医師が乾癬性関節炎についてのあなたの質問に答えます

乾癬性関節炎は、乾癬を患っている人に発生する可能性のある炎症性関節炎の一種です。これには、手の小さな関節の関節炎から脊椎の炎症性関節炎、アキレス腱炎まで、あらゆるものが含まれます。乾癬患者の約30％が乾癬性関節炎を発症し、通常、乾癬が始まってから5〜10年後に発症します。乾癬性関節炎の患者のごく一部（10％）は、乾癬の皮膚状態を発症する前に発症します。

乾癬があり、数週間以上続く何らかの関節症状が見られる場合、乾癬性関節炎を発症したかどうかを確認するために評価する必要があります。主な症状は、1つまたは複数の関節の痛みとこわばりです。特徴の1つは朝のこわばりで、リラックスするのに45分以上かかる場合があります。腱炎は別の症状です。興味深いことに、誰かの乾癬の重症度と彼らが発症する関節炎の重症度との間に良い相関関係はありません。軽度の乾癬の人は、重度の皮膚病の人と同じように関節炎を発症する可能性があります。誰もがそれを知っている必要があります。

乾癬性関節炎の可能性があると思われる場合は、リウマチ専門医に行く必要があります。乾癬を患っている多くの人々は皮膚科医によって治療されており、それは始めるのに良い場所です。しかし、彼らは共同の問題を評価するのにそれほど熟練していません。重要なのは、関節炎が炎症性であるか、変形性関節症などの変性であるかを認識することです。多くの皮膚科医や主治医は、必ずしもそれを判断できるとは限りません。

おそらく小さな関節に損傷を与えます。関節リウマチよりも人の割合。関節リウマチの患者の80％から90％は、適切な治療を行わないと関節に継続的な損傷を与えると言っても過言ではありませんが、乾癬性関節炎の患者では、おそらくその数は40％に近いでしょう。

ナプロキセン、イブプロフェン、ジクロフェナクなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）になります。しかし、それは患者によって異なります。まず、何が起こっているのかをより徹底的に評価します。 X線がすでに関節の損傷の証拠を示している場合は、最初からそれを強化し、メトトレキサートまたは他の全身薬を検討することが適切です。一方、損傷の兆候がなく、症状が比較的軽度の場合は、NSAIDから始めます。私たちは、それを必要としないかもしれない何人かの人々を治療することになるので、門の外ですべての人を積極的に治療するわけではありません。誰がより多くの被害を被るのかを知るための最良の予後の手がかりはまだありませんが、研究者の間でそれらを導き出すために多大な努力が払われています。

それらは非常に効果的です。これらは通常、メトトレキサートの後に使用されてきましたが、さまざまな理由から、医師が以前に使用することもあります。メトトレキサートは、乾癬性関節炎の治療には関節リウマチの治療ほど効果的ではない傾向があり、副作用のために、一部の医師は生物学的製剤から始める場合があります。しかし、現時点では明確な標準治療はありません。この病気は関節と皮膚の両方に影響を与えることを覚えておく必要があります。そのため、両方で起こっていることがしばしばあなたの行動を促進します。関節疾患がそれほどひどくない皮膚病の悪い患者は、まだ生物学的製剤を検討するかもしれません。局所薬と光線療法で皮膚を治療できるが、関節疾患がひどい場合は、メトトレキサートのような全身性または生物学的製剤に進む可能性があります。治療法を決定する際には、両方を考慮することが重要です。

メトトレキサートでは、常に肝障害（瘢痕化と肝硬変）が懸念されています。綿密に監視することで、悪化する前にその兆候を早期に特定できることを私たちは知っています。乾癬や乾癬性関節炎の人が肝疾患にかかりやすいかどうかについては不確実性がありますが、分類されていません。薬は骨髄に影響を与える可能性があるため、血球数が心配です。したがって、それを注意深く監視します。メトトレキサートと生物製剤はどちらも免疫系を標的としているため、感染症について重大な懸念があります。肺炎や副鼻腔炎などの一般的な細菌感染症、および結核や真菌感染症などのあまり一般的ではない感染症がより頻繁に発生する可能性があります。私たちはそれらに注意を払う必要があります。

メトトレキサートでは、定期的な検査室モニタリングが重要です。生物製剤では、テストのための特定のガイドラインはありません。しかし、通常、医師はあなたを注意深くフォローし、物事が順調に進んでいることを確認します。これらは、「OK、来年の処方箋です」と言う薬ではありません。少なくとも3〜4か月ごとに人に会うのが好きです。何か問題が発生した場合は、その上に立ちたいと思っています。

すべての人に固有のものはありません。熱が役立つと感じる人もいますが、私は人々を痛みの治療だけに集中することから遠ざけます。痛みは関節炎が活発であることを示す信号であり、私たちは痛みを治療するだけでなく、問題を治療したいと考えています。

はい、痛みは病気が制御されていないことを示唆しており、それは長期的にはより多くの問題につながる可能性があるためです。 それを起こさせたくありません。