経口薬のガイド

（VEER）経口薬は乾癬の治療に何十年も使用されてきました。近年、中等度から重度の乾癬の患者は、注射される新しい生物学的薬剤にますます切り替えていますが、経口薬（「全身性」としても知られています）は依然として重要で一般的に使用されている乾癬の治療法です。

「幸いなことに、乾癬は管理可能であり、現在では管理可能であり、大多数の患者にとって、すべての皮膚病変の皮膚を完全に取り除き、かなり安全に行うことができます。ほんの数年前、私たちはそのような素晴らしい選択肢を持っていませんでした」と、ノースカロライナ州ウィンストンセーラムにあるウェイクフォレスト大学医学部の皮膚科教授であるスティーブンフェルドマン医学博士は言います。これまで以上に使いやすくなっています。」

経口薬の主な利点の1つは、薬がどれだけ長く使用されているかです。 「ほとんどの医師は、副作用が最も少なく、害を及ぼす可能性が最も少ない薬から始めようとしています」と、クリーブランドのマードウ乾癬家族センターの地域支援看護師であるキャシー・カヴリック、RNは述べています。市場に出回っているいくつかの新しい乾癬薬と比較して、Kavlickは、「これらの全身性はずっと長く続いているので、それらの長期的な影響と何に注意すべきかについてもっとよく知っています。」

乾癬が重大な不快感や痛みを引き起こしたり、体のかなりの部分を覆ったりする場合、皮膚科医は全身を使用する可能性について話し合う可能性があります。一部の保険会社はまた、生物学的製剤ははるかに高価であるため、乾癬患者に生物学的製剤を開始する前に経口薬を試すことを要求しています。乾癬に処方される主な経口薬は、メトトレキサート、シクロスポリン、およびアシトレチンです。

さまざまな全身薬について知っておくべきことは次のとおりです。

メトトレキサート
それは何ですか：メトトレキサートは、代謝抑制薬として知られる薬のクラスに属しており、乾癬性プラークの発生を引き起こす皮膚細胞の過剰産生を妨げることによって機能します。メトトレキサートは通常、週に1回、最大30 mgの単回投与で服用しますが、24時間に渡って3回に分けて服用することもあります。

有効性：研究によると、メトトレキサートは乾癬患者の70％から80％に有効であることが示されています。 New England Journal of Medicine に掲載された経口薬に関する2003年の研究では、メトトレキサートを投与された患者の60％が部分寛解を経験しました。それらの患者の65％はほぼ完全な寛解を見ました。患者は通常2〜3か月後に結果を確認し始めます。

副作用：最も一般的な副作用は吐き気です。これは通常、葉酸を薬に補給することで軽減されます。他の副作用はより深刻です。肝障害は、特にアルコールを飲む人や糖尿病または肥満の人にとって、メトトレキサートの主な懸念事項です。 （肝障害のリスクは十分に高いため、1年以上薬を服用した後、患者は臓器の毒素を検査するために肝生検を必要とすることがよくあります。）メトトレキサートは出生障害を引き起こす可能性もあり、妊娠中は使用できません。

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概要：シクロスポリンは、皮膚細胞の成長が速すぎることを示す欠陥のある免疫細胞を抑制することで乾癬と戦う免疫抑制薬です。通常、カプセルまたは液体の形で1日1回服用します。

有効性：12を超える研究で、シクロスポリンは乾癬を大幅に改善することが示されています。それを取る患者の90％に。その主な利点の1つは、通常2週間程度で迅速に機能することです。

上記のニューイングランドジャーナルオブメディシンの研究では、シクロスポリンはメトトレキサートをわずかに上回りました。シクロスポリンを投与された患者の70％以上が部分寛解を経験しましたが、ほぼ完全寛解を経験した患者は半数未満でした。シクロスポリンとメトトレキサートの3か月間の治療を比較した最近の研究では、患者は乾癬の症状がそれぞれ72％と58％減少するのを見ました。

副作用：シクロスポリンは腎臓を通る血流。これは腎臓の機能を損ない、時間の経過とともに深刻な損傷を引き起こす可能性があります。シクロスポリンも高血圧を引き起こす可能性がありますが、治療期間を数か月に制限すると、この副作用が軽減されるようです。その他の比較的軽微な副作用には、吐き気、関節痛、頭痛、倦怠感などがあります。 （シクロスポリンは、非黒色腫皮膚がんのリスクを6倍に高めることも示されていますが、PUVAとして知られる光線療法を以前に受けたことがある患者に限られます。）

アシトレチン
概要：アシトレチンは、合成ビタミンAの一種であるレチノイドです。通常、そのブランド名であるソリアタンで知られているアシトレチンは、1日1回の錠剤として服用され、ジェネリック。多くの場合、光線療法と組み合わされます。

有効性：ソリアタンのみの使用に関する研究はほとんどなく、軽度から中等度のクリアランスを生み出すことができることが示されています。しかし、ソリアタネは光線療法への追加として最も効果的で有用であるようです。 UVB光線療法とソリアタンの組み合わせを光線療法のみと比較した2つの研究では、ソリアタンを追加すると、乾癬の改善または解消を経験した患者の数が2倍以上になることがわかりました。

副作用：ソリアタネに関連する副作用のほとんどは軽微です。それらには、唇の炎症、口渇、皮膚の菲薄化と脆弱性、関節と筋肉の痛み、脱毛（脱毛症）が含まれます。潜在的により深刻な副作用には、肝障害、骨格異常、コレステロールとトリグリセリドの上昇が含まれます。ソリアタンは先天性欠損症を引き起こすことも知られているため、妊娠する可能性のある女性には選択できません。

どのように使用されますか？
各全身薬には独自の利点と潜在的な合併症があります。患者は1つの薬を数か月（または数年）服用することもありますが、皮膚科医は、これらの薬を順番に処方することで、これらの薬の利点を最大化し、合併症を最小化できる可能性があることを発見しました。

メトトレキサートとシクロス​​ポリンたとえば、乾癬はソリアタンよりも早く治りますが、肝臓や腎臓に損傷を与える可能性があるため、長期の「維持」療法にはあまり適していません。たとえば、シクロスポリンは1年以上継続して服用することはできません。したがって、一部の皮膚科医は、メトトレキサートまたはシクロスポリンの初期用量を処方し、1〜2か月後にソリアタンを追加し、その後、より強力な全身を徐々に減らします。

他の場合、皮膚科医は、さまざまな全身を単純に回転させます。副作用のリスクを減らすための薬。全身薬もしばしば組み合わせて処方されます。これにより、その有効性が高まるようであり、各薬剤を低用量で投与できるため、長期的な副作用の可能性が最小限に抑えられます。