がん性疼痛の専門家であるEduardoBrueraが、患者が自分の痛みについて正直である必要がある理由を説明します

「人々は不必要に苦しんでいます。」（EDUARDOBRUERA）

テキサス大学MDアンダーソンがんセンター（ヒューストン）の緩和ケアおよびリハビリテーション医学部の議長であるEduardo Bruera、MD 、がん性疼痛に関する重要な質問に答えます。

Q：患者ががん性疼痛について医師に話さないと、何がうまくいかない可能性がありますか？

A：の主な問題癌性疼痛を報告しないことは、それが治療されないままになる深刻な問題であるかもしれないということです。彼らは、癌治療の変更を必要とする新しい癌部位を持っているかもしれません。しこりが神経や脊髄をつまみ始めている可能性があり、早急な治療が必要な場合があります。それについて話さないことによって、患者は非常に役立つかもしれない治療の変更を利用しないかもしれません。

Q：彼らへの感情的な影響はどうですか？

A：もう1つ大きな問題は生活の質です。人々は不必要に苦しんでいるため、活動が少なくなり、非常に落ち込んでおり、癌に対してより不快になっています。

Q：人々はどのくらいの頻度でそれについて沈黙しますか？

A：ほとんどのデータは、患者とその家族が自分に痛みがあると言及しないことがよくあることを示唆しています。患者がそうしないかもしれない理由があります。彼らはそれが癌とは関係がないかもしれないと思うかもしれません。彼らはそれが関節炎や風邪のような他の状態である可能性があると考えるかもしれません。患者は、時間が限られている医師の気を散らしたり混乱させたりしたくない場合があり、治療に集中することを望んでいます。他のケースでは、患者は少し心配していて、それが癌の兆候であるかもしれないという事実を受け入れたくないかもしれません。

Q：癌性疼痛の主な原因は何ですか？

A：主な原因は、実際には体の特定の領域に腫瘍が存在することです。原発がんが成長して神経をつまみ始めるか、原発がんが小さな種子を与え、それが血液とともに体の別の部分に移動して別のしこりまたは転移を引き起こし、それが成長して神経をつまみ始めます。これはケースの約75％です。患者の約15％は、いくつかの治療による痛みを抱えており、化学療法や手術による治療のいくつかは、神経をほとんど傷つけず、患者は末梢神経障害（手足の痛み）を起こします。別の5％から10％の患者は、リウマチの問題や腸や心臓の問題など、癌とは関係のない痛みを持っています。

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Q：患者が痛みの治療のためにあなたのところに来るとき、彼らがあなたにそれを伝えるための最も役立つ方法は何ですか？

A：まず、「どこが痛いのか」と尋ねます。それから私達は通常彼らに尋ねます、「ゼロが全く痛みがなく、10が可能な限り最悪であるならば、それは平均してどれほどひどい傷を負いますか？」彼らが気付くのが良いもう一つのことは、それをより良くするもの、つまり特定の位置、それをこすることです。何がそれを悪化させますか—歩く、咳、特定の位置？それは、なぜ痛みがあるのか​​を理解するのに役立つかもしれません。次に、それが鎮痛剤にどのように反応するかを知ることは非常に有用です。彼らは何をしましたか、働くのにどれくらいかかりましたか、そして痛みの改善はどれくらい続きましたか？これらは、次のステップを決定するための非常に有用な情報です。

Q：がん性疼痛の第一選択薬は何ですか？

A：人々の痛みが始めたばかりで、それほど高くはありませんが、最初は非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、または単純なアセトアミノフェンで治療することができます。痛みがもう少し問題になる場合は、通常、脊髄と脳にある受容体に作用する、いわゆるオピオイド鎮痛薬（ケシ植物に由来するか、合成的に作られたもの）を開始します。それらは痛みの強さに作用します。通常、アセトアミノフェンまたはアスピリンと組み合わせて投与されるコデインまたはヒドロコドン製品などの軽度のオピオイド、またはモルヒネ、メタドン、フェンタニルなどの強力なオピオイドがあります。これらは私たちが持っている最も強力な治療法です。私たちが使用する主なオピオイドであるモルヒネは、約200年前から存在しています。私たちが使用するオピオイドのほとんどは60〜80年間有効でした。つまり、私たちはそれらをよく知っており、適切に使用すれば通常は非常に安全です。

患者が癌性疼痛について話さない理由

話すことは安堵を得るための最初のステップです続きを読むがん性疼痛の詳細

Q：他の薬はがん性疼痛の治療にどのように影響しますか？

A：痛みを伴う癌患者の一番の治療法は、いわゆる鎮痛薬、非ステロイド薬、またはオピオイドです。私たちは常にそれらから始めます。抗うつ薬、抗けいれん薬、コルチコステロイドなどの他の薬の追加は、主に鎮痛剤だけでは痛みを抑えることができない場合に起こります。ほとんどの場合、鎮痛剤だけが効果的です。一般に、研究は、ある鎮痛剤が別の鎮痛剤よりも優れていることを示していません。私たちは患者として、鎮痛剤ごとに異なる反応を示しますが、グループとしては、鎮痛剤ごとに違いはありません。

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Q：がん性疼痛においてストレスはどのような役割を果たしますか？

A：ストレスは苦痛を引き起こすため、主要な要因ですが、痛みのメッセージをブロックする能力も低下させます。私たちが苦しんでいるとき、他の方法では耐えることができる痛みに耐える能力が低下するため、ストレスの管理は、それが成功するために痛みの管理を伴う必要があります。

Q：どうすればよいですか？患者は、服用しているすべての薬が他の治療法とひどく相互作用しないことを確認しますか？

A：最善の方法は、リストを作成して病院または医師に持参することです。または、薬の袋を持参して、医師、看護師、または薬剤師がそれらを確認し、リストに問題がないかどうか、または何らかの相互作用があるかどうかを判断できるようにします。エラーのもう1つの原因は、人々が薬棚に行き、間違ったボトルを飲んだときです。あなたとあなたの家族が混乱しないように、あなたがもう服用していない薬を捨ててください。気分が悪く、親戚が薬の服用を手伝っている場合、これにより、現在服用している薬だけが提供されるようになります。

Q：患者の治療を支援する上で家族はどのような役割を果たしますかがん性疼痛？

A：家族もがん性と痛みの存在によって劇的に影響を受けます。それらは癌患者が痛みを感じるときのケアの単位であり、家族が本当に病気になることによって、彼ら全員が感情的、経済的、肉体的に苦しんでいることを認める必要があります。彼らは、患者へのアプローチ方法によっては、ポジティブな役割を果たし、時には少しネガティブな役割を担うことがあります。家族は対処の第一線です。医療専門家として、私たちは家族とのオープンなコミュニケーションを維持する必要があります。そうすれば、家族は私たちに連絡し、最善のケアを計画するために私たちと協力してください。

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Q：患者が介護者に尋ねることをどのように勧めますか？

A：患者として最も重要なことは、家族と率直かつ率直にコミュニケーションを取り、私たちのケアに参加する機会を与える必要があることです。私たちの多くには、関わりたい親戚や友人がいますが、彼らは本当にその方法を知りません。時々、彼らは私たちを医者に連れて行ったり、食料品の買い物をしたり、気を散らしたり、私たちの話を聞いたりするのにもっと役立つかもしれないときに私たちと多くの時間を過ごすかもしれません。ほとんどの患者にとって、私たちが病気のとき、私たちの親戚はどのように役立つかを知りません。私たちは彼らに私たちを最も助けるものを明確にする必要があります。私たちは皆違うので、友人や家族から何が必要かを前もって知る必要があります。

Q：オピオイド鎮痛剤に中毒になることを心配している患者に何を言いますか？

A：これらの薬は時々人々をそれらに中毒にすることができます。アルコールや薬物への依存の問題を一度も経験したことがない大人の場合、その可能性は低いです。未治療の痛みの問題があるので、ぜひこれらの薬を利用する必要があります。患者が依存症の病歴を持っている場合、私たちは彼らの薬の使用を注意深く監視し、薬のエスカレーションを制限します。しかし、患者がアルコールや薬物依存の病歴を持っている場合でも、これらの薬は私たちが持っている最高のものであり続けるので、問題を最小限に抑えるために協力する必要があります。

Q：最も効果的な補完療法は何ですかがん性疼痛の場合は？

A：個人によって大きく異なります。私たちの中には、リラクゼーション、音楽、気晴らし、ウォーキング、または運動に非常によく反応する人もいます。痛みの軽減に包括的な効果をもたらす単一の介入はありません。患者や家族と話すことで、役立つかもしれない追加の介入を見つけることができる場合があります。医師や看護師との対話を続けながら、患者は優れた補助療法となる可能性のあるいくつかの介入に導かれる可能性があります。患者がこれらの治療法と癌治療との悪い相互作用を防ぐことができるように、オープンな対話を維持することが最も有用です。