マンモグラムが必要ですか？

過去数年間、マンモグラムはマイリーサイラスとほぼ同じくらいニュースに登場しており、ほとんど物議を醸しています。毎週、前回のレポートと矛盾する新しいレポートがあるようです。 40から始めましょう！ 50から始めましょう！毎年1つ入手してください！ 1年おきに！マンモスは欠かせません！マンモスは役に立たない！

待って、何？

現在の論争は2009年に始まり、米国予防医学専門委員会（USPSTF）が平均的なリスクの女性が定期的なスクリーニングを開始することを推奨しました。乳がんは40歳ではなく50歳で、国民の抗議を呼び起こしました。 American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）を含む多くの組織が反対し、2011年に、ACOGはガイドラインを変更して、女性が40歳でスクリーニングを開始するだけでなく、グループのように毎年ではなく毎年スクリーニングを開始するようにアドバイスしました。以前に提唱されました。

その後の見出しは、事態をさらに不明確にしました。昨年9月、マサチューセッツ総合病院の研究者は、スクリーニングが命を救うことを示唆する証拠を発見しました。40代で浸潤性乳がんと診断された研究対象の1,840人の女性のうち、死亡した女性の77％は2人でマンモグラムを持っていませんでした。癌が検出される数年前。しかし2月、カナダの研究者は矛盾した発見を発表しました。40〜59歳の約90,000人の女性を25年間追跡した後、定期的なマンモグラムを受けた人は、乳房検査だけを受けた人よりも乳がんで死亡する可能性が低くないことがわかりました。 。その後、4月に、ハーバード大学の研究者は50年以上のデータを調べて、さまざまな結論に達した研究を発表しました。マンモグラムは命を救いますが、それ自体が危険を伴う欠陥のあるツールです。

混乱していますか？私たちもそうだった。そこで私たちは、20人以上の主要な女性の健康医師に彼らの考えを教えてくれるように頼みました。圧倒的なコンセンサス：40歳でマンモグラムを開始し、少なくとも隔年（理想的には毎年）にスクリーニングを受けます。

マンモが発火している理由
USPSTFは、利益が得られることを示唆する研究に基づいて勧告を行いました。 40代で定期的にがん検診のマンモグラフィを受けることはリスクを上回らないかもしれません。 1つは、若い女性は乳がんを発症する可能性が低いため、スクリーニングの恩恵をあまり受けないことです。

また、一部の研究では、マンモスを発症した40代の女性は偽陽性になる可能性が高いことが示されています。テキサス大学MDアンダーソンがんセンター（ヒューストン）の臨床がん予防学部のテレーズ・ビーバーズ医学教授は、50代の女性よりも疑わしい発見がないことを証明していると述べています。簡単な計算では、スクリーニングを行うほど、恐怖を感じる可能性が高くなります。最新のハーバード大学のレビューによると、毎年10年間スクリーニングされる40代と50代の女性の61％は、ある時点で少なくとも1つの偽陽性を示します。 。 「それぞれの恐怖はストレス、不安、費用、そして時には生検さえも引き起こす可能性があります」と、研究の共著者であるナンシー・キーティング医学博士は述べています（平均的なリスクの女性が50歳でスクリーニングを開始することは合理的であると信じています）。

しかし、誤検出は、多くの専門家がスクリーニングを遅らせる理由ではないと主張しています。 「私の患者のほとんどは、悪性の腫瘤を見逃すよりも、腫瘤が良性かどうかを調べるためにいくつかの検査を受けたいと感じています」と、乳房手術の責任者であり、マウントサイナイ病院のDubin BreastCenterの所長であるElisaPort、MDは述べています。ニューヨーク市。実際、4月に JAMA内科で発表された新しい研究によると、偽陽性を示した女性は、次の2年間に別のマンモグラムを取得するつもりであると言う可能性が、否定的な結果を得た人。

さらに厄介な問題は、過剰診断です。マンモスは、異常な細胞が乳管に限定されている非浸潤性乳管がん（DCIS）の一部の症例など、生命を脅かすがんに進行することのない病変を検出することがあります。しかし、医師は最初はどの成長が悪いニュースかを常に判断できるとは限らないため、ほとんどが致命的となる可能性があるかのように扱われます。つまり、スクリーニング中に診断された癌の19％が、不要な手術、放射線療法、化学療法で治療されます。キーティング氏は言う。

「それはスクリーニングの問題ではない」と、フロリダ国際大学のハーバート・ヴェルトハイム医科大学（マイアミ）の産婦人科教授であるキャロリン・D・ルノウィッチ医学博士は主張する。 「これは科学の問題であり、良性と深刻な状態を常に区別できるほどには進化していません。」

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40歳からの場合
50代と60代の女性は乳がんにかかる可能性がはるかに高いですが、40代の女性の多くが乳がんにかかります。 American Cancer Societyによると、2013年には40代の推定51,680人の女性が診断され、3,800人近くが死亡しました。その理由だけで、多くの医師は、この年齢層の女性が彼らのマンモスのために並ぶべきであると信じています。それらがなければ、医師の最良のツールは臨床乳房検査です。しかし、「実際に腫瘤を感じることができるようになるまでに、「癌はかなり進行していることが多い」とBevers博士は指摘します。

そして早期発見が依然として目標です。 「治療が非常に効果的になったので、癌を早期に発見することについてもう心配する必要がないと主張する人もいます」とRunowicz博士は言います。 「しかし、それらの治療にはコストがかかります。」早期に診断されるほど、耐えなければならない毒性のある侵襲的な治療が少なくなり、健康に大きな違いをもたらす可能性があります。 「女性が化学療法を回避したり、乳房切除術の代わりに乳腺腫瘤摘出術を受けたりできるのであれば、それは非常に良いことです。」テキサス大学ヒューストンヘルスサイエンスセンターの産婦人科教授であるPamelaBerens、MDは、次のように述べています。

50歳未満の女性にとって、早期発見は特に重要である可能性があります。 、ベレンス博士は言います。そのため、私たちが話をした医師のほとんどは、毎年スクリーニングを受けることを提唱しています。 「毎年スクリーニングを行っている場合でも、一部の女性には間欠性のがん（スクリーニングの合間に発生するがん）が見られます」とRunowicz博士は述べています。 「私たちがもっと長く待つと、攻撃的な癌がはるかに深刻になるまでさらに多くの時間を与えます。」

研究は、余分な年を待つことが大多数にとって安全であるかどうかを判断するために膨大な人口を調べます、とデニス・シトリンは付け加えます、MD、イリノイ州ザイオンにあるアメリカの癌治療センターの乳癌を専門とする腫瘍内科医。 'しかし、私は集団を治療しません。私は個々の女性を扱います」と彼は言います。 「そして、私の患者の誰もが遅れて診断される人になってほしくない。」

新しい技術がゲームを変える
カナダの研究の1つの制限（スクリーニングが命を救うのではなく、病気で死亡するリスクを15％以上減らすと述べた以前の研究とは対照的に、機械がはるかに洗練されていなかった1980年代にマンモを持っていた女性を調べたということです。 「過去30年間で電話、コンピューター、テレビがどのように変化したかを考えてみてください」とCitrin博士は言います。 「マンモグラフィでも同じです。」

2000年に導入されたデジタルマンモグラムは、乳房が密集している女性や50歳未満の女性で、フィルムマンモよりも多くのがんを検出します。 -グレードのDCIS-したがって、過剰診断の問題に追加されない場合があります。新しい3Dマンモグラフィ技術は2011年にFDAによって承認され、デジタルよりも改善される可能性があります。

'明らかに、過剰診断の問題の解決策は、どの癌が致命的である可能性が高いかを判断するためのより優れたツールを開発することです。 「米国放射線学会の乳房画像委員会のコミュニケーション委員会の委員長であるキャロル・リー医学博士は言います。たとえば、DCISを使用すると、研究者は血液や組織のバイオマーカーを調べ、遺伝子シーケンシングを使用して、浸潤性癌に進行しやすい病変を分類しています。