メディケアアドバンテージプランはあなたを落とすことができますか？

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• 特別なニーズプラン
• 新しい補償範囲を見つける
• 要点

• メディケアアドバンテージプランでは、健康状態や病気のためにあなたを落とすことはできません。
• ただし、指定された猶予期間内に保険料を支払わなかった場合、プランが削除される可能性があります。
• 保険会社から提供されなくなったり、センターによって更新されなかったりすると、プランが失われる可能性もあります。メディケア＆amp;メディケイドサービス、またはお住まいの地域ではご利用いただけません。
• 末期腎疾患のために通常のメディケアアドバンテージプランを利用できない場合は、特別支援プランの対象となる可能性があります。

現在メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合は、状況の変化によりプランが削除され、補償範囲がなくなる可能性があることを懸念する場合があります。

幸いなことに、メディケアアドバンテージは健康状態や病気のためにあなたを落とすことはできません。ただし、他の理由で補償範囲を失う可能性があります。

たとえば、プランの猶予期間内に保険料を支払わなかった場合、解雇される可能性があります。お住まいの地域またはメディケアを通じて提供されなくなった場合にも、プランが削除される可能性があります。

メディケアアドバンテージプランが補償範囲を終了する理由、新しいプランを見つける方法について詳しくは、以下をお読みください。

メディケアアドバンテージプランとは何ですか？

メディケアアドバンテージ（パートC）は、民間保険会社から購入する健康保険の一種です。通常、元のメディケア（パートAおよびパートB）が提供する以上の追加の補償範囲を提供します。メディケアアドバンテージのプランはさまざまですが、ほとんどの場合、処方薬の適用範囲、視力および歯科治療が含まれます。

メディケアアドバンテージのプランは保証された問題です。これは、プランのサービスエリアに住んでいて、元のメディケアの資格がある場合に限り、プランへの受け入れが保証されることを意味します。この規則の唯一の例外は、末期腎疾患（ESRD）がある場合です。これについては、後で詳しく説明します。

いくつかの異なるタイプのメディケアアドバンテージプランから選択できる場合があります。 。これらについては、以下のセクションで詳しく説明します。

健康維持機構（HMO）

HMOでは、医師、病院、その他の医療提供者を使用する必要があります。緊急時を除き、特定のネットワーク。

優先プロバイダー組織（PPO）

PPOを使用すると、特定のネットワークの内外にある医師、病院、その他のプロバイダーを使用できます。ネットワーク外のプロバイダーは一般的に費用がかかることに注意してください。

特別支援プラン（SNP）

SNPは、収入が限られており、特定の健康状態にある人々を対象としています。これらには、認知症、糖尿病、ESRD、心不全など、さまざまな慢性疾患や慢性疾患が含まれます。

SNPは、ナーシングホームなどの住宅施設にいる人や在宅介護の対象となる人にも利用できます。

さらに、SNPには処方薬の適用範囲が含まれます。

医療貯蓄口座（MSA）

これらのプランは、高控除の保険プランオプションと、医療費をカバーするために特別に使用する医療貯蓄口座を組み合わせたものです。 MSAには処方薬の補償は含まれていません。

プライベートサービス料金（PFFS）

PFFSは、プロバイダーに柔軟性を提供する特別な支払いプランです。 PFFSを使用すると、支払い条件を受け入れ、喜んであなたを治療するメディケア承認プロバイダーを見ることができます。 PFFSプランを持っている人の多くは、処方薬の補償のためにメディケアパートDにも登録しています。

メディケアアドバンテージとESRD

新規登録者の保証された受け入れルールの例外は、ESRDを持っている人です。 。 ESRDがあり、腎臓移植を受けていない場合は、希望するメディケアアドバンテージプランを選択できない可能性があります。

ただし、SNPなどのいくつかのオプションがあります。オリジナルのメディケアは、ESRDをお持ちの方にもご利用いただけます。

メディケアアドバンテージプランでESRDを開発した場合、診断のためにドロップされることはありません。現在のメディケアアドバンテージプランが何らかの理由で利用できなくなった場合、別のメディケアアドバンテージプランを選択するための1回限りのオプションが提供されます。

メディケアアドバンテージプランを失うのはなぜですか？

メディケアアドバンテージプランは通常、毎年自動的に更新されます。ただし、場合によっては、プランまたはカバレッジが終了することがあります。これが発生した場合は、プランのプロバイダー、メディケア、またはその両方から通知が届きます。

次のセクションでは、メディケアアドバンテージプランを失う可能性がある理由について詳しく説明します。

契約の非更新

各メディケアアドバンテージプランは、メディケア＆センターフォー＆アンプ;による年次レビューおよび更新プロセスを経ています。メディケイドサービス（CMS）。 CMSは、特定のプランの提供を停止することを決定する場合があります。保険会社は、計画を中止し、元のメディケア受給者が利用できないようにすることも決定する場合があります。

何らかの理由で中止されているメディケアアドバンテージプランに登録している場合は、プランの更新不可通知が届きます。それはあなたの計画が翌暦年の1月にメディケアを去ることをあなたに知らせ、あなたに補償の選択肢についての情報を与えるでしょう。

非更新通知は10月に届くはずです。その後、11月に2通目の手紙が届きます。これにより、現在のプランの補償範囲がまもなく終了することがわかります。

12月31日までに別のプランを選択する必要があります。この日付までに1つを選択しない場合は、元のメディケアに自動的に登録されます。元のメディケアの補償範囲は1月1日から始まります。

年次変更通知を計画する

メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合は、毎年9月に変更の概要を説明した手紙が届きます。予定。

変更通知の年次通知は、メディケアからではなく、保険会社から直接送信されます。翌暦年の1月から期待できる変化について説明します。

これらの変更には、プランのサービスエリアの更新が含まれる場合があります。対象外となる地域に住んでいる場合は、その地域に適した新しいプランを選択する必要があります。いずれかを選択しない場合は、元のメディケアに自動的に登録されます。元のメディケアの補償範囲は1月1日から始まります。

引っ越し（住所の変更）

引っ越しをする場合は、新しい住所がプランのサービスエリアに該当するかどうかを確認してください。現在の住所から遠く離れていなくても、補償範囲が続くと思い込まないでください。

ほとんどの場合、引っ越すと特別な登録期間がトリガーされ、通常はその日から3か月間続きます。あなたの動きの。この間、別のプランを選択できます。

未払い

プランの保険料の支払いを停止すると、最終的に補償範囲が失われます。保険会社ごとにこの状況の処理方法は異なりますが、通常、補償範囲のオプションについて推奨することができます。

保険料の支払いに問題がある場合は、保険会社のヘルプラインまたはカスタマーサービス部門に連絡して知らせてください。状況によっては、彼らは支払いオプションについてあなたと協力したり、あなたが余裕があるかプレミアムフリーの補償範囲の方向にあなたを向けることができるかもしれません。

メディケアアドバンテージプランの資格があるのは誰ですか？

元のメディケアの資格がある場合は、メディケアアドバンテージ（パートC）プランの資格がある可能性があります。多くのメディケアアドバンテージプランから選択できます。それぞれが特定の地域にサービスを提供しており、その地域で利用できるプランしか入手できないことに注意してください。

元のメディケアは、米国市民または長期のいずれかである場合、65歳以上の人々が利用できます。定期居住者。メディケアは、特定の障害や健康状態を抱えるあらゆる年齢の人々にも利用できます。

メディケアアドバンテージプランでは、既存の病状のために補償範囲を否定することはできません。申請するときは、健康状態や服用している薬について簡単な質問票に記入する必要があります。現在ESRDをお持ちかどうかも尋ねられます。

ESRDをお持ちの場合は、SNPへの登録に関する情報を入手できる可能性があります。アドバンテージプランに登録した後にESRDを開発すると、プランを維持することができます。 SNPに切り替えるオプションもあります。それが自分に適していると思われる場合は、

2016年、議会は21世紀の治療法を可決しました。新しい法律では、2021年1月1日以降、ESRDのある個人がメディケアアドバンテージプランの対象となることが許可されています。

ただし、SNPの対象となる場合でも、このタイプのプランが提供する補償範囲を希望する場合があります。オープン登録の前に、お住まいの地域で利用可能なさまざまなプランを確認し、補償範囲のニーズと財政状況に最適なプランを選択してください。

SNPとは何ですか？

SNPは提供するように設計されていますメディケアの資格があり、次の基準の少なくとも1つを満たす人々に対する健康保険の適用範囲：

• 障害または慢性の疾患または病状がある。
• あなたは生きているナーシングホームまたはその他のタイプの介護施設で。
• 自宅で介護が必要です。
• メディケアとメディケイドの両方の資格があります。

SNPをお持ちの場合、すべての医療ニーズとケアは計画を通じて調整されます。

SNPは可用性の点で異なります。すべてのプランがすべての地域または州で利用できるわけではありません。

ニーズが変化し、SNPの資格がなくなった場合、補償範囲は特定の猶予期間内に終了します。これはプランごとに異なる場合があります。猶予期間中は、現在のニーズにより適した別のプランに登録できます。

SNPには3つのタイプがあります。それぞれが特定の人々のグループのニーズを満たすように設計されています。

慢性状態の特別支援計画（C-SNP）

C-SNPは、身体障害または慢性疾患のある人向けです。

メディケアSNPは、各プランのメンバーシップを、特定の病状のある人など、特定のグループの人々に制限します。たとえば、SNPグループはHIVまたはAIDSの人だけに開かれている場合があります。別の人は、慢性心不全、末期肝疾患、または自己免疫疾患のある人だけを登録するかもしれません。

このレベルの焦点は、各計画がメンバーが必要とする可能性のある特定の薬へのアクセスを提供する処方集を作成するのに役立ちます。また、メンバーが必要となる可能性のある特定の医療にアクセスするのにも役立ちます。

施設の特別支援計画（I-SNP）

医療施設に90日以上入院している場合は、 I-SNPの対象となる可能性があります。これらのプランは、ナーシングホーム、精神科医療施設、およびその他の長期施設に居住する人々を対象としています。

二重適格特別支援プラン（D-SNP）

資格がある場合メディケアとメディケイドの両方で、D-SNPの資格がある場合もあります。 D-SNPは、収入が非常に少ないなどの問題を抱えている個人が最適なサポートと医療を受けられるように設計されています。

計画が変更された場合はどうすればよいですか？

メディケアアドバンテージの場合プランが変更されると、新しいプランに登録するか、元のメディケアに戻る機会が与えられます。

すでに持っていたプランプロバイダーに固執し、お住まいの地域で別のプランを選択することをお勧めします。または、パートDプランとMedigapカバレッジなど、別の保険会社またはプランのタイプを使用することもできます。

新しいプランに登録するタイミング

プランが変更された場合は、特別登録期間は通常3ヶ月間です。この間、プランオプションを確認し、新しいプランにサインアップできます。メディケアウェブサイトのツールを使用して、メディケアアドバンテージプランとメディケアパートDプランを比較できます。

オープン登録時に、新しいプランに登録することもできます。これは毎年10月15日から12月7日まで行われます。特別登録期間とオープン登録の両方を逃した場合、補償範囲は元のメディケアを通じて自動的に継続されます。

メディケアアドバンテージプランはアクティブでなくなるため、メディケアアドバンテージのオープン登録中に新しいアドバンテージプランに登録することはできません。これは、アクティブなメディケアアドバンテージプランをお持ちの方を対象に、毎年1月1日から3月31日まで行われます。

新しいプランは、Medicare.govまたは新しいプランのプロバイダーを通じて登録できます。

• あなたにとって最も重要な健康と医療サービスの種類を決定します。一部のプランでは、ジムや医療施設へのアクセスを提供しています。他の人は、米国外で緊急医療保険を提供しています。
• 希望する医師と医療提供者のリストを作成して、検討している計画の医療提供者リストに確実に含まれるようにします。
• 定期的に服用している薬がプランの処方集に含まれているかどうか、プランがカバーする処方薬のリストを確認します。
• 歯科および視覚の補償が必要かどうかを判断します。
• メディケアプランに費やすことができる金額を計算するために、毎年医療に費やすお金を合計します。
• 来年の潜在的な健康状態や懸念について考えてください。
• お住まいの地域で利用可能なプランをここで比較してください。

持ち帰り

• メディケアアドバンテージプランは、病状のためにあなたを落とすことはできません。
• メディケアアドバンテージプランが利用できなくなった場合、またはお住まいの地域でサービスが提供されなくなった場合は、メディケアアドバンテージプランから削除される場合があります。合意された猶予期間内に支払いを行います。

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