心臓突然死のリスクに関連する抗精神病薬

スーザンクレイグの兄弟ロジェは、2007年に38歳で肺塞栓症で亡くなりました。高校で双極性障害と診断され、彼は何年も抗精神病薬を服用していました。彼の死の時、彼は6フィート4インチのフレームに280ポンドを運んでいました。

ニューヨーク市のコロンビア大学で働く広報スペシャリストのクレイグは、ロジャーの薬を知っていました。体重増加を引き起こす可能性があります。しかし、彼女は彼が服用している薬が彼の心臓に害を及ぼす可能性があるとは言われていませんでした。

「私たちは彼の精神科医やプライマリケア提供者から心臓病の症状や突然のリスクを監視するように助言されたことはありませんでした。死はまったくありません」とクレイグは言います。ロジャーの薬が彼の死を引き起こしたという証拠はありませんが、リスクについて知っていれば、彼の家族は彼をより早く助けてもらうことができたかもしれません、とクレイグは説明します。

ニューイングランドジャーナルオブニューイングランドジャーナルに水曜日に発表された新しい研究医学は、抗精神病薬がリスクフリーではないことを示しており、研究の著者はそれらの使用にもっと注意を促しています。これらの薬は、特に高用量で心臓突然死のリスクに関連しています。

クレイグの兄弟は、定型抗精神病薬と呼ばれる古いクラスの薬に属するハロペリドールを服用していました。心臓の原因による心臓突然死のリスク。彼はまた、より安全であると考えられていた非定型抗精神病薬と呼ばれる新しいクラスの薬のメンバーであるリスペリドンを服用していました。

医師は、統合失調症を治療するために開発されたこれらの新しい薬をさまざまな問題に処方します。子供の行動障害からアルツハイマー病患者の攻撃的な行動まで。実際、それらは非常に人気があり、オランザピン、リスペリドン、クエチアピンの3つは、2007年の売上高が145億ドルで、世界で最も売れている10の薬の1つです。

新しい研究によると、非定型抗精神病薬を高用量で服用している患者の中で、年間1,000人の患者あたり約3.3例の心臓突然死があり、これは「中程度」と「低」の間であるが「まれ」ではないリスクとして特徴づけられています。

米国では毎年約325,000人が心臓突然死で死亡しており、成人では年間0.1％〜0.2％の発生率があります。

「潜在的に非常に深刻な側面があります。効果」と、ナッシュビルにあるヴァンダービルト大学医学部の薬理疫学部門の責任者であるウェインA.レイ博士は述べています。 「したがって、使用することを決定するときはいつでも、潜在的な副作用を考慮する必要があります。」 Rayと彼の同僚は、非定型抗精神病薬が心臓関連の原因による心臓突然死のリスクを2倍にすることを発見しました。これは、おそらく心臓のリズムに乱れを引き起こすことによるものです。

90年代半ばに最初に導入された非定型抗精神病薬は、場合によっては不可逆的であった顔や口の頻繁な不随意運動を含む、前任者の厄介な副作用はありませんでした。

しかし、新しい研究では、心臓突然死のリスクの増加が古い薬は新しい薬とほぼ同じです。特に高齢の患者に使用した場合、薬は危険であるとの疑いがありましたが、現在の研究は心臓突然死との関連を体系的に調査した最初の研究です。

レイと彼の同僚はテネシーメディケイドに関するデータをレビューしました患者は、古い定型抗精神病薬を使用している44,218人と、新しい非定型抗精神病薬を服用している46,089人を、薬を使用したことがない186,600人と比較しています。統合失調症の人は、喫煙やその他の要因により、心臓障害の発生率が高い可能性があります。これを説明するために、研究者は統合失調症のない抗精神病薬の使用者を、薬物の候補となる可能性が高い特性（ほとんどの場合、気分障害）を持っている非薬物使用者と比較しました。

全体として、定型抗精神病薬を服用している人々抗精神病薬は心臓突然死のリスクが1.99倍高かったのに対し、非定型抗精神病薬のリスクは2.26倍に増加しました。リスクの増加は、高用量の薬を服用している人の方が大きかった。過去に薬を使用したことがあるが中止した人は、心臓突然死のリスクが高くありませんでした。

「薬は、証明された証拠がある状態に対して依然として非常に効果的です」とジェフリーA.リーバーマンは言います。 、MD、ニューヨーク市のコロンビア大学の教授兼精神医学の議長、およびレイの研究に関与していなかったニューヨーク州精神医学研究所の所長。 「それらは明らかにまだ使用できる必要があります。これは、これらの薬がどのように使用され、誰に投与されるかについて非常に慎重である必要があることを本当に強調していると思います。」

たとえば、非定型抗精神病薬はアルツハイマー病患者の攻撃的な行動を和らげるために使用されてきましたが、この目的のために米国食品医薬品局によって承認されていません。実際、2005年にFDAは、これらの薬が高齢者の死亡リスクを高めるという警告を発し、昨年はすべての抗精神病薬に警告を拡大したと、ハーバード大学医学部の准教授であるSebastian Schneeweiss、MD、ScDは述べています。 、現在の研究に付随する論説を共著したボストンで。

より良い代替薬がないことを考えると、これらの薬は、警告にもかかわらず、認知症の患者にまだ広く使用されています。しかし、彼らが「これらの患者を冷やし」、攻撃的な行動を減らすという事例証拠はありますが、患者やその介護者を本当に助けているという科学的証拠はありません、とシュニーワイス博士は言います。

彼の編集では、 Schneeweiss博士と同じくハーバードの共著者であるJerryAvorn、MDは、患者が非定型の抗精神病薬を服用する前と直後に心電図を受けて、薬が心臓のリズム障害を引き起こしているかどうかを判断するよう求めています。

これらの薬を服用しなければならない人々にとって、心臓に害を及ぼす可能性のある高血圧などの他の状態を治療することは医師にとって不可欠であるとレイは言います。 「心臓突然死は通常、複数の危険因子が存在する場合に発生します」と彼は説明します。 「1つ追加すると、ラクダの背中を壊した藁のようなものです。

'強い用量反応が見られたので、絶対に機能する最低用量を使用する必要があります。」

FDAは、双極性障害を治療するための非定型抗精神病薬を承認しました、とレイは付け加えます。しかし、研究者は、医師が最初に気分安定薬リチウムなどのより安全な代替品を試すことを推奨しています。 「これは非常に深刻な病気であり、患者の生活の質と人間関係に重要な影響を及ぼします」とレイ氏は述べています。 「気分安定薬が効かない場合は、抗精神病薬を検討するのが非常に合理的だと思いますが、…他の薬を最初に検討する必要があります。」

最後に、患者は薬の服用をやめるべきではないと彼は言います。彼または彼女の医師に相談することなく。それにもかかわらず、FDAが承認していない使用のために非定型抗精神病薬を服用している人は、医師に相談する必要があります。 「適応外使用は非常に慎重に行う必要があり、その頻度は現在よりもはるかに少ないはずです」とレイ氏は言います。

スーザンクレイグの場合、新しい研究により、深刻な精神障害の治療が明らかになりました。病気は単に薬を処方するだけではありません。 「私たちはこれらの人々をより良く、より体系的な方法で支援する必要があります」と彼女は言います。 「魔法の薬はありません。人全体を治療しています。」