痛い手？ ナックルの交換はオプションかもしれません

おそらく、膝または股関節置換術を受けた人を知っているでしょう。毎年、750,000人以上のアメリカ人がこれらの手順の1つを受けています。しかし、ナックルの交換はどうですか？

はい、関節炎に関連する痛みや苦痛を和らげるために、指の小さな関節をプロテーゼに交換することは可能です。このタイプの手術（関節形成術として知られている）はまだ完成しており、膝や腰よりもナックルの方がはるかに一般的ではありませんが、手が病気の人に迅速な救済を提供できます。

'患者はすぐに幸せになります」と、RIのプロビデンスにあるブラウン大学医学部の外科医で整形外科の教授であり医学の副学部長であるアーノルドピーターワイス医学博士は言います。「それは私を驚かせます。」

手順は迅速で比較的簡単ですが、すべての人に適しているわけではなく、合併症や失敗のリスクがあります。さらに、一部の専門家は、ナックルの交換は関節炎患者での広範な使用を正当化するのに十分に十分に研究されていないと主張しています。それでも、それは激しい痛みのある人々にとって実行可能な選択肢です。
関節炎の詳細

ナックルの交換はあなたに適していますか？
ナックルの交換は1950年代から行われています。一般的に、手術は激しい痛みや動きのない人にのみ使用されます。これは通常、痛みが日常生活に支障をきたす関節炎患者や、指装具、スプリント、またはアドビルやアリーブなどの抗炎症薬などの非外科的治療によって痛みが緩和されない人々を意味します。

歴史的に、ナックルの交換関節リウマチ（手の変形を引き起こす可能性がある）の患者で最も一般的でしたが、手順は現在RAと変形性関節症の患者の間でかなり均等に分割されています、とペン州立医科大学の手と微小血管手術の助教授であるジェイブリッジマン医学博士は言います。長年にわたる関節リウマチ治療薬の改善により、必要な手術の数が減ったと彼は説明します。

手術の目的は、損傷した軟骨、組織、骨を取り除き、人工的な代替品を挿入することです。残りの健康な骨の関節。新しい関節は完全に可動性を回復するわけではありませんが、痛みをほぼ完全に取り除き、手を通常の形に戻すことができます。

Dr。ロードアイランド病院で診療を行っているワイス氏は、毎月1〜3回の指関節置換手術を、通常は指の付け根の指関節（中手指節関節として知られている）で行うと述べています。変形性関節症の患者は通常、これらの関節の1つまたは2つを一度に行いますが、関節リウマチの患者は4つすべてを同時に「悪化」させることがよくあります。

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ノースカロライナ大学チャペルヒル校のリウマチ専門医で医学教授のNortinHadler、MDは、以前ほど多くの患者にこの手順を推奨していないと述べています。 「現在、リウマチ専門医は病気の治療に積極的に取り組んでいます。なぜなら、私たちができるからです」と彼は言います。 「薬はより良く、病気はより軽度であり（一部は早期診断のため）、私たちは手術にあまり熱心ではありません。」

ナックル交換の有効性は、手の外科医とリウマチ専門医の間で進行中の議論の問題です。 。当然のことながら、外科医はそれが価値のある手順であると信じる傾向があります。 2003年の調査では、手の外科医の83％が、リウマチ専門医のわずか34％と比較して、ナックルの交換は「常に」または「通常」は手の機能を改善すると述べています。同様に、外科医の92％とリウマチ専門医の60％が、手術は常にまたは通常は痛みを和らげると回答しました。

選択肢は何ですか？
修復が必要な関節と指によって異なります。それがあり、治療のための様々なオプションがあります。これらには、完全なナックルの交換、既存の関節の融合（関節固定術として知られている）、または損傷した軟骨と骨の除去が含まれます。

研究によると、指先の小さなナックルは通常交換されません。失敗と寿命の悪さがこの関節の問題になる可能性があることを示しています。フュージョンは通常、これらのナックルの痛みを和らげるのに効果的ですが、可動性は回復しません。

対照的に、中指、特に指輪と中指のナックルは通常交換されます。グリップの柔軟性を維持する必要があります。 （例外は人差し指の中指関節です。この関節は頻繁に使用され、補綴物はすぐに摩耗する傾向があるため、一般的に融合が好まれます。）

指が手に当たる下部の指関節、特に関節リウマチ患者では、最も大きく、ほとんどの場合交換されます。

交換用ナックルにはいくつかの種類があります。ワイス博士が特許を取得したモデルを含む、最も広く使用されているバージョンは、柔軟なシリコーンゴムでできており、残りの健康な骨の間のスペーサーのように機能します。これらのインプラントは柔軟性を備えていますが、壊れたり滑ったりする傾向があります。

これらの合併症を回避するために、研究者は、ほとんどの場合と同様に、球関節のように機能するより優れた金属とプラスチックの置換関節を作ろうとしています。人工膝関節と股関節。関節にしっかりとフィットします。

どのナックルを交換するか、どのデバイスを使用するかに関係なく、手術は迅速な外来手術です。各ナックルには約30分かかるとワイス博士は推定しています。手順はメディケアによってカバーされており、手順の全費用は大きく異なる可能性がありますが、医師に関節あたり約600ドルを払い戻します。
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回復時間
手順には合併症の可能性はわずかです。他の手術と同様に、感染のリスクはわずかであり、リンパ節の腫大（リンパ節腫脹）の症例が報告されています。

ほとんどの場合、患者は通常、ほぼ即座に約90％気分が良くなります、ワイス博士言う。しかし、ハドラー博士は、回復は簡単でも短時間でもないと言います。

手術後、患者は理学療法を受ける必要があり、それは6週間から12週間続くことがあります。関節リウマチの患者は、変形性関節症の患者よりもリハビリが必要になる傾向があります。これは、通常、肩や肘の問題にも取り組む必要があるためです。

その間、徐々に体力と可動性が回復します。

。患者は最初の数週間は副子を使用し、その後は夜間にのみ副子を着用し、日中は通常どおり手を使用します。

この手術は痛みを軽減するのに非常に効果的です、とブリッジマン博士は言います。 、しかしほとんどの患者は時間の経過とともに関節の可動域を失います。

インプラントに損傷を与えるリスクもわずかです。交換用ナックルの最大30％が破損しますが、一部の研究では骨折率が高いことがわかっています。

それが起こらない場合、人工膝などのナックルインプラントは約10〜15年後に破損する傾向があります。 、その時点で指は不安定でぐらつくように感じ始めます、とワイス博士は言います。手術後5〜10年で、一部の患者はこわばり、関節の破損または脱臼、および再発性の痛みを経験します。

ベビーブーム世代が苦しんでいるため、今後数年間でナックル交換手術が必要になる可能性のある人の数が増える可能性があります。変形性関節症—加齢とともに発生する病気。しかし、ハドラー博士は、彼と他の医師は、患者が手術を受ける代わりに、関節を改善し、問題を回避するのを助けるのが賢明だと言います。

'目標は、患者が手術を必要としないようにすることです。そもそも」と彼は言います。 「私はむしろ、彼らに大きなペンを使ってもらい、手術とは異なるドアノブを手に入れたいと思っています。」