積極的な治療は糖尿病の心臓リスクをカットしません

SAN FRANCISCO — 2つの主要な研究によると、インスリンや他の薬を使用して血糖値を推奨基準よりも厳密に制御しても、2型糖尿病患者の脳卒中や心臓発作のリスクは軽減されず、有害でさえある可能性があります。金曜日にサンフランシスコで開催された米国糖尿病学会の年次総会で発表されました。

ACCORDとして知られる研究の1つは、血糖値を下げる薬で積極的に治療された患者があまり積極的に治療されていない患者よりも高い死亡リスク。

ニューイングランドジャーナルオブメディシンは、会議と同時期に、ACCORD試験とADVANCE試験と呼ばれる両方の研究を発表しました。

専門家は次のように強調しました。調査結果は、血糖値を下げることがほとんどの患者にとって有害で​​あることを意味するものではありません。血糖値を下げると、視力喪失、腎不全、神経損傷などの他の糖尿病合併症のリスクを減らすことができます。そして、より積極的な治療が特定の患者（例えば、既存の心臓病のない患者）に何らかの心臓の利益をもたらすのか、それとも一部の薬では効くが他の薬では効かないのかはまだ明らかではありません。 ADVANCE研究の主任研究員であり、オーストラリアのシドニー大学の教授であるStephen MacMahon、DSc、PhDは、次のように述べています。 「それは必ずしも心血管イベントを予防するわけではありませんが、腎疾患の観点からは結果を改善します。」

どちらの試験も血糖値を下げる方法として食事と運動を強調しておらず、試験ではさまざまな種類の血糖値を下げる薬で、結果はさまざまです。

ACCORDでは、ヘモグロビンA1Cが8.1％の2型糖尿病患者10,251人の半数が6.0％未満のA1Cを達成しようとしました（非糖尿病患者と同様）。薬によるより積極的な治療を使用します。残りの半分は、標準的な治療法を使用して7.0％から7.9％のレベルを目指しました。 （現在、米国糖尿病学会は7％未満のA1Cを推奨しています。）

集中治療群の患者の約90％が、ロシグリタゾン（アバンディア）などのチアゾリジンジオンを服用し、58％が服用しました。標準治療群（必要に応じてスルホニル尿素剤、メトホルミン、インスリンも服用）。 3年半後（研究が中止されたとき）、集中治療群の患者は体重が増え、低血糖のエピソードが多く、標準治療群の死亡率よりも22％高かった。 （糖尿病の治療に薬剤の組み合わせが使用される理由を調べてください。）

ADVANCE試験のデザインは似ていましたが、ロシグリタゾンまたは同様の薬剤を服用した患者は20％未満でした（ほとんどがスルホニル尿素の一種であるグリクラジドを服用していました） 。

11,140人を対象としたこの試験では、集中治療により腎臓病のリスクは減少しましたが、心血管疾患やその他の原因による死亡のリスクは減少しませんでした。

ニューイングランドジャーナルオブメディシンは、失望した場合、試験が重要であると述べました。

「ADVANCE試験が明らかに否定的な結果をもたらしたという誤解はないはずです」と、バトンルージュのルイジアナ州立大学システムのウィリアムセファル医学博士は書いています。 。 「しかし、腎症が大幅に減少したため、ADVANCE試験は2型糖尿病患者の微小血管イベントに対する集中的な血糖コントロールの理解を深めました。」

2型糖尿病は最も一般的な形態です。糖尿病患者の90％を占める病気。厳格な血糖コントロールは、子供や若い成人に最も頻繁に発生するあまり一般的ではない自己免疫疾患である1型糖尿病患者の心臓発作や脳卒中のリスクを軽減することが示されています。

ショーン・ケリー

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