あなたは乾癬治療から値を付けられていますか？

ナンシーデイリーは、40年近く乾癬の痛みと恥ずかしさを抱えて生きてきました。重症の多くの患者と同様に、彼女は、局所クリーム、全身薬、コールタール製品、さらには日焼けベッドなど、ほぼすべての種類の治療を試みました。 「6、7か月後、私の首が革のように見えたことを除けば、それは素晴らしい働きをしました」と、56歳のデイリーは言います。 、薬の1年後、それは機能しなくなりました（生物学的製剤が時々行うように）。彼女の医者は彼女を別の当時の新しい生物学的製剤であるフミラに切り替えました。それは彼女のプラークと痛みをほとんど治しました。 「それが私を助けた唯一のことでした」と彼女は言います。

それから、2年前、デイリーはミネソタからネバダに引っ越しました。それ以来、彼女は転職し、保険会社も2回転職しました。その過程で、彼女のHumiraの自己負担額は月額7.75ドルから316ドルに急増し、支出はもはや余裕がありません。健康保険に加入している州の従業員としても（現在は州の刑務所で准看護師になっています）、デイリーは彼女に効く唯一の薬から効果的に値を付けられています。

乾癬のさらなる支援

彼女は一人ではありません。 Archives of Dermatologyで今年初めに発表された研究によると、2000年から2008年の間に、5つの人気のある乾癬薬の平均卸売価格はインフレのほぼ5倍の割合で上昇しました。その期間中に、エンブレルの用量の価格はほぼ50％上昇して約208ドルになりました。フミラの投与量は831ドルに増加しました。 （価格動向の有用な指標ですが、医薬品の卸売価格は最終的な販売価格よりも高いことがよくあります。）

「保険費用もインフレよりも高くなっています」と1人は述べています。インディアナポリスにあるインディアナ大学医学部の臨床皮膚科学の教授であるスティーブンE.ウォルバートン医学博士。 「私たちのほとんどは、保険と薬剤費のこの増加率を維持することはできないと言います。国の大多数にとって、月額500ドルは大きな変化です。」

近年、薬剤費の上昇と保険の問題が相まって、生物製剤やその他の乾癬治療は高額になりすぎています。ますます多くの人々。 2006年以来、乾癬患者の主要な擁護団体であるNational Psoriasis Foundationは、乾癬治療薬の支払いの支援を求める人々の数がほぼ4倍に増加しています。

同様の状況にある場合窮状、乾癬薬をより手頃な価格にするのに役立つリソースが利用可能です。生物製剤やその他の高額な乾癬治療薬のメーカーは、患者が治療費を負担するのに役立つ支援プログラムを提供しています。

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乾癬薬の価格が急上昇した背景には何が原因かは不明です、とウォルバートン博士は言います。また、一部の薬の価格が他の薬よりも急速に上昇した理由も明らかではありません。

新しさは要因ではないようです。たとえば、10年以上市場に出回っている経口全身薬であるアシトレチン（ソリアタン）は2000年から2008年の間に158％増加しましたが、フミラは製造コストがはるかに高く、FDAの承認を受けています。 2008年の乾癬の場合-2003年以来27％しか増加していません。（この薬はリウマチ性関節炎にも使用されます。）

製薬会社は薬の研究開発費を回収するために価格を設定していますが、その価格も意図されています収益を最大化するために、ウォルバートン博士は提案します。 「私の理論では、薬の製造コストはすでに完了しており、残りは市場主導型です」と彼は言います。 「しかし、ある種の提案を増やし続けるという論理は、新薬の生成を助けるために課金されています。」

適切な乾癬治療法を見つける

それは持続性が必要であり、時には試行錯誤が必要です治療の詳細

残念ながら、フミラなどの生物製剤に依存しているデイリーのような人々にとって、保険で完全にカバーされていない場合、治療は高額になる可能性があります。人間のタンパク質やその他の有機材料の遺伝子操作バージョンである生物製剤は、研究、開発、製造に非常にコストがかかると、マウントサイナイ医科大学の皮膚科の議長であるマークG.レブウォール医学博士は述べています。ニューヨーク市。

「肝心なのは、これらの薬は高すぎることであり、その価格は多くの人々にとって手の届かないところにある」とレブウォール博士は言う。 '私はこれらの植物を訪れました。誰かがトイレに行くと、2セットの使い捨て衣類から着替えなければなりません。彼らは非常に汚染されやすい媒体で非常に高価な原材料を扱っています。」

そして、古い全身薬とは異なり、生物学的薬のジェネリック版、または「バイオシミラー」は、乾癬患者がすぐに利用できるようにはなりません。新しい医療法には、他の企業がバイオシミラーを製造する前に、バイオシミラーのメーカーに12年間の特許保護を与える規定が含まれています。

最終的に市場に出たとしても、バイオシミラーは比較的高価です。ほとんどのジェネリック医薬品（そのうちのいくつかは薬局で処方箋4ドルで販売されています）。バイオシミラーは「いくらかのコストを削減する」とレブウォール博士は言いますが、バイオシミラーを製造することは「ピルを作るよりも圧倒的に高価です」と彼は付け加えます。

博士。ウォルバートンは、バイオシミラーが特許薬の価格の約80％から90％になると予測しています。 「20,000ドルの80％は4,000ドルの割引にすぎませんが、その始まりです」と彼は言い、典型的な生物製剤の年間コストについて言及します。

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ありません乾癬の治療法であるため、症状の治療は定義上長期的なプロセスです。一方、保険の適用範囲は、年ごとに、また仕事ごとに異なる可能性があります。乾癬患者の保険の状況が変化すると、高価な治療が突然手に負えなくなる可能性があります。

ゲイリー・ファーストバーグ（52歳）は、30年以上にわたって重度の乾癬に苦しんでいます。デイリーのように、彼は他の治療法で何年も実験した後、エンブレルでほとんど透明な肌を達成しました。薬は彼のプラークの90％を一掃しました。

しかし、数年以内に、彼の毎月の保険料は$ 180から$ 500以上に増加し、2008年に彼の長年の保険会社は彼の後に彼の補償範囲を落としました彼の更新フォームで送信できませんでした。 （Firstenbergは彼がそれを送ったと主張します。）彼の薬を失うことは彼を「ひどく燃え上がらせた」と彼は言います。その後、彼の新しいキャリアがエンブレルをカバーするという彼のエージェントからの約束にもかかわらず、彼は後に会社が注射薬をカバーしないと知らされました。

「彼らはあなたが長期的に必要とするものを完全にサポートしません」と言いますフロリダを拠点とするグリーティングカード写真家のFirstenberg。

Firstenbergは現在、メトトレキサートを適度にプラークでカバーしています。彼は光線療法を試すのが大好きだと言います、しかし治療が必要とする皮膚科医のオフィスへの定期的な訪問は彼のビジネスを苦しめるでしょう。 「私にとっての次のステップは、宝くじをして勝つことかもしれないと思います。その後、エンブレルの代金を支払うことができました」と彼は言います。 「それはかなり悲しいです。私のためにそこにある解決策。私はそれを買う余裕がありません。」

デイリーが証明できるように、保険が適用されていない乾癬患者は、さらに悪化することがあります。 2009年、彼女は刑務所に就職する前に3か月間保険に加入していませんでした。彼女は、アボットラボが製造した薬の支払いを支援するプログラムを運営する非営利団体であるアボット患者支援財団に電話しました。しかし、財団は彼女の世帯収入が高すぎて資格を得ることができないと彼女に言いました。

'私の保険は8月31日に落ち、12月1日まで再び保険に加入しませんでした。私は助けを得ることができました、そして私はアボットに電話をしました」と彼女は言います。 「私は保険に加入していなかったので、プログラムには収入が高すぎると考えていました。保険に加入したので、資格があります。それは間違っている。私には保険がなかったので、彼らは助けにはなりませんでした。今、私は保険に加入しているので、彼らは私を助けてくれるでしょう。そこには私が理解できないことがあります。」

彼女が健康保険に加入した後に初めて資格を得たという事実は、彼女をキャッチ22と見なし、無保険者の所得基準（連邦政府の4倍）を感じていません。貧困ガイドライン、または彼女の2人世帯の場合は58,280ドル）は十分に高いです。アボットプログラムの要件に対する彼女の不満にもかかわらず、デイリーは、他の乾癬患者がもはや費用を支払う余裕がない場合は、製薬会社に連絡することを依然として奨励しています。同社は現在、彼女のHumiraの自己負担をカバーするために、隔月で500ドルを与えることに同意しています。これにより、薬の毎月の自己負担額は、まだ高いが「実行可能な」66ドルにまで下がります。

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患者が薬の支払いを支援するアボットなどのプログラムは、患者支援プログラムとして知られています。乾癬用の生物学的医薬品のほとんどのメーカーは、そのようなプログラムを持っています。いくつかの制限がありますが（たとえば、メディケアやメディケイドの人々は資格がありません）、これらのプログラムは、乾癬薬や自己負担金を支払う余裕がない人々にとって、多くの場合、最良の選択肢です。

'自己負担金アボッツの製薬広報担当シニアマネージャーであるエリザベスホフは言います。 「データを見てきました。」

デイリーズの経験は珍しいように聞こえます、とホフは言い、財団に申請するヒュミラ患者の95％以上が資格を得るだろうと付け加えました。

「できるだけ多くの人を助けようとしていました」と彼女は言います。 「最初から私たちが行ってきたことは、経済状況に関係なく、すべての患者に電話をかけるように促すことです。 ただ電話して、何かをよく理解してください。 人々がそれを見ないように、コストをテーブルから取り除こうとしていました。 全体的な目標は、患者が治療をやめる必要がないようにすることです。」

それでも、Firstenbergのように、必要な薬を保険でカバーしていない人は、無人の土地にいることに気付くかもしれません。

Firstenbergは、非営利のEncourage Foundation（Enbrelを助成する患者支援プログラム）と、新しい生物製剤であるStelaraの患者支援プログラムに財務諸表を提出しました。 彼は両方からの援助を拒否されました。