2021年のカリフォルニアメディケア計画

• 利用可能なプラン
• 資格
• 登録のタイムライン
• 登録のヒント
• リソース
• 次のステップ

メディケアとは何ですか？

メディケアは、65歳以上の人々を対象とした健康保険です。 65歳未満で、特定の障害または健康状態で生活している場合も、メディケアの対象となる可能性があります。

カリフォルニアのメディケア計画には次のものが含まれます。

• 元のメディケア：メディケア＆センターフォーメディケアが管理する連邦健康保険プログラム。メディケイドサービス（CMS）
• メディケアアドバンテージ：CMSと契約している民間保険会社を通じて提供されるプラン
• メディケア処方薬プラン：処方薬の費用をカバーする保険プラン

パートA（入院患者と病院の補償範囲）

パートAは、病院、クリティカルアクセス病院、および熟練した看護施設での限られた時間の滞在中に受けるケアをカバーしています。ほとんどの人はパートAプランに月額保険料を支払いませんが、病院に入院した場合は控除の対象となります。

パートB（外来および医療保険）

パートBでは、病院外での次のようなケアについて説明します。

• 医師の診察
• 診断スクリーニング
• ラボテスト
• 耐久性のある医療機器

パートBプランには追加の保険料をお支払いいただきます。保険料はCMSによって設定され、全​​体的な医療費に基づいて毎年変更されます。

パートD（処方薬の補償範囲）

メディケアのすべての人が（パートD）の資格がありますが、民間の保険会社を通じて入手してください。費用と補償範囲は異なるため、これらのプランを比較することが重要です。

メディケアアドバンテージ

メディケアアドバンテージプラン（パートC）は、パートAとBのすべての補償範囲、場合によっては処方薬の補償範囲を1つのプランにまとめた民間保険会社を通じて提供されます。メディケアアドバンテージプランでは、引き続きメディケアパートBプレミアムを支払います。

メディケアアドバンテージプランは、メディケアパートAおよびBと同じものをカバーする必要がありますが、一部のプランでは、 ：

• 歯科または視覚サービス
• 自宅の車椅子ランプ
• 食事の配達
• 医療機関との往復輸送

カリフォルニアで利用できるメディケアアドバンテージプランはどれですか？

カリフォルニアでは、メディケアアドバンテージプランは、健康維持機構（HMO）、優先プロバイダー組織（PPO）、および3つのカテゴリに分類されます。特別ニーズプラン（SNP）。

HMO

HMOでは、ケアを調整し、必要に応じて専門家を紹介するプライマリケア医師を選択します。ほとんどのプランでは、HMOネットワークのプロバイダーからケアを受ける必要があります。

HMOネットワーク外のケアは、救急医療、地域外の緊急医療、または地域外の透析でない限り、通常はカバーされません。

一部のHMO計画ではあなたが必要です。個別の処方薬の補償範囲を購入する（パートD）。

カリフォルニアで利用できるHMOプランは郡によって異なり、どこでも利用できるわけではありません。

PPO

PPOを使用すると、ネットワークからケアを受けることができます。あなたの計画の対象となるサービスを提供する医師や施設の数。

ネットワーク外の医療提供者からもケアを受けることができますが、通常、自己負担費用は高くなります。

ほとんどのPPOは、専門家に診てもらうために紹介を必要としません。

カリフォルニアには州全体のメディケアアドバンテージPPOプランはありませんが、21の郡でローカルPPOプランを利用できます。

SNP

SNPは、より高いレベルの調整されたケアとケア管理を必要とする人々が利用できます。次の場合にSNPを取得できる可能性があります。

• 糖尿病や慢性心不全などの慢性的または身体障害のある健康状態がある
• 両方の「二重適格」であるメディケアとメディケイド
• 養護施設または同様の施設に住んでいるか、自宅に住んでいますが、養護施設の誰かと同じレベルのケアを受けています

カリフォルニアの医療提供者

これらの企業はカリフォルニアでメディケアアドバンテージプランを提供しています：

• Aetna Medicare
• Alignment Health Plan
• Anthem Blue Cross
• カリフォルニアのブルークロス
• 真新しい日
• セントラルヘルスメディケアプラン
• クレバーケアヘルスプラン
• ゴールデンステート
• Health Net Community Solutions、Inc。
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California、Inc。
• Kaiser Permanente
• スキャンヘルスプラン
• UnitedHealthcare
• WellCare

すべてのキャリアがプラン全体を提供しているわけではありません状態なので、利用可能な選択肢はv居住する郡によって異なります。

カリフォルニアでメディケアの対象となるのは誰ですか？

カリフォルニアの居住者は、次の場合にメディケアおよびメディケアアドバンテージプランの対象となります。

• 米国市民または過去5年以上の法定居住者である
• あなたは65歳以上であり、あなたまたは配偶者がメディケアが後援する仕事で働くための要件を満たしている

65歳未満の人は次の場合に適格となる可能性があります。

• 障害があり、社会保障障害保険（SSDI）または鉄道退職委員会の障害者手当を受け取っている
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）または末期腎疾患（ESRD）がある

資格があるかどうかについてまだ質問がある場合は、メディケアのオンライン資格ツールを使用できます。

カリフォルニアのメディケアにいつ登録できますか？

初期補償範囲登録期間

初期補償範囲登録期間（EIP）は、開始する7か月の期間です。 65歳の誕生日の3か月前、65歳になってから3か月後に終了します。登録すると、65歳になった月の最初にカバレッジが開始されます。

誕生日の月または翌月まで登録を遅らせると、健康保険にギャップが生じる可能性があります。

年間選挙期間

登録できますメディケアアドバンテージプランでは、毎年10月15日から12月7日まで。補償範囲は1月1日から始まります。

メディケアアドバンテージのオープン登録

すでにメディケアアドバンテージプランを利用していて、別のメディケアアドバンテージプランに切り替えるか、元のメディケアに移行したい場合は、毎年1月1日から3月31日までの間に行ってください。

一般登録期間

一般登録は毎年1月1日から3月31日までです。メディケアパートAをお持ちで、パートB、メディケアアドバンテージプラン、またはパートDの補償範囲に登録したい場合は、この期間中に行うことができます。補償範囲は7月1日から有効です。

特別登録期間

特別登録期間では、特別な状況下で通常の登録期間外に登録できます。たとえば、特別加入期間では、雇用主が提供する保険プランを失い、パートBに加入する必要がある場合、または現在のプランのサービスエリアから移動する必要がある場合に、ペナルティなしで新しいプランに加入できます。

カリフォルニアのメディケアに登録するためのヒント

カリフォルニアのメディケアとメディケアアドバンテージのプランは混乱を招く可能性があるため、サインアップする前に、選択内容を評価し、次のような要素を比較することが重要です。

• 費用
• 補償範囲
• プランのネットワーク内のプロバイダーと施設
• パートCおよびパートDプランのCMS星評価

ニーズに最適なプランを決定するためのサポートが必要な場合、または利用可能なオプションについて質問がある場合は、役立つリソースがたくさんあります。

カリフォルニアのメディケアリソース

健康保険カウンセリング＆amp;アドボカシープログラム（HICAP）

カリフォルニア州老化局は、HICAPを通じてメディケアカウンセリングを提供しています。それらは以下を提供します：

• メディケア登録に関する情報
• パートA、B、およびCの説明、および必要な補償範囲を決定する方法
• 回答パートDの処方薬の適用範囲、費用、および適格性に関する質問へ

HICAPは機密情報であり、メディケアの資格があるか、資格を取得しようとしている人は誰でも無料で利用できます。郡ごとにローカルHICAPサービスを検索するか、800-434-0222に電話することができます。

メディケア

800-MEDICARE（800-633-4227）に電話するか、medicare.govにアクセスして、登録や計画に関する質問について直接メディケアに問い合わせてください。サンフランシスコの地域CMSオフィス（415-744-3501）に電話することもできます。

雇用主が後援する補償範囲

雇用主を通じて購入したカリフォルニア州メディケアの補償範囲について懸念がある場合、または支援が必要な場合は、カリフォルニア州管理医療局（888-466-2219）に連絡するか、電子メールを送信してください。 helpline@dmhc.ca.gov。

次に何をすべきですか？

カリフォルニアでメディケアに加入する準備ができたら：

• 必要な保険を決定して調査します利用可能なプラン、補償範囲のオプション、および費用
• 適格性または補償範囲について質問がある場合は、HICAPまたはメディケアに連絡してください
• 次の登録期間がいつ始まるかを調べてください

この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年10月5日に更新されました。

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