糖尿病はおそらくあなたが聞いたことがない深刻な摂食障害です

1型糖尿病の場合、インスリンが健康にどれほど重要かを知っています。実際、それは命を救います。しかし、この状態の人の中には、大量または高炭水化物の食事の後にパージするためにインスリンを操作している人もいます。この状態は、糖尿病と呼ばれます。

正式な診断ではありませんが、この用語は「カロリーパージを目的としたインスリン制限の独特の摂食障害症状」を指します、とアンゲーブルファブリ博士は言います。ハーバード大学医学部の元精神医学助教授であり、 1型糖尿病における摂食障害の予防と回復：希望の注入の著者。自己誘発性の嘔吐や利尿剤または下剤の使用によってパージする人のことを聞いたことがあるかもしれませんが、インスリンなどの必要な薬を誤用することによっても行うことができます。 「これは非常に危険な行動であり、糖尿病の合併症を引き起こし、早期死亡の可能性を高める可能性があります」とGoebel-Fabbri氏は言います。

1型糖尿病の人はインスリンを産生しません。 「インスリンは、ブドウ糖が細胞に入るのを可能にする鍵のように機能します」と、ボストンのジョスリン糖尿病センターの糖尿病患者の摂食障害の専門家であるスーザン・ヘルツリンガー医学博士は説明します。ブドウ糖はあ​​なたの体が走る燃料ですが、インスリンがなければ、あなたの体はあなたの血液中のブドウ糖を利用することができません。通常、膵臓はこれを自動的に行います。 1型糖尿病では、注射またはインスリンポンプのいずれかを使用してインスリンを投与する必要があります。

糖尿病の患者は、インスリンを過少摂取するか、完全にスキップする可能性があります。その後、血糖値が上昇し、腎臓が尿中の過剰なブドウ糖を処分します。 「これは、摂取した糖分が吸収されずに除去されるため、食べたものを一掃する方法です」とヘルツリンガー博士は言います。さらに、インスリンを制限すると、体が脂肪（および一部の筋肉）を消化して脳の機能をサポートするようになります。

これを行うと、人々はせいぜいイライラしたり疲れたりすることがあります。最悪の場合、それは致命的である可能性があります。 「血糖値が非常に高くなり、インスリンが非常に低くなることが許される場合の最も深刻な結果は、糖尿病性ケトアシドーシスを発症するリスクです」とヘルツリンガー博士は言います。これは、脂肪がケトンに急速に分解されて血液が酸性になる緊急の病状です（これは一般的なケトン食療法で起こることとは異なります）。糖尿病性ケトアシドーシスは通常、「最小限」のER訪問を必要とし、しばしば集中治療室への入院を必要とします。

長期的な影響も深刻です。これには、より小さな血管への損傷が含まれ、視力喪失、腎不全、および透析につながる可能性があります。足の傷や潰瘍のリスクを高める痛みや感覚の喪失を引き起こす末梢神経障害を発症する可能性もあります。さらに、時間外にインスリンを誤用すると、心臓と脳に供給する大きな血管に損傷を与える可能性があります。 「30代で摂食障害の病歴のある女性が心臓バイパス手術を受けたことがあります」とHerzlinger博士は言います。

1型糖尿病の人、特に女性は、摂食障害またはED、研究は示しています、そしてそれは大量の食事の結果を避けるためにインスリン投与量を操作することを含みます。 Goebel-Fabbriは、タイプ1の女性は、いかなる種類のEDも発症する状態のない女性よりも約2.5倍高い可能性があると述べています。ジャーナル Diabetes Care の2015年の研究によると、1型糖尿病の少女126人を対象としたある研究では、3分の1近くが若い女性としてEDと診断された可能性があります。

「1型の女性の30〜40％は、人生のある時点で減量のためにインスリンを制限したと言うでしょう」とGoebel-Fabbriは言います。全員が摂食障害を抱えているわけではありませんが、それは体重を減らすために危険なことをするというより大きな構造の一部です。

1型の女性がより危険にさらされる理由の1つは？炭水化物のグラム数を数えたり、食事を計画したり、インスリンの必要量を推定したりするなど、食事の摂取量を十分に意識する必要があります。薄くするという一般的な社会的圧力とそれを組み合わせると、食品の警戒の実践が変わる可能性がある、とゲーベル・ファブリは言います。さらに、一部の患者は、インスリンの過少投与またはスキップに対して注意することを目的としたヘルスケア資料からこれを行うことを学んだと彼女にさえ言っています。

開発中EDの数は多因子であり、重みの要素もあります。 「過小評価されているのは、適度な習慣を維持しているにもかかわらず、タイプ1の人が体重を管理するのがより難しいということです」とHerzlinger博士は言います。インスリンのようなツールを使用すると、体重操作が可能であるという発見は、一部の人にとって危険な習慣になる可能性があります。

ただし、インスリンの投与量が少ないと、後の減量結果が得られない可能性があることを知っておくことも重要です。 「減量は実際には早い段階で起こりますが、深刻な危険があり、長続きしない可能性があります」とGoebel-Fabbriは言います。減量のためにインスリンを操作していた女性に関する彼女の研究では、11年後に研究参加者をフォローアップしました。インスリンの制限をやめた人は健康的なボディマス指数でしたが、それを続けた人はBMIが上昇していました。 「おそらく、食べることがますます手に負えなくなったからだと思います。高血糖の人は、健康な人よりもはるかに飢えています」と彼女は言います。

残念ながら、誰かが糖尿病に苦しんでいる可能性がある最初の手がかりは、糖尿病性ケトアシドーシスの病院への入院である可能性があります。血糖値を監視するための定期的な血液検査も、問題があることを医師に知らせる可能性があります。ヘモグロビンA1cレベル（3か月間の平均血糖値）は説明なしに上昇する可能性がある、とHerzlinger博士は言います。確かに、A1cはさまざまな理由で上昇する可能性がありますが、医師は根本的な原因を調査したいと思うでしょう。 （ニューヨークタイムズの1つのストーリーで概説されているように、人々は他の理由でインスリンを過少投与またはスキップしている可能性があります。これには、薬の法外な費用が含まれます。）

糖尿病治療にはチームが必要になることがよくあります。糖尿病の管理、摂食障害の回復、メンタルヘルスのサポートに取り組むアプローチは、うつ病や不安にも対処している可能性があるため、Goebel-Fabbri氏は述べています。必要な内容は次のとおりです。

信頼できるプロバイダーに相談してください。 「闘争は非常に恥ずべきことなので、これを医師に開示するのは難しいです。患者は判断や講義から安全であると感じる必要があります」とGoebel-Fabbri氏は言います。

チームのコミュニケーションを促進します。 Goebel-Fabbri氏によると、課題は、摂食障害の専門家を含む多くのメンタルヘルス提供者が1型糖尿病管理の訓練を受けておらず、それらを教えることも患者の責任ではないということです。あなたの糖尿病提供者は、メンタルヘルスの専門家と緊密に協力して、彼らから摂食障害について学ぶ必要があります。同様に、医師はタイプ1についてEDの専門家に喜んで教える必要があります。

良い習慣を再確立します。多くの場合、糖尿病の人は血糖値を制御できません。ヘルツリンガー博士は、「優れた」ブドウ糖管理を迅速に回復しようとするのではなく、「良い」を目指すことを推奨しています。彼女は患者に食事時にインスリンを服用させ始めますが、適切な用量よりも低用量です。これにより、インスリンを服用する習慣が再確立されます。回復が進むにつれて、摂取量は徐々に増加する可能性があります。

食事を刷新します。他の摂食障害では、誰かを「ダイエット」することは危険な場合があります。ただし、この場合、知識のある栄養士と協力して、低グリセミック指数の炭水化物に焦点を当てた、健康的で中程度の炭水化物の食事を開発することが役立つ場合があります。どうして？そうすれば、患者は大量のインスリンを摂取する必要がなくなります。これは、回復の初期段階では口に合わないものです。

ただし、厳密にしないでください。 Goebel-Fabbri氏は、奪うことのない方法で定期的に食事をすることに集中することで、誰かが必要な食事の柔軟性を取り戻すことができると述べています。

（可能性のある）利益を得る準備をします。体重増加を恐れるのは当然のことであり、回復時に体重増加が起こる場合と起こらない場合があります。 Goebel-Fabbri氏によると、1つの問題は、高血糖が脱水症状を引き起こし、誰かがインスリンを適切に摂取し始めると、水分量が増える可能性があり、それが苦痛になる可能性があるということです。 「これは完全に正常であり、解決しますが、どれくらいの時間がかかるかは誰にも約束できません。治療をやめないように、これは最初に起こることを患者に警告します」と彼女は言います。血糖値を徐々に下げると、この副作用を軽減するのに役立ちます。