抗生物質副鼻腔感染症の助けはありません

米国で毎年成人向けに書かれている抗生物質の処方箋の約20％は、副鼻腔感染症用です。抗生物質が症状をうまく治療できると医師や公衆衛生当局が長い間疑っていたことを考えると、これは印象的な統計です。

今週、Journal of the American Medical Associationに発表された新しい研究は、それらを確認しているようです。疑い：抗生物質アモキシシリンは、うっ血、咳、鼻水、痛み、および副鼻腔感染症（急性副鼻腔炎としても知られる）に伴うその他の症状の改善においてプラセボよりも優れていなかった、と研究者らは発見しました。

'プラセボ、アモキシシリンは何の利益ももたらさないようです」と、セントルイスにあるワシントン大学医学部の准教授である筆頭著者のジェーン・ガーバットは言います。 「患者の満足度、副作用、症状の緩和、欠勤日数などの点で、違いは見られませんでした。」

ほとんどの副鼻腔感染症は、ウイルスに反応しないウイルスによって引き起こされます。抗生物質。しかし、疾病管理予防センターによると、細菌性副鼻腔感染症でさえ抗生物質治療を必要とすることはめったにありません。ほとんどの場合、両方のタイプの感染症は2週間以内に自然に治ります。

「ほとんどの患者は抗生物質のせいではなく抗生物質にもかかわらず良くなります」とGarbuttは言います。 「自然治癒率は高いです。」

医師がウイルス性副鼻腔炎と細菌性副鼻腔炎を区別できれば、抗生物質の方が便利です。しかし、一般開業医は細菌感染を確実に診断するための自由な検査がなく、彼女と彼女の同僚は、どの患者が抗生物質に反応するかを予測する症状や他のマーカーを特定できなかったとガーバット氏は言います。

「プライマリケア医にとっての問題は、どの患者が恩恵を受けるかを理解することです」と彼女は言います。

この研究には、中等度または重度の副鼻腔感染症の166人が含まれていました。参加者の半数はアモキシシリンを1日3回10日間服用し、残りの半数は同じスケジュールでプラセボを服用しました。さらに、すべての患者にアセトアミノフェン、咳止め薬、充血除去薬を投与し、必要に応じて使用しました。

2つのグループの患者はほぼ同じ割合で改善しました。 3日目までに、各グループの3分の1強が症状の軽減を報告し、10日目までに各グループで約80％に増加しました。

抗生物質を服用している患者はかなり感じました7日目のプラセボ群よりも良好でしたが、研究者らは、その差が臨床的に（統計的にではなく）有意であるとは考えていませんでした。その日、SNOT-16という適切な名前の尺度で測定された2つのグループの生活の質の違いはごくわずかでした、と研究は述べています。

この結果は、多くの医師が疑っていたことを裏付けています。副鼻腔炎患者に抗生物質を処方し続けている場合は、ワシントンDCのジョージタウン大学メディカルセンターの家庭医学の助教授であるダニエルメレンスタイン医師は言います。

「私たちはそれを実践していませんが、私たちはそれを知っています」と彼は言います。 「この研究は、抗生物質の投与量を減らすのに役立つかもしれません。」

医師が抗生物質を処方し続ける主な理由は、患者が抗生物質を期待するようになったためです、とGarbuttと彼女の同僚は述べています。抗生物質を使いすぎずに患者を満足させる1つの方法は、処方箋を与えることですが、症状が持続または悪化しない限り、処方箋を記入しないようにアドバイスすることです。これはヨーロッパで普及しているプロトコルです。

Garbuttはそれがまた、どの治療法が効果的で、どの治療法が効果的でないのか、そしてその理由について、医師が患者に話しかけることも重要です。 「コミュニケーション計画を立てる必要があります」と彼女は言います。 「あなたは彼らが何を期待すべきか、そして彼らの状態が悪化した場合に何をすべきかについての情報を提供する必要があります。」

しかし、患者の期待は副鼻腔感染症のための抗生物質使用の唯一の推進力ではありません。

ニューヨーク州ニューハイドパークにあるノースショア-ロングアイランドユダヤ人医療システムのザッカー鼻副鼻腔センターの所長であるマークシコウィッツ医学博士は、副鼻腔感染症が起こるという非常にまれな可能性を防ぐために薬を処方する医師もいると言います脳膿瘍、細菌感染後に発生する可能性のある細胞の束など、さらに悪いことに進行します。

「可能性は非常に低いですが、それが起こった場合の結果は壊滅的である可能性があります。」シコウィッツは言います。 「そして、すべての悪い結果の背後には、医療過誤弁護士がいます。」

医師組織がGarbuttと彼女の同僚によって提唱された保守的なアプローチを新しい標準治療として正式に採用するまで、抗生物質を差し控えたり、やめさせたりすることを躊躇する医師もいます。 、彼は言います。

副鼻腔炎に対する抗生物質の乱用は、抗生物質耐性菌やウイルスに対する懸念の高まりに照らして、公衆衛生に重要な影響を及ぼします。 抗生物質の広範な使用は、病気を引き起こす感染性微生物を防御に適応させ、集団全体での薬物の効果を低下させる可能性があります。