政府を閉鎖する可能性のある健康問題について知っておくべき5つのこと

この記事はもともとKaiserHealthNewsに掲載されました。

議会は今週、政府の支出法案が尽きる金曜日を超えて政府の大部分を運営し続けるために法案を可決しなければなりません。簡単なことではありません。

新しい支出法案に関する議論は、アフォーダブルケア法に影響を与える難解な問題に焦点を当てています。

問題は、議会が可決されるかどうか、そしてドナルド大統領です。トランプは署名します—法の下で健康保険を購入する低所得者のための補助金にも資金を供給する法案。これらの「コストシェアリング削減」（CSR）は、共和党と民主党の間の交渉における主要な交渉ポイントになっています。これは、支出法案が可決されるために少なくともいくつかの民主党の投票が必要になるためです。

ここに5つのことがあります。これらの費用分担補助金について知っておいてください：

ACA取引所から保険を購入する人々のための財政援助には2つのタイプがあります。貧困ラインの4倍までの収入、または3人家族の場合は81,680ドルの収入がある人々は、保険料の支払いを支援するための税額控除を受ける資格があります。

その支援に加えて、収入が2倍までの人々-そして、貧困ラインの半分、または3人家族の場合は51,050ドルは、シルバーレベルのプランを購入する限り、控除額や介護の自己負担などの自己負担費用の支払いを支援する追加の助成金を受け取ります。保険会社は、政府との契約において、適格な人々にこれらの費用分担の削減を提供し、その後、政府から払い戻しを受ける必要があります。

戦いは、下院の共和党員が訴訟を起こした2014年までさかのぼります。オバマ政権は、議会が費用分担補助金に特に資金を割り当てていなかったため、政権が違法に資金を提供していたと非難しました。

1年前、連邦地方裁判所の裁判官は下院が正しいと判断しました。支払いを停止するように命じました。しかし、オバマ政権が上訴している間、彼女はその判決を保留にした。トランプが発足したとき、それは物事が立っていた場所です。

トランプ政権が上訴を取り下げた場合、資金提供は停止します。しかし、議会は、民主党が支出法案で推進している支払いへの資金提供を承認することも選択できます。

少なくとも、年の半ばに費用分担の削減を終了すると、保険市場の深刻な混乱。支払いは今年70億ドル、2018年には100億ドルと見積もられています。これらは、約700万人をカバーしており、取引所での購入カバレッジの約58％を占めています。

多くの専門家は、補助金が終了した場合、 、一部またはすべての保険会社が市場を完全に離れ、消費者に選択肢が少なくなるか、場合によってはまったくなくなる可能性があります。

しかし、カイザーファミリー財団は、保険会社が市場で保険料を引き上げる必要があると推定しています。シルバーは、政府の返済の損失を相殺するために、平均19パーセントの計画を立てています。 （Kaiser Health Newsは、編集上独立した財団のプログラムです。）

皮肉なことに、助成金を終了すると、実際には連邦政府により多くの費用がかかります。失われた支払いを補うための保険料の引き上げは、保険料の支払いを支援する資格のあるより広い人口に対して、より大きな税額控除をトリガーします。これらのより大きな税額控除は、連邦政府に来年のコスト削減補助金の節約額よりも推定23億ドル高い費用がかかるとKFFは予測しました。

ACAを支持する議会の民主党員に加えて、影響力のある健康-関連グループは、費用分担の削減に資金を提供するよう議員に求めています。

米国の健康保険プラン、米国医師会、米国病院協会、米国商工会議所を含む連合は、約束された支払いの将来を取り巻く不確実性は、今年の保険市場を混乱させるだけでなく、来年も混乱させる可能性があります。

「2018年の個々の保険商品の適切な価格設定のウィンドウはすぐに閉じます」とグループは書いています。 4月12日の議会。ほとんどの保険会社は、2018年に6月下旬までに健康法の市場に参加するかどうかを決定する必要があります。

ほとんどのアメリカ人は、民主党員を強制するGOP戦略の一環として補助金の削減を支持していません。 n新しい健康法の可決を支援する議会。新しい世論調査では、調査対象者の60％が、大統領が「保険市場を混乱させ、人々の健康保険を失う可能性のある交渉戦術を使用すべきではない」と述べたと報告しました。一方、調査対象の共和党員の3分の2は、トランプ氏は「代替案の支持を得るために必要な交渉戦術を使用する必要がある」と述べています。

良い質問です。トランプと上級保健当局は相反する立場を提供しました。

4月10日、無名の当局者は、オバマ政権と同じように、訴訟が係属中である間、政権は「補助金を支払い続ける用意がある」とニューヨークタイムズや他の機関に語った。しかし、翌日、保健社会福祉省のスポークスマンは、「政権は現在、この問題に関する立場を決定している」と述べ、その声明を否認した。

その翌日、トランプ自身が言った。ウォールストリートジャーナルとのインタビューで、彼はレバレッジとしての支払いに関する決定を差し控えていた。 「人を傷つけたくない」と彼は言った。 「私が起こるべきだと思うこと、そして起こるだろうと思うのは、民主党員が私に電話をかけて交渉を始めることです。」

翌週までに、行政当局は支出法案の費用分担削減のための資金をぶら下げていました。国境の壁のための資金調達のためのトランプの要求のトレードとして。 「私たちはそれらをあまり好きではありませんが、私たちが欲しいものを手に入れるために民主党員に彼らが欲しいものを与えるために議論を開くことを申し出ました」と予算ディレクターのミック・マルバニーは日曜日のフォックスニュースで言いました。 「私たちは彼らに1ドルの壁の支払いに対して1ドルのCSRの支払いを提供します。」

しかし、民主党員は政権が販売しているものを購入していません。 「アメリカの納税者に、大統領がメキシコによって支払われると言った壁の法案を立案させるために、何百万人ものアメリカ人のために人質医療を行うというホワイトハウスの賭けは、完全に非スターターです」とチャック上院少数党指導者シューマー（DN.Y.）は書面で述べた。

さらに複雑なことに、議会の共和党員が費用分担の支払いを終わらせたいと望んでいることは明らかではない。

ワシントンポスト紙によると、下院エネルギー・商業委員会のグレッグ・ウォルデン委員長（共和党）は、彼の地区で開かれた市庁舎の会合で、補助金は「政府が保険会社と国民に対して行った公約」だと述べた。 「それは起こる必要があります。」