40歳以降の赤ちゃん：中年期の妊娠の隠れた健康リスク

Health誌から

体外受精（IVF）を含む流産や不妊治療の繰り返しに何年も苦労した後、ジョアンナブロディは、43歳でようやく独りで妊娠したとき、興奮しました。 40歳以降の妊娠に伴う健康問題のリスクの増加を考慮します。それでも、元マラソンランナーは健康で、妊娠中ずっと運動していましたが、問題はありませんでした。

しかし、病院から帰国してから2日後娘が生まれた後（彼女には生後6か月の養子もいました）、彼女は息ができないような気分で目が覚めました。 「新しい家を建てるときに2人の乳児の世話をするストレスのために、私はパニック発作を起こしていると思いました」と、現在45歳のブロディは回想します。

翌日、彼女は息をのむことができませんでした。階段を上って歩いて、彼女は緊急治療室に急いだ。そこで医師は、彼女の肺が体液で満たされていることを発見しました。これは周産期心筋症の兆候であり、心臓に損傷があると致命的な状態になり、心筋が弱くなり、血液を効率的に送り出すことができなくなります。 1,300回の出産ごとに約1回しか発生しませんが、年配の女性、特に40歳以上のブロディのような女性に最もよく見られます。

40代から出産する女性の数と疾病管理予防センターによると、50代以上は記録的な高さです。 2007年には、40〜44歳の105,071人の女性が出産しました。これは1968年以来の最高の割合です。 45〜54歳の女性の出生率は7,349人で、わずか1年で5％増加しました。

「調査によると、年配の女性ができることがますます示されているため、過去20年間でその数は急増しています。妊娠を運び、赤ちゃんを安全に出産するために」と、コロンビア大学医療センターの生殖内分泌学の責任者であり、この分野の第一人者であるマーク・ザウアー医学博士は述べています。

しかし、米国は60-さらに、ニュージャージー州サドルリバーのフリーダバーンバウムを含む新しい母親もいます。フリーダバーンバウムは2007年に60歳で、国内最年長の女性が双子を出産する記録を打ち立てました。 （62歳のジャニスウルフは2006年にシングルトンを出産しました。）

最先端のIVF技術が年配の女性の妊娠を可能にしていることは奇跡にほかなりませんが、専門家は心臓の合併症から、乳がんを発症する可能性のあるさらに高いリスクに至るまで、母親の健康問題のリスクの増加を懸念しています。

「健康な42歳で、医学的問題がなく、体調が良好です。マサチューセッツ総合病院の母体・胎児医学の専門家であり、Society of Societyのコミュニケーション委員会の委員長であるLauraRiley、MDは、次のように述べています。母体-胎児医学。 「しかし、体外受精で妊娠している40代半ばの女性のかなりの数が、高血圧のタッチを持っているか、少し太りすぎであるか、前糖尿病であり、そこで私たちは問題にぶつかり始めます。」

年配の女性は、潜在的に致命的な合併症のリスクがますます高まっています。たとえば、2002年の南カリフォルニア大学の研究では、50〜54歳の女性の26％が子癇前症（高血圧と尿中のタンパク質を特徴とする生命を脅かす状態）に苦しんでおり、13％が妊娠糖尿病を発症していることがわかりました（妊娠中に発生する一時的な形態の糖尿病）—そしてその数は55歳以上の人でそれぞれ60％と40％に急増しました。

アメリカ社会のような組織からの公式ガイドラインはありませんが、生殖医療については、年齢が古すぎるため、不妊治療の専門家やリスクの高い産科医が、閉経前後の妊娠というこの勇敢な新しい世界について懸念を表明しています。

「当クリニックの年齢制限は54歳です。 55歳以上の女性の合併症の著しい増加を示す研究に基づいています」と、南カリフォルニア大学ケック医科大学の不妊治療プログラムのディレクターであり、妊娠に関する研究者をリードする国の1つであるリチャードポールソン医学博士は述べています。閉経周辺期および閉経後の年に。

他の人はより保守的です。 「自分の卵子を使用している人は44歳、ドナーの卵子を使用している人は51歳という私たちの診療では、年齢制限があります」と、国の1つであるShady Grove FertilityCenterの医療ディレクターであるRobertStillman医師は述べています。ワシントンDC地域に15のオフィスを持つ、最大の不妊治療クリニック。 「44歳以上の女性が自分の卵子を使って出産に成功したことは一度もありません。成功の可能性がない脆弱な集団で治療を促進することは非倫理的だと考えています。母親と胎児の両方にとって、妊娠を続けることにはリスクが多すぎると考えているため、51歳以上の女性は治療しません。」

しかし、不妊治療センターをリードするいくつかの国を含む、米国中の多くの診療所は、50代に十分な女性を受け入れています。では、これらのリスクとは何ですか？また、妊娠を考えている年配の女性にとって、それらは正確に何を意味するのでしょうか？ここでは、最大の危険性について見ていきます。

彼女は、高齢の母親の排卵誘発剤とその後の乳がんとの間に関連性があるかどうかを公に議論したことはありませんが、乳がんの専門家は、この2つが関連している可能性があると推測しています。

「これは非常に不安定な質問です」と、ニューヨーク大学がん研究所のリンコーエン乳がん予防ケアプログラムのディレクターであるジュリアスミス医学博士は述べています。 「生殖ホルモンの自然な周期を改ざんするたびに、ホルモン補充療法と乳がんとの関連を示す研究から明らかなように、問題が発生しました。女性が年をとるにつれて、乳がんのリスクが高まり、閉経周辺期または閉経後の女性に、乳房細胞の自然な老化の過程を混乱させる可能性のある追加の性ホルモンを与えることを懸念しています。」

研究も示しています最近出産した年配の女性は、子供をもうけたことがない同じ年齢の同級生よりも、出産後15年で乳がんを発症する可能性が高いということです。あるスウェーデンの研究では、出産後の女性を追跡し、出産した女性は癌と診断される可能性がわずかに高いことがわかりました。35歳以降に最初の子供を産んだ女性が最もリスクが高く、出産した女性よりも約26％高かった出産したことはありません。 （これは一時的なリスクです。15年後、出産したことがない女性の確率を下回りました。）

「私の心配は、年配の女性が本当に初期の乳がんを調理していて、彼女の妊娠中に大量のエストロゲンにさらされた場合、それは腫瘍の成長を加速させる可能性がありますか？」イェール大学医学部の産婦人科教授であるメアリー・ジェーン・ミンキン医学博士は付け加えます。 「誰もそれを研究したことはなく、その本当の可能性もあります。」

もう1つの懸念事項：「女性が妊娠した瞬間、乳がんのスクリーニングを行うことはできません。そして、彼女が母乳育児を終えるまでマンモグラムを撮ることはできません。それはほぼ2年後かもしれません」とスミス博士は指摘します。 「彼女が40歳未満の場合、乳がんの全体的なリスクは非常に低いため、大きな問題ではありません。しかし、彼女が45歳か50歳の場合、私は心配しています。」

がんの専門家は、不妊治療を受けている過去40人の女性の間で他の種類の生殖がんのリスクについてあまり心配していません。実際、2月にBritish Medical Journalに発表されたデンマークの研究では、15年間排卵誘発剤を服用した50,000人以上の女性を追跡し、ほとんどの種類の排卵誘発剤を服用した女性の卵巣がんのリスクの増加は見られませんでした。

唯一の例外-クエン酸クロミフェン（クロミッド）を服用した女性は、漿液性卵巣腫瘍と呼ばれるタイプの卵巣腫瘍のリスクが高く、他の腫瘍よりもホルモンの影響を受けやすいと、ホルモンおよびホルモンの責任者であるルイーズ・ブリントン博士は述べています。国立がん研究所の生殖疫学部門。ブリントンズ自身の予備研究は、クロミッドと子宮内膜がん、子宮の治療可能ながんとの間に関連がある可能性があることを発見しました。 「40代と50代の女性の多くはドナー卵を使用しているので、排卵誘発薬であるクロミッドを服用しません」と彼女は指摘します。 「しかし、そういう女性にとっては、関連性があるかもしれないことに注意する必要があります。」

問題は、多くの女性が潜在的な長期的リスクについて医師から説明を受けていないことです。 「私は不妊治療の専門家といつも話し、懸念を表明します。彼らは患者に話すのと同じことを私に話します。彼らはそれが有害であるという証拠を持っていません」とスミス博士は付け加えます。 「しかし、害を証明する証拠がないという問題ではありません。安全性を証明する証拠はありません。」

40歳以上の女性の医師は、一般的に表面化する妊娠誘発性子癇前症について最も懸念しています。第三学期に。すべての将来の母親の子癇前症の発生率は3〜4％ですが、そのリスクは40歳以上の場合は5〜10％に増加し、50歳を超えると35％に跳ね上がります。最も評判の良い不妊治療クリニック45歳以上の患者、特に境界コレステロールまたは高血圧の患者は、心電図（EKG）やストレステストなどのより広範な心臓病スクリーニングを受ける必要がありますが、「これらのテストは境界心臓病の女性を見逃す可能性があります」。スティルマン博士は言います。 「確かに、彼らはテニスをして大丈夫かもしれません。しかし、妊娠9ヶ月のストレス？それは山に登るのと同じです。キリマンジャロ。」

さらに、妊娠は、そうでなければ後年に発症するであろう健康問題の早期発症を促す可能性があります。イェール大学医学部の高リスク産婦人科医であるErrolNorwitz、MDは、「60歳になるまで高血圧を発症しない可能性のある境界高血圧の50歳の女性が妊娠中に高血圧を発症する可能性があります」と説明します。 。そして、これは彼女と彼女の赤ちゃんを多くの合併症に備える可能性があります。

デボラレイク（50歳）は、双子を運んでいる間に7年前に子癇前症を発症し（彼女は43歳）、医師に陣痛を誘発させました。 「私の血圧は常にかなり低かったのですが、終わりに向かって、私の医者が36週半で私を誘発することを決定したところまで血圧が上昇し始めました」と彼女は回想します。レイクは長女のサバンナを膣から出産した。しかし、次女のコートニーは産道で立ち往生し、緊急帝王切開を促しました。湖は3日後に退院しましたが、数日後に血圧が上昇し、全身が腫れ、子癇前症の兆候が見られました。 「彼らは私に利尿剤を与えました、そして私は3日間で約50ポンドの水重量を吐き出しました」と彼女は回想します。

湖はほぼ10年間妊娠を試みていました、そして最終的にドナー卵を通して妊娠しました。 「年齢と双子を抱えていたので、とても気をつけました。完璧に食べました。体重が増えすぎませんでした」と彼女は言います。 「しかし、それでも、最終的には問題を回避するのに十分ではありませんでした。」

妊娠後の心臓の懸念もあります。 「ほとんどの女性は妊娠するたびに体重が増える傾向があり、それらの余分な10ポンドをしばらくの間維持します」とミンキン博士は言います。 「その余分な体重は、高齢の女性が心臓病を発症するリスクを高めます。」

プロゲステロンは、IVF中に女性に与えられ、妊娠中にも高レベルで存在する生殖ホルモンであり、血圧とコレステロールの両方を引き起こします。ニューヨーク大学ウィメンズハートセンターのディレクターであるニエカゴールドバーグ医学博士は、一時的に上昇します。 「これは、心臓病の危険因子がない健康な女性にとっては問題ではありません。

しかし、多くの年配の女性が抱える境界線の高血圧やコレステロールで妊娠する場合は、深刻な問題です」と彼女は言います。

ジョアンナ・ブロディが抱えていた周産期心筋症も、このグループの母親の間で潜在的な危険です。ブロディは無傷で出現しましたが、国立衛生研究所によると、この状態は心不全を引き起こす可能性があり、症例の25〜50％で死亡につながります。

もう1つの大きな懸念：妊娠糖尿病、一時的な形態妊娠中に発生する糖尿病。ほとんどの場合、出産後に消えますが、後年の糖尿病の前兆となる可能性があり、女性は大きすぎる赤ちゃん（マクロソミア）を出産するリスクがあります。

妊娠糖尿病の全体的な割合は3％、40歳以上の女性では7％、50歳以上の女性では20％に上昇します。しかし、糖尿病の家族歴、境界線の血糖、過体重、妊娠初期の妊娠糖尿病などのリスク要因はすべてそれを得る可能性を高めると、これらのいずれも持たない多くの年配の女性がこの危険な状態を発症することになります。

40歳以上の女性はさまざまな健康問題のリスクが高いため、C-切片率は若いお母さんよりもかなり高いです。米国の全女性のほぼ3分の1が帝王切開で出産していますが、最初の子供が40〜45歳の女性のほぼ50％、50〜63歳の女性のほぼ80％が帝王切開を受けています。

「年配の女性は年配の子宮を持っており、子宮も収縮しない傾向があり、異常な陣痛を引き起こす可能性があります」と帝王切開につながると、ワイルコーネルメディカルセンターの臨床母体胎児医学部長であるロビンカリッシュ医師は説明します。ニューヨーク市。

「子宮は9か月で小さな梨のサイズから巨大なスイカに成長する必要があり、これには膨大なレベルの血流が必要です」とスティルマン博士は言います。 「血管疾患は、心臓であろうと膣であろうと、年齢を重ねるにつれて遍在し、女性が子宮が妊娠の急速な成長に追いつくために年をとるにつれて、ますます困難になります。」

米国で2番目に双子を出産した女性であるニュージャージー州の弁護士であるローレンB.コーエンは、59歳で、病院で2か月過ごした後、31週半で双子を出産しました。癒着胎盤の合併症は、胎盤が実際に子宮壁を突き破り、膀胱などの別の器官に付着するという非常にまれな状態です。

「私の医師は、私の子宮壁が弱くなったと言いました。年齢、過去のCセクション、および双子を運ぶストレスのために」とコーエンは説明します。帝王切開中、彼女は胎盤から大量の出血を起こしたため、33単位の血液を輸血する必要がありました。双子は、それぞれ3ポンド強で2か月早産しましたが、長期的な健康上の問題はありませんでしたが、発達が遅れています。

「それは卵の質と関係があるかもしれませんし、年配の女性が診断も治療もされていない糖尿病や高血圧を持っているかもしれないという事実と関係があるかもしれません。それは成長に影響を及ぼし、出産の欠陥に寄与する可能性があります」マイアミのOB-GYN。

「この年齢層のすべての女性は、妊娠を試みる前に、血圧、コレステロール、血糖値、およびEKGをチェックする必要があります」と博士。ゴールドバーグは言います。これらのテストのいずれかの境界線または高レベルは必ずしも妊娠を除外するわけではありませんが、心エコー検査などのさらに詳細なテストを受ける必要があります。心エコー検査では、音波を使用して、すでに心臓に加えられた潜在的な損傷を「確認」します。 。

乳がんの危険因子を持っている女性（病気の家族歴があるなど）も、先に進む前に慎重に考える必要があります、とスミス博士はアドバイスします。 45歳以上のほとんどの女性は自動的にハイリスク診療に紹介されます。そうでない場合は、良いものの推奨を必ず取得してください。

結論：中年期に赤ちゃんを産むことは可能です。しかし、先に進む前に、あなたとあなたの赤ちゃんへの潜在的な危険性を理解することが不可欠です。

「女性が飛んでいる色ですべてのスクリーニングテストに合格したとしても、彼女は健康上の合併症のリスクがさらにあります」と強調しますニューヨーク大学ランゴーン医療センターのOB-GYN、ミリアム・グリーン医学博士。 「そして私たちは、これらすべてのホルモンが体に追加された場合の長期的な健康への影響がどうなるかを知りません。年上の女性が妊娠したいと決めた場合、それが彼女の決断です。しかし、彼女は目を大きく開いて、すべての潜在的なリスクを完全に認識していることを確認する必要があります。」