妊娠と双極性障害は混在していますか？

最近10年前、医師は双極性障害の女性に子供を持たないようにアドバイスしました。その考えは今では時代遅れですが、双極性障害の女性は妊娠中の薬の扱い方について厳しい決断に直面することがよくあります。

双極性障害のために処方されたほとんどの薬は先天性欠損症のリスクを伴いますが、薬を中止した女性は再発するリスクがあります躁うつ病またはうつ病エピソード;産後の段階では、再発率は50％から70％と高いと推定されています。さらに憂慮すべきことに、双極性障害の女性は、他の女性よりも100倍も産後精神病を経験する可能性があります。これは、最悪の場合、子殺しにつながる可能性のある重度の気分障害です。

サリー（37歳）は、 7年前の重度の躁病エピソード。彼女は最終的に他の薬に切り替えましたが、2007年に妊娠していることを知ったとき、彼女は薬を完全に止めました。

妊娠は無事でした。彼女の娘のステラは6週間早く到着しましたが、病院に21日滞在した後、ステラはようやく家に帰り、繁栄しました。

その間、サリーは崩壊していました。 「私は非常に多動でした」と彼女は言います。 「私は1時間に100万マイル行っていました。」誰もが彼女に「赤ちゃんが眠るとき、あなたは眠る」と言っていましたが、彼女は休むことができませんでした。ステラが昼寝をしている間、サリーはニュージャージー州ジャクソンの家をもう一度掃除し、ドアノブと電灯のスイッチを拭きました。彼女は午前6時にブルーベリーのコブラーを焼き、雑草を夜に引き込みました。

ステラを出産した日に薬を再開しましたが、数か月後の眠れない夜の連続の後、サリーはついにリチウムが彼女を彼女の感覚に戻す唯一のもの。

それでも、サリーは自分が母親になるのに十分な強さを持っているのではないかと疑い続けました。これらは、双極性障害の多くの女性が共有する疑いです。

薬にノーと言いますか？
2年前、ニューヨーク州ディックスヒルズのメレディス（26歳）は双極性障害と診断され、リチウムを服用し始めました。現在、彼女は結婚式を計画しており、毎晩、気分安定薬、抗うつ薬、抗精神病薬（リチウム、アビリファイ、プロプラノロール（インデラル）、エスシタロプラム（レクサプロ））のカクテルを飲みます。 「最初はリチウムに感謝していました」と彼女は言います。 「しかし、私は「子供を持つためのすべての選択肢があります」のようでした。」

1970年にFDAによって最初に承認されたとき、リチウムは非常に高い心臓弁欠損症を引き起こすと考えられていました薬を服用していた母親から生まれた乳児の割合（約50人に1人）。数十年後、新しい研究によりリスクが1,000〜2,000人に1人に格下げされました。

双極性障害薬は、妊娠中はかつてのようにリスクがあるとは見なされていませんが、まったく無害でもありません。妊娠中の薬物の安全性に関するFDAのレターグレードシステムによると、ほとんどの向精神薬は胎児に潜在的なリスクをもたらします。研究によると、抗けいれん薬のバルプロ酸（デパコート）とカルバマゼピン（テグレトール）は、たとえば、身体の変形から二分脊椎に至るまでの先天性欠損症を引き起こす可能性がありますが、一部の研究では、別の抗けいれん薬であるラモトリジンが口蓋裂のリスクを高める可能性があることが示唆されています。

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先天性欠損症のリスクは小さいですが、重度の精神病の女性の間でも、薬の服用をやめるという決定は一般的です。昨年、婚約した後、精神科医に相談した後、メレディスはリチウムの漸減を開始することを決定しました。 「私は個人的に、薬を服用したくないのです」と彼女は将来の妊娠を考えるときに言います。 「私はチャンスを逃したくないだけです。」

双極性障害の女性は投薬を中止すべきですか？ニューヨーク長老派病院のペインホイットニー女性プログラムの創設ディレクターである生殖精神科医のキャサリンバーンドルフ医学博士によると、「答えは1つだけではありません」。双極性障害の重症度は人によって大きく異なり、このため、双極性障害のある妊婦のケアを標準化することは困難です、とバーンドルフ博士は説明します。 「それぞれの症例は個別に検討する必要があります」と彼女は言います。

しかし、ビンドルフ博士の患者の多くが最初に気付いていないのは、投薬だけでなく未治療の病気も危険である可能性があるということです。 American Journal of Psychiatry の2007年の研究によると、妊娠中に気分安定薬を中止した女性は、妊娠の40％以上を「病気のエピソード」に費やしました。そして、研究によると、母親のうつ病が胎児に及ぼす影響は、妊娠中と妊娠後の両方で合併症を引き起こす可能性があります。

それでも、多くの双極性の女性は、子供のためにすべての薬の服用をやめなければならないと考えていますコロンビア大学精神医学の女性プログラムのディレクターであるマーガレット・スピネッリ医学博士によると、多くの場合、精神科医またはOB / GYNは女性を薬から遠ざけます。

「女性が評価を得るために周産期の精神科医に来ることを願っています」とスピネッリ博士は言います。 「彼らはとても病気になる可能性があるからです。そして問題は、投薬を受けていない妊娠中に本当に病気になった場合、安定させるためにより多くの投薬が必要になる可能性があることです。」

産後の計画
投薬の有無にかかわらず合併症のない妊娠女性がはっきりしているという意味ではありません。双極性障害の母親にとって、最も難しい時期は妊娠そのものではなく、産後の期間です。

もちろん、産後の困難は双極性障害の女性に限定されません。多くの女性が「ベイビーブルー」として知られる泣き声を経験し、推定10％の女性がより深刻な産後うつ病を経験します。ただし、双極性障害の女性ははるかにリスクが高くなります。双極性障害の一種であると考えられている産後精神病は、出産の25％から50％で発生します。

産後精神病は深刻なリスクですが、治療できるリスクです。そしてしばしば薬で予防されます。双極性障害の女性が精神病になった場合に備えて、家族や医師と一緒に計画を立てることは非常に重要です、とスピネッリ博士は言います。精神病のリスクが高いため、双極性障害の女性は「少なくとも出産前に実際に薬を服用する必要があります」と彼女は付け加えます。

周産期精神医学の分野が拡大するにつれて、多くの双極性障害の女性は薬を服用し続けることを選択しています。産後の精神病や躁病エピソードの可能性を避けてください。 「人々が赤ちゃんを傷つけるという恐ろしい話をたくさん聞いたことがあります」と、気分安定薬を服用しながら2人の健康な赤ちゃんを出産したアトランタのミケーレノールさん（37歳）は言います。

「気分のむらはありませんでした。 、 'ノールは彼女の妊娠と産後の期間について言います。 「私が双極性障害であることさえ誰も知りませんでした。」

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母乳育児には別の課題があります。授乳中は安全な薬もありますが、赤ちゃんに授乳するには、夜通し目を覚ます必要があります。また、双極性障害の人では、睡眠不足が躁病エピソードを引き起こす可能性があります。

ニューハンプシャー州マンチェスターのシャヌンキャリーさん（25歳）は、授乳中に躁病になり、「壁に跳ね返る」ようになりました。余分なエネルギーを燃やすために彼女の隣人のアパートを掃除することを志願しました。娘が生後6か月のとき、キャリーは再び健康になるために母乳育児をやめなければならないことに気づきました。彼女は調合乳に切り替えて、投薬と定期的な睡眠スケジュールを再開できるようにしました。

調合乳だけが解決策ではありません。 My BipolarPregnancyというブログを書いているフロリダ州ネープルズのRachaelBenderさん（30歳）は、母乳育児をしようとすると、睡眠を失うことが大きな課題になることに気づきました。しかし、彼女は試してみたかったので、娘が幼児のときに、彼女と彼女の夫はシステムを作り上げました。ベンダーが赤ちゃんを起こして眠りに戻すのを防ぐために、彼女の夫はバシネットの隣の客室で眠り、赤ちゃんが空腹のときに赤ちゃんをベンダーに連れて行きました。 「妊娠全体で最も大変だったのは、生まれてからの睡眠でした」とベンダーは言います。

リチウムが躁病をコントロールした後にうつ病に陥った次世代のサリー、まだ双極性障害の浮き沈みに苦しんでいます。彼女はステラの偉大な親になることを約束しているので、彼女の言うことは彼女の人生で最も難しい決断でした。

「もちろん、私にはもう赤ちゃんはいないでしょう」とサリーは認めて言います。健康な娘が何度キスをしたり、夫が彼女に素晴らしい母親だと言ったりしても、双極性障害とそれに必要な注意の量に疑問が残ります。 「私は自分ができる最高の母親になりたいです。2人の子供がいたら、自分が薄くなりすぎているのではないかと心配します」と彼女は言います。

メレディスは妊娠が難しいことを知っています。時間」と人々はすでに子供を持つという彼女の決定に疑問を呈しています。家族の友人は、双極性障害の子供がいたら、それは彼女にとって「心痛」になるだろうとさえ彼女に言いました。双極性障害は家族で発生する傾向があります。研究によると、親が双極性である場合、人は障害を発症する可能性が10倍高いことが示されています。

これはメレディスの母親への欲求を揺るがしませんでした。