あなたが化学療法ではないことについて知る必要がある6つの乳がん治療

乳がんの治療は、正確に注文されたものではありません。しかし、それはこれまで以上にパーソナライズされています。

乳がんの治療オプションは、女性によって多少異なる場合があります。それはすべて、彼女の癌の遺伝的および細胞的特徴に依存します。彼女の年齢、健康、および病歴（乳がんにつながる可能性のある遺伝性の遺伝子変異を含む）;腫瘍の大きさ、成長の速さ、広がりの程度など、その他の要因もあります。

特定のホルモンを標的とした新しい乳がん治療のおかげで、化学療法は方程式の一部ではないかもしれません。彼女の病気の進行に関与するタンパク質。

「私たちは患者全体を考慮に入れて、「これがあなたの最善の治療法だと私たちが考えるものです」と言っています。」ニューヨーク州ヘンプステッドのホフストラ/ノースウェルにあるザッカー医学部の理事会認定放射線腫瘍医兼臨床助教授であるジャンナ・アンドリュース医学博士は述べています。 「そして、それはあなたの隣人が得るものではないかもしれません」と彼女は付け加えます。

乳がんの治療は通常チームの努力です。乳房外科医（または外科腫瘍医）が女性の腫瘍を切除します。放射線腫瘍医は、放射線を投与して、残っているがん細胞を殺したり、腫瘍を縮小したりすることがあります。化学療法または他の抗がん剤（ホルモン療法や標的薬など）は、患者の腫瘍内科医によって処方されます。また、乳房再建が含まれる場合は、形成外科医も役割を果たす可能性があります。

標準治療に加えて、またはその代わりに、一部の女性は臨床として知られる調査研究に登録する資格がある場合があります。実験的治療法をテストするための試験。米国では、新薬、薬剤の組み合わせ、手順、画像技術を含む何百もの乳がん試験が行われています。

実験的であろうとなかろうと、すべての女性は、介入の長所と短所を考慮する必要があります。腫瘍学チームがお勧めします。ここでは、標準的な治療法（および有望と思われるいくつかの治療法）とその利点と欠点について簡単に説明します。

手術は乳がん治療の中心です。何年にもわたって変わったのは、手術の種類です。現在、多くの女性が乳腺腫瘤摘出術と呼ばれる乳房温存手術を受けています。外科医は、できるだけ多くの健康な乳房組織を温存しながら、腫瘍と周囲の組織の一部を切除します。

乳房切除術（乳房全体の切除）はあまり一般的ではありません。この手術のバリエーションには、乳房の大部分（乳腺腫瘤摘出術よりも大きい）を切除する乳房部分切除術が含まれます。両方の乳房が切除されると、両側乳房切除術または二重乳房切除術と呼ばれます。皮膚温存乳房切除術は乳房再建のために皮膚を保護します。

他の手術と同様に、乳腺腫瘤摘出術と乳房切除術は出血と感染の潜在的なリスクをもたらします。

乳がんの女性の多くはいわゆるセンチネルリンパ節生検。 （センチネルリンパ節は最初のリンパ節（免疫系の一部である腺）であり、実際にがんが乳房を越えて進行した場合、がんの兆候を示す可能性があります。）センチネルリンパ節生検はどちらでも実行できます。乳がんの手術中または別の手順で、がんが腫瘍からリンパ系に転移しているかどうか、またどの程度広がっているかを確認します。

まず、色素または放射線を乳房に注入します。移動するときに、影響を受けた最初の1〜3個の腋毛リンパ節を（色または放射能によって）マークします。次に、これらの明らかなリンパ節を分析のために削除します。

または、腋窩リンパ節郭清を行うこともできます。このタイプの手術では、脇の下から複数のリンパ節を切除します。

リンパ節手術は、リンパ浮腫と呼ばれる腕や胸の腫れのリスクをもたらします。

William Gradishar、MD、シカゴにあるノースウエスタン大学のファインバーグ医学部のベッツィー・ブラムセン乳房腫瘍学教授は、完全な腋窩郭清を行う女性が少なくなったため、この合併症はそれほど一般的ではないと述べています。

乳がんの女性の多くは放射線療法を受けています。これらの高エネルギー治療は癌細胞のDNAに損傷を与えるため、不正な細胞は複製したり修復したりすることができません。これは一般的に、乳腺腫瘤摘出後、時には乳房切除後、およびリンパ節や近くの組織に転移したがんの患者に使用されます。まれに、手術前に大きな腫瘍を縮小するために使用される場合があります。

体外照射（体外照射）は、最も広く使用されている治療法です。異なるのは、それが配信される方法です、とアンドリュース博士は説明します。女性の胸が大きく垂れ下がっている場合は、治療のために胃に横になる可能性があります。これにより、心臓と肺への放射線量を最小限に抑えることができます、とアンドリュース博士は言います。女性の胸が小さい場合、またはリンパ節が関与している場合は、心臓への放射線を減らすために息止め技術を実行しながら、仰向けになって治療を受ける可能性があります。

疲労感は、体外照射後の一般的な苦情です。そして、あなたは皮膚反応を起こす可能性があります。アンドリュース博士によると、肌がきれいでなくても、日焼けや放射線による火傷に気付く女性はいますが、治療後数か月で消えてしまいます。

さまざまな放射線治療の選択肢がいくつかあります。方法と投与スケジュール。比較的新しい選択肢の1つは、術中照射療法と呼ばれます。患者は、がんが存在する領域への手術中に、体内で単回の放射線を受けます。小線源治療と呼ばれるもう1つの方法は、がんが除去された領域に放射線を照射するカテーテルまたはバルーンを挿入することです。

妊娠している場合、医師は放射線を照射するまで照射を待つ可能性があります。

化学療法は、ガンを殺す性質のために受け入れられているが、吐き気、嘔吐、疲労、脱毛などの一時的な副作用のために嫌われている一種の薬物治療です。多くの異なる化学療法薬と薬の組み合わせが乳がんに使用される可能性があります。一部は静脈内投与されます。他のものは丸薬の形で来ます。化学療法は乳がん治療の武器として強力なツールであり続けますが、必ずしも必要なわけではありません。

最近、ニューイングランドジャーナルオブメディシンの大規模な研究で、早期の女性の多くが-ステージ乳がん、特に50歳以上の乳がんは、化学療法を完全にスキップしても安全です。これらの女性は、ホルモン療法だけでも同じように機能することが研究でわかっています。 （ホルモン療法については後で詳しく説明します。）

「50歳未満の場合、化学療法の効果がないことについての結果はそれほど明確ではないため、個別化する必要があります」とDrは説明します。 。全米総合がんネットワークの乳がんガイドラインパネルの議長を務めるGradishar。

化学療法が有益かどうかについて質問がある場合、医師はOncotypeDXやMammaPrintなどの検査を注文できます。これらの検査は、女性の腫瘍生検からの遺伝子を分析します。この結果は、化学療法のコースから恩恵を受ける可能性が高い人とそうでない人を予測するのに役立ちます。

癌が再発するリスクを下げるために、手術後に化学療法が推奨される場合があります。また、手術前に大きな癌を縮小するために使用される場合があります。そして、それは進行がんまたは進行がんの女性にとって頼りになる治療法であり続けます。

トリプルネガティブ乳がん（乳がんの3つの主要なドライバーに対して陰性であるとテストされます）は「実際に化学療法に非常によく反応します」と博士。アンドリュースは言います。

胎児に害を及ぼす可能性があるため、妊娠初期の女性には化学療法は行われません。治療は妊娠後期または赤ちゃんが生まれた後まで延期される可能性があります。

3つの乳がんのうち2つは、血液中のホルモンによって引き起こされます。これらのタイプの癌の女性には、腫瘍の成長を遅らせたり止めたりするためにホルモン療法と呼ばれる薬が与えられます。

「ホルモン療法は実際には誤った呼び方です」とGradishar博士は言います。 「それは抗ホルモン療法でなければなりません。」

ホルモン感受性腫瘍には、エストロゲン、プロゲステロン、またはその両方に付着する「受容体」があります。エストロゲン受容体陽性（ER陽性）および/またはプロゲステロン受容体陽性（PR陽性）であるかどうかを判断するために、組織サンプルを取り出してテストします。

ホルモン療法を受けることでリスクを軽減できます癌の再発の。癌が再発したり、体の他の部分に広がったりした女性も、これらの薬を服用することで恩恵を受ける可能性があります。

タモキシフェンは一般的に処方されるホルモン療法です。それは、エストロゲンがエストロゲン受容体に結合するのを止めることによって機能します。タモキシフェンは一般的に忍容性は良好ですが、子宮がんのリスクはわずかであり、血栓のリスクもわずかです、とGradishar博士は述べています。

アロマターゼ阻害剤は別の種類のホルモン療法です。これらの薬はエストロゲンの産生を妨げるため、主にすでに閉経している女性に投与されます。副作用には、骨の菲薄化、関節や筋肉の痛みなどがあります。

この治療カテゴリには、特定のがん細胞の特徴を狙う薬が含まれます。ホルモン療法は最初の標的療法でした。ここにいくつかの他の既知の乳がん標的とそれらの承認された治療法があります。 （注：これらの薬は胎児に害を及ぼす可能性があるため、乳がんの妊婦には標的療法は推奨されません。）

HER2

乳がんの女性の5人に1人が彼女の乳がん細胞の表面にあるHER2（ヒト上皮成長因子受容体2）と呼ばれる過剰なタンパク質。 HER2陽性乳がんは急速かつ積極的に増殖する傾向があります。

これらのがんの治療法には2つのタイプがあります。

ラボで作成された抗体（モノクローナル抗体と呼ばれる）は、HER2タンパク質を標的にして阻止します。点滴薬のトラスツズマブ（ハーセプチン）はそのような薬の1つです。通常、早期または後期のHER2陽性乳がんの女性に投与されます。ペルツズマブ（Perjeta）と呼ばれる別のものも追加できます。女性が転移性疾患を患っている場合、彼女はアドトラスツズマブエムタンシン（カドサイラ）と呼ばれるIV薬で治療される可能性があります。

これら3つの薬はすべて、他の副作用の中でも特に心臓病の潜在的なリスクをもたらします。

キナーゼ阻害剤は別の種類のHER2治療です。これらの薬は、腫瘍の成長に必要な信号をブロックします。トラスツズマブ治療を完了した早期HER2陽性乳がんの女性は、ネラチニブ（Nerlynx）と呼ばれる1日1回のピルを服用する可能性があります。もう1つは、ラパチニブ（Tykerb）と呼ばれ、進行性または転移性のHER2乳がんの治療に承認されています。

下痢はこれらの薬剤の一般的な副作用です。まれに、心臓や肺の問題を引き起こす可能性があります。

CDK4およびCDK6

サイクリン依存性キナーゼ（CDK）と呼ばれる体内の特定のタンパク質により、がん細胞が分裂および増殖します。 CDK4およびCDK6阻害剤は、そのプロセスを阻止するように設計されています。

このクラスの標的療法には、パルボシクリブ（Ibrance）、リボシクリブ（Kisqali）、およびアベマシクリブ（Verzenio）の3つの承認された薬剤があります。これらの錠剤は、ホルモン受容体陽性、HER2陰性の転移性乳がんの特定の女性に処方されます。

「抗ホルモン療法単独と比較して、疾患が進行するまでの時間を改善します」とGradishar博士は述べています。

一般的な副作用には、白色および/または赤血球数の低下、吐き気、疲労、下痢などがあります。

PARP

PARP（ポリADPリボースポリメラーゼ）は、損傷したDNAの修復に役割を果たすことが知られている細胞内の酵素です。科学者たちは、変異したBRCA遺伝子（BRCA1またはBRCA2）を持つ女性のPARPをブロックすると、がん細胞の修復を妨げ、これらの不正細胞の死を早める可能性があることを発見しました。

2018年1月、FDAは最初のPARPを承認しました乳がんの阻害剤。オラパリブ（リンパルザ）は、乳がんが体の他の場所に広がっている遺伝性BRCA変異を持つ特定の患者によって使用される場合があります。

貧血は、この標的薬の一般的な副作用です。また、血液がんや骨髄がんにも関連しています。

免疫系を誘導して、体内のがん細胞に対する独自の攻撃を開始する方法があったとしたらどうでしょうか。これが免疫療法（生物学的療法としても知られています）の背後にある考え方です。

現在、乳がんの治療のためにFDAが承認した免疫療法はありません。しかし、臨床試験には多数の異なる治療法があります。

これらには、癌治療ワクチン、免疫チェックポイント阻害剤（体が癌細胞を認識して攻撃するのを助ける薬）、養子細胞移植と呼ばれるものが含まれます。自分の免疫細胞を使って病気と闘うアプローチ。

ジャーナル Nature Medicine の最近の報告では、高度な女性を助けたと思われる養子細胞移植の改良型について説明しています。乳癌。国立癌研究所の研究者は、彼女の腫瘍の突然変異を特定し、突然変異したタンパク質を認識する可能性のある彼女の体内の免疫細胞とそれらを照合しました。次に、選択された免疫細胞を実験室で増殖させて、癌を殺す細胞の軍隊を作り、それを彼女の体に注入して戻しました。報告によると、治療後2年以上、彼女は癌のない状態を保っていました。

「免疫療法が単独で行われる可能性は低いです。それは他の標準的な治療法で与えられるでしょう、そしてそれは結果が肯定的であると仮定しています」とグラディシャー博士は言います。

これらの治療法はまたインフルエンザを含む薬ごとに異なる潜在的に厄介な副作用を持っています-症状やアレルギー反応のようなもの。