います。

知っておくべきこと： 2009年にRAに承認されたセルトリズマブは、もう1つのTNF阻害薬であり、炎症に関与する分子を妨害します。 「他の4つのTNF阻害薬とは少し異なりますが、必ずしも良いとは限りません」と、オマハにあるネブラスカ大学メディカルセンターの内科教授でリウマチ学の責任者であるジェームズR.オデル医学博士は述べています。ポリエチレングリコール、略してPEGに接続されているという点でユニークです」と彼は言います。 「これはそれが長持ちするのに役立ちます。」通常、2〜4週間以内に機能し、3か月以内に最大の効果を発揮します。

考えられる副作用：他のTNF遮断薬と同様に、主な懸念事項は結核などの感染症です。オデル博士によると、リンパ腫などのがんの種類。

ブランド 名：サイトキサン
種類 ：従来型/小分子

服用方法：ピルまたはIV注射

知っておくべきこと：アザチオプリンと同様に、シクロホスファミドは免疫系を抑制し、潜在的に重篤な副作用と患者の綿密なモニタリングが必要なため、関節リウマチの最も重篤な症例にのみ使用されます。

副作用：尿中の血、皮膚と指の爪の黒ずみ、脱毛、食欲不振、血液数の減少、無月経（月経期間の喪失）、吐き気、嘔吐、不妊症、男性の精子数の減少、卵巣不全、膀胱損傷、膀胱癌。不妊のリスクがあるにもかかわらず、シクロホスファミドを服用している間に妊娠する可能性はあります。患者はこれを避けるために避妊を使用する必要があります。妊娠中の薬の服用は安全ではありません。

ブランド名：ネオラル、サンドイムン、ゲングラフ
タイプ：従来型/低分子 p>

服用方法：ピルまたは液体

知っておくべきこと ：シクロスポリンはサイトカインのインターロイキン-2（IL-2）を阻害し、それによってRAで重要な役割を果たすT細胞の活性を抑制することによる免疫系。潜在的に重篤な副作用と注意深いモニタリングの必要性のために、患者がシクロスポリンを1年以上継続し、RA症状が急性の場合にのみ使用することはお勧めできません。

可能性あり副作用：腹痛、吐き気、嘔吐、頭痛、食欲不振、しびれ、震え、うずき、発熱、寒気、発毛の増加、まれに歯肉炎。より深刻な副作用は、高血圧、腎臓の問題、貧血、感染症、およびリンパ腫です。この薬は他の多くの薬と相互作用する可能性があります。

ブランド名：エンブレル
タイプ：生物学的

服用方法：週1回の自己投与皮下注射（週2回の服用も可能です）。

知っておくべきこと：エタネルセプトは別のTNFです。比較的迅速に（1〜4週間）作用する傾向があり、他のいくつかのDMARDよりも潜在的に深刻な副作用が少ない阻害剤。

考えられる副作用：かゆみなどのアレルギー反応または注射部位の発赤、胸部の痛み、頭痛、吐き気、嘔吐、および発熱、寒気、息切れ、顔面紅潮、疲労、めまいなどの潜在的に深刻な副作用。エタネルセプトはまた、感染症（ほとんどの場合軽度ですが）、血液または神経系の障害、リンパ腫などの癌を含む他の重篤な毒性のリスクを高める可能性があります。

ブランド名：シンポニー
タイプ：生物学的製剤

服用方法：月に1回の皮下注射。これは、患者が使用して行うことができます。自動注射器またはプレフィルドシリンジ。

知っておくべきこと：ゴリムマブは、RA患者がメトトレキサートと併用するもう1つのTNF阻害剤です。繰り返しになりますが、RAの特徴である痛みを伴う炎症につながる可能性のある経路を遮断します。

起こりうる副作用：米国食品医薬品局は次のリスクについて警告しています。 TNFブロッカーに関連する重篤な真菌感染症。 TNF阻害薬を服用している子供や10代の若者は、リンパ腫やその他の癌のリスクが高くなる可能性があります。

ブランド名：リダウラ
タイプ：従来型/低分子

服用方法：ピル

知っておくべきこと：それがどのように機能するかは誰にもわかりませんが、時間の経過とともに蓄積が遅いと炎症が軽減する可能性があります。 1920年代にさかのぼり、これは元のDMARDでしたが、「あまり効果的ではありません」とMatteson博士は言います。 1940年代の映画スターであり、関節リウマチで最も有名な人物の1人であるロザリンドラッセルは、金塩を服用することで悪い副作用を被ったと報告されています。 「私は15年以上金の処方箋を書いていません」とマットソン博士は言います。

博士。 ODellは、「使用するのは面倒な治療法であり、重大な毒性があり、注意深い実験室モニタリングが必要です」と述べています。とは言うものの、それは少数の患者に効果があり、手頃な価格であるため、小さなものではありますが、それでも役割を果たします。完全に効果を発揮するまでに3〜4か月かかります。

考えられる副作用：かゆみ、発疹、吐き気、下痢、嘔吐、食欲減退、心臓炎、頭痛、日光への過敏症、金属味、口の痛み、腎臓の損傷、まれに血球数の減少と骨髄の損傷。

ブランド の名前：ミオクリシン、オーロレート、ソルガナール
タイプ：従来型/小分子

服用方法：最初は毎週筋肉内注射し、その後は頻度を減らします有効性が見られた場合。

知っておくべきこと：ピルの形のいとこのように、体内に蓄積すると炎症が軽減されることを除いて、この化合物がどのように機能するかは誰にもわかりません。関節リウマチに関連しています。注射はピルよりも効果的であるようであり、1990年代にメトトレキサートに置き換えられるまでDMARDが選択されていました。 ODell博士によると、金の丸薬と注射の両方に副作用が多く、どちらもあまり使用されていません。

考えられる副作用：かゆみ、発疹、口や喉の痛み、舌の痛み、金属味、歯茎の出血、腹部の不快感、吐き気、喉の痛み、異常な疲労感または脱力感、注射後1〜2日での関節痛。

ブランド名：レミケード
タイプ：生物学的

服用方法：通常4〜8週間ごとの静脈内注入。緩和が見られない場合は、注入の用量と頻度を増やすことができます。各注入には約2時間かかります。

知っておくべきこと：腫瘍壊死因子の活性を弱めることにより、インフリキシマブは炎症を軽減し、関節リウマチの症状と進行性の損傷を軽減します。 。薬はメトトレキサートと組み合わせて投与する必要があり、結果は数日または数週間で見られます。

考えられる副作用：頭痛、吐き気、および次のような潜在的により深刻な副作用発熱、寒気、胸痛、息切れ、倦怠感、かゆみ、発疹、顔面紅潮。他のTNF阻害剤と同様に、インフリキシマブも重篤な感染症や、しびれやうずき、白血病などの癌につながる血液や神経系の障害のリスクを高める可能性があります。まれに、深刻な肝臓の問題を引き起こすこともあります。

ブランド名： Arava
タイプ ：従来型/小分子

服用方法：ピル。薬が体内に蓄積する必要があるため、多くの場合、より多くの「負荷」用量で始まり、その後、より少ない用量が与えられます毎日。

知っておくべきこと：レフルノミドは、関節の炎症を引き起こす白血球の生成をブロックします。それはほとんど同じように機能するので、メトトレキサートの代替として使用することができます。安堵はしばしば4〜8週間で見られます。ただし、妊娠中または妊娠を計画している女性は、出産障害を引き起こす可能性があるため、この薬を服用しないでください。

考えられる副作用：下痢が最も一般的ですが、胸焼け、吐き気、嘔吐、頭痛、脱毛、発疹、高血圧、くしゃみ、喉の痛み、血尿、肝臓の問題、血中細胞数の低下、神経障害（神経による足や手の感覚の喪失）ダメージ）。より深刻な可能性のある副作用には、感染症、肝臓障害、生ワクチンへの反応のリスクの増加が含まれます。

ブランド名：リウマチ、トレキサート
タイプ：従来型/小分子

服用方法：経口

知っておくべきこと：この薬、癌治療においても高用量で使用されており、「関節リウマチの治療に30年以上使用されており、依然として治療の中心となっています」とODell博士は述べています。 「これは私たちが持っている最も重要な疾患修飾薬です。」

メトトレキサートはTNFを妨害するようであり、最も速く作用するDMARDの1つであり、通常4〜6週間で効果を発揮します。患者が3〜6か月で完全寛解に近づかない場合は、別の薬が追加されるとODell博士は述べています。繰り返しになりますが、妊娠中または妊娠を計画している女性は流産を引き起こす可能性があるため、この薬を服用しないでください。

考えられる副作用：吐き気と嘔吐が最も一般的な副作用であり、下痢、倦怠感、インフルエンザ様症状、悪寒、頭痛、脱毛、日光への感受性の増加、かゆみもあります。 、息切れ、細菌感染症、および肝臓の損傷。これらの副作用のいくつかは、葉酸を服用することで防ぐことができます。

ブランド名：ダイナシン、ミノシン、マイラック
タイプ：抗生物質

服用方法：ピル

知っておくべきこと：ミノサイクリンは、細菌と戦うために通常使用されるテトラサイクリン抗生物質です。感染症。関節リウマチの患者でどのように機能するかは完全には明らかではありませんが、軟骨に損傷を与えるタンパク質の活性を低下させる可能性がありますが、おそらくあまり効果的ではありません。 「それはあまりうまく機能せず、私たちは本当にそれをお勧めしません」とマットソン博士は言います。

考えられる副作用：吐き気、めまい、下痢、皮膚の色の変化、感度の増加太陽、発疹、頭痛、慢性肝炎または肝臓の炎症、まれに狼瘡。

ブランド名：キュプリミン、デペン
タイプ：従来型/小分子

服用方法：ピル

知っておくべきこと：ペニシラミンがより頻繁に使用されます最後の手段として、他のDMARDSに反応しなかった患者のために。血液に結合して金属や有毒化学物質を除去するために、より広く使用されています。有効になるまでに6か月かかる場合があります。ペニシラミンには金の毒性の欠点がたくさんあり、ODell博士は、「もう誰も使用していません」と述べています。

考えられる副作用：吐き気、嘔吐、下痢、発疹、口内炎、味覚または嗅覚の低下。その他の深刻な、まれではありますが、副作用には、感染症、腎臓の問題、血球数の減少、筋肉の衰弱、出血とあざ、狼瘡のリスクの増加、妊娠中の先天性欠損症などがあります。

ブランド 名前：リツキサン
タイプ：生物学的

服用方法： 2週間に2回の静脈内注入離れて。注入には数時間かかります。追加の注入をいつ行うべきかについては合意がありません。

知っておくべきこと：リツキシマブは、B細胞（白血球の一種）を除去するモノクローナル抗体です。 ）血流から。 2回の最初の注入が効果を発揮するまでに最大3か月かかる場合がありますが、6か月から2年の間は緩和することができます。 ODell博士は、リンパ腫の治療にも使用されているため、「腫瘍学から借用した別の薬」と述べています。

考えられる副作用：通常、発熱と悪寒はその後数時間以内に起こります。注入、吐き気、嘔吐、皮膚の発疹、頭痛、のどの痛み、紅潮。まれに、リツキシマブが重篤な感染症、心臓の問題、呼吸困難を引き起こすことがあります。これらの理由から、リツキシマブを服用している人は注意深く監視されています。リツキシマブはこれらの両方の状態を悪化させる可能性があるため、既存の心臓損傷またはB型肝炎を患っている人は、特に注意深く監視する必要があります。

商品名：アズルフィジン、アズルフィジンEN-Tabs、スルファジン
タイプ：従来型/低分子

服用方法：ピル

必要なもの知っておくべきこと：セプトラやバクトリムなどの抗生物質を含む、アスピリンやサルファ剤に敏感な人は、スルファサラジンを服用する際に注意する必要があります。スルファサラジンがどのように作用するかは明らかではありませんが、この薬はメトトレキサートとほぼ同じくらい効果的であり、場合によってはメトトレキサートと組み合わせて投与され、各薬の効果を高めます。効果が現れるまでに6週間から3か月かかる場合があります。

考えられる副作用：下痢、頭痛、吐き気、嘔吐、日光に対する感受性の増加、筋肉や関節の痛み、かゆみ、発疹。

ブランド名：アクテムラ
タイプ：生物学的

服用方法： 4週間ごとの静脈内注入、各治療には約1時間かかります。