胸焼け薬を服用している人が多すぎますか？

米国では、ネキシウムやプレバシッドなどの胃酸抑制薬を服用している人が多すぎると、新しい研究が示唆しています。プロトンポンプ阻害薬として知られる薬は、深刻な胃や消化器系の問題を抱える人々を助けますが、リスクはそれほど深刻ではない状態の人々の利益を上回る可能性があると専門家は言います。

プロトンポンプ阻害薬はまれですが深刻な場合がありますArchives of Internal Medicineのいくつかの新しい研究によると、細菌感染や骨折のリスクの増加などの副作用。

プロトンポンプ阻害剤は、米国で最も一般的に処方されている薬の1つです。ヘルスケア市場の調査会社であるIMSHealthによると、売上高は136億ドルで、1億1,000万を超える処方薬に相当する、国内で3番目に大きなクラスの医薬品でした。

ネキシウムとプレバシッド（最新の政府データによると、ジェネリック医薬品としても入手可能なランソプラゾール）は、2つの最も人気のあるプロトンポンプ阻害剤です。このクラスの他の薬には、プリロセック、ゼゲリド、プロトニックス、アシフェックスなどがあります。

「これらの薬は間違いなく膨大な数の患者に利益をもたらしますが、壊滅的な可能性のある病気の本当に意味のあるリスクも伴います。ある研究の筆頭著者であり、ボストンのベスイスラエルディーコネス医療センターの救命救急医療の責任者であるマイケルハウエル医学博士は述べています。 「すべての医師はすべての患者を診察し、安全だと思う最低レベルの胃酸抑制を与える必要があります。多くの患者にとって、それはありません。」

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2つの新しい研究では、プロトンポンプ阻害剤がクロストリジウム・ディフィシル菌による感染リスクの増加に関連していることがわかりました。 、抗生物質を服用している人に発生する可能性のある治療が難しい腸感染症。クロストリジウム・ディフィシルは通常、重度の下痢を引き起こしますが、極端な場合には結腸の除去や死に至ることさえあります。

C。ディフィシルは病院で拾うことができますが、胃酸は細菌から保護しているようです。酸抑制薬を服用すると、細菌が足場を固める可能性があり、感染につながる可能性があります。クロストリジウム・ディフィシル感染症は「ひどい病気であり、私たちはそれをもっと見ていると感じました」とハウエル博士は言います。

ある研究では、ハウエル博士と彼の同僚は10万人の患者が癌から脱水症に至るまでの状態で入院しました。プロトンポンプ阻害剤を1日1回服用した人は、病院でC. difficile感染症にかかるリスクが74％増加したが、薬をより頻繁に服用した人は感染リスクが2倍以上であったことがわかった。

ただし、全体的なリスクは小さかった。感染率は、酸抑制療法を受けていない患者の0.3％と比較して、毎日および1日1回以上薬を服用している患者ではそれぞれ0.9％および1.4％でした。

In別の研究チームが実施した別の研究では、すでにC. difficile感染症の治療を受けており、プロトンポンプ阻害剤を服用している患者は、薬を服用しなかった同様の患者と比較して、感染が再発する可能性が42％高かった。

「PPIを使用することには利点がありますが、個々の患者に利点だけでなくリスクもあることを考えると、前進するにつれて、適応症を実際に検討する必要があると思います」とエイミー・リンスキー医学博士は述べています。その研究の筆頭著者であり、ボストン医療センターの内科のフェローです。

この研究は、Archives of Internal Medicineの特別テーマの一部であり、乱用の欠点を調べる新しいシリーズの最初のものです。医療。

ミッチェルカッツ医学博士、Puのサンフランシスコ部門のディレクターblic Healthと研究に付随する論説の著者は、プロトンポンプ阻害剤を服用している人々の30％から40％が、潰瘍や食道の内壁が損傷している前癌状態であるバレット食道などの健康問題のためにそれらを必要とすると推定しています。過剰な胃酸による。

しかし、消化不良や胸焼けなどのより一般的な状態のために薬を服用している残りの60％から70％は、おそらくそれらを必要としないか、薬に頼る前にライフスタイルの変更を試す必要があります

「文化として、私たちは問題に対処するためにピルを欲しがる傾向があります。多くの人が少量の食事をしたり、アルコールを少なくしたり、喫煙しなかったりすることで胸焼けを減らすことができます。 「カッツ博士は言います。 「明らかに、恩恵を受ける人々がいます。しかし、60％から70％の人が服用する必要がない場合、それは大きな問題です。」

製薬会社（NexiumのメーカーであるAstraZenecaを含む）にコメントを求めることはできませんでした。

カッツ博士によると、プロトンポンプ阻害剤の「リスクベネフィット比」は近年変化しています。 「最初に出たとき、人々は副作用がないと感じていました」と彼は言います。 「今、あなたは骨折の増加、クロストリジウム・ディフィシル感染の増加、肺炎の発生率の増加について話している。バランスが変わりました。」

実際、ジャーナルの別の研究では、プロトンポンプ阻害剤が特定の骨折のリスクを高めることがわかりました。研究者は、全国の161,000人以上の閉経後の女性に関するデータを分析し、プロトンポンプ阻害剤を服用すると、脊椎骨折のリスクが47％増加し、前腕と手首の骨折のリスクが約25％増加することを発見しました。

理由は不明です。プロトンポンプ阻害剤を長期間使用すると、骨折が増える可能性があります。この研究では、PPIの使用は骨塩密度に影響を与えないようでした。

研究者によると、胃酸を抑制すると、骨を強く保つために重要なミネラルであるカルシウムを腸が吸収する能力が妨げられる可能性があります。閉経後の女性は、骨への加齢の避けられない影響に対抗するためにカルシウムサプリメントを服用するように促されることがよくありますが、研究では、カルシウムサプリメントは骨折の数に影響を与えなかったようです。

まとめると、これらの研究は、プロトンポンプ阻害剤が過剰に処方されていることを示唆している、とカッツ博士は言います。

そしてそれらが処方された場合、用量が高すぎる可能性があります。さらに別の研究、出血性潰瘍の約1,150人の患者を対象とした7つの臨床試験のメタアナリシスでは、プロトンポンプ阻害剤の高用量は、低用量よりも効果的に追加の出血、手術の必要性、または死亡のリスクを低減しないことがわかりました。

プロトンポンプ阻害剤は、「行動上の健康問題の解決策はピルを服用することであり、それは私たちがより健康になる方法ではないという考えを強化します」とカッツ博士は言います。 「消費者は医師に尋ねる必要があります。 『なぜ私はこれを服用しているのですか？まだこれが必要ですか？別の方法はありますか？」