すべての患者が知っておくべき子宮内膜症治療の選択肢

子宮内膜症は、世界中の推定10人に1人の女性に影響を及ぼし、不妊症、学校や職場を混乱させる激しい痛み、排尿、排便、性別による痛みを引き起こす可能性があります。

診断された女性子宮内膜症（子宮の内側を覆う組織が他の場所で成長する場合）では、考慮すべきいくつかの潜在的な治療法があります。しかし、それらの多くは短期間の治療であるため、生涯を通じていくつかを試す可能性があります。

最初にどの子宮内膜症治療を選択したとしても、取り組むために人々のチームを編成するのが最善かもしれません。カリフォルニア大学サンディエゴ校の子宮内膜症研究治療センターの所長であるSanjayAgarwal、MDは、この状態について述べています。そこで彼は、栄養士、痛みの専門家、心理学者、さらには鍼灸師を集めて、女性が可能なあらゆる角度から子宮内膜症に取り組むのを支援しています。

「子宮内膜症は複雑な病気であり、私たちの誰もがすべてのスキルを持っているわけではありません。子宮内膜症の女性を包括的にケアするために必要です」とAgarwal博士は健康に語っています。

非常に軽度の症例の一部の女性は、次のような自然な治療で子宮内膜症の痛みを管理できる可能性があります。症状を悪化させる可能性のある食品を避けることを学ぶことを含む抗炎症性の食事療法を採用する。また、鍼治療、マインドフルネス、心理療法などの代替治療または補完治療でも成功する可能性があります。

しかし、中等度または重度の痛みのある女性には、考慮すべきさまざまな治療オプションがあります。痛みの重症度と、それが日常生活に与える影響によっては、さまざまな投薬や外科的処置を検討することをお勧めします。

Dr。 Agarwalは、子宮内膜症治療のこれらの幅広いカテゴリーを、最も侵襲性の低いものから最も侵襲性の高いものまでランク付けしました。実際、ピルの処方箋は、医師が患者に最初に提案するものかもしれません、とアガーワル博士は言います。

子宮内膜症はエストロゲンレベルによって引き起こされるため、経口避妊薬はホルモンを維持することによって病気を制御します安定しています。

ピルで子宮内膜症の症状が緩和された女性の数を示す質の高い研究はありませんが、薬自体は安価で、副作用が少なく比較的安全であり、小さな効果があるかもしれません。 Agarwal博士は、女性の割合について述べています。

これが、米国産婦人科医大学（ACOG）や米国生殖医療学会（ASRM）などの組織が最初に経口避妊薬を推奨する理由かもしれません-モトリンやアドビルなどの市販の鎮痛薬では制御できない子宮内膜症の痛みのライン治療。

他の避妊薬には、排卵と菲薄化を抑制して痛みを和らげる経口避妊薬があります。子宮内膜の裏打ち。しかし、経口避妊薬と比較して、一部の女性は、それがより多くの気分障害、体重増加、および不規則なスポッティングを引き起こすことに気付くかもしれません、とアガーワル博士は言います。

「経口避妊薬を評価する素晴らしい研究はありません。 、しかし、彼らはかなりの割合の女性のために働いているようです」と彼は言います。 「効果がない場合は、より積極的な薬を使用し、手術を検討する必要があります。」

経口避妊薬が効果がない場合、女性はより強力または侵襲的な子宮内膜症治療を引き続き検討できます。痛みを和らげようとします。

10年以上でFDAの承認を得た最初の新しい子宮内膜症薬であるオリリッサは、中等度または重度の痛みを治療するために2つの異なる用量で提供されるピルです。これはゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）拮抗薬です。つまり、ホルモン受容体と結合して、体のエストロゲンとプロゲステロンの産生を減らします。これにより、痛みが軽減されます。

この薬の最も一般的な副作用は、のぼせ、頭痛、不眠症などです。しかし、オリリッサは、特にうつ病の病歴のある女性において、骨密度の低下や自殺念慮や行動の発生率の上昇など、少数の女性に深刻な副作用をもたらす可能性もあります。

しかし、博士。 Agarwalは、2つの異なる用量で提供され、その送達方法のために、承認によって奨励されています。 「それはピルなので、気に入らなければ簡単に止めることができます」と彼は言います。

次に、子宮内膜症に対してFDAが承認したGnRH アゴニストがあります。下垂体に、卵巣でのエストロゲン産生を刺激するホルモンの産生を停止するように指示することによって機能します。子宮内膜症の最もよく知られている例は、注射によって投与されるルプロンです。これらのショットは、エストロゲンを抑制して子宮内膜病変の形成を阻止しますが、オリリッサと同様の副作用を引き起こす可能性があります。

これらの副作用を軽減するために、女性は、ブロックされたホルモンを少量「戻す」ように指示される場合もあります。毎日のプロゲステロンまたはエストロゲンピルの形。

ダナゾール（その一般名）は、子宮内膜症についてFDAによって承認された最初の薬でした。 1970年代に最初に導入されたときに広く使用されていましたが、その後、この薬はほとんどの西欧諸国で支持されなくなりました。

これは、薬物が高レベルの男性ホルモンを導入することによって機能するためです。または、体内のア​​ンドロゲンは、エストロゲンのレベルを下げるために努力しています。多くの女性にとって、この薬の副作用には、体の毛の増加、声の深さ、胸の収縮、にきびなどがあります。

「この時代では、ダナゾールはあまり使用していません」と述べています。この薬を「非常に侵襲的」と特徴づけるアガルワル博士。

子宮内膜症の一部の女性は、慢性的な痛みまたはその状態の手術後の痛みに対処するために、強力で中毒性のある鎮痛剤であるオピオイドを処方されます。

しかし、術後の短い期間を除けば、医師は現在、状態に関係なく、患者にオピオイドを長期的に処方することに対してより慎重になっています。米国国立薬物乱用研究所によると、2017年には、推定170万人のアメリカ人が処方オピオイドに関連する薬物使用障害を患い、47,000人がオピオイドの過剰摂取で死亡しました。

専門家によると、依存を減らす最善の方法はオピオイドはそもそも決して始めないことです。そのため、医師はオピオイドの処方を減らし始めています。

一部の女性にとって、薬は痛みやけいれんを緩和するのに役立たない場合があります。異なる種類。医薬品はまた、癒着や瘢痕化など、未治療の長期子宮内膜症によってすでに引き起こされている損傷を元に戻すことはできません。

そして最後に、薬は手術よりも侵襲性が低いものの、 ASRMの副社長であり、エール医学部の産婦人科および子宮内膜症の議長であるヒュー・テイラー医学博士は、妊娠しようとしている女性は言います。

「反応しない人には手術をお勧めします。少なくとも2つの薬の試験に参加します。最初の薬が効かなくても諦めないでください」と、患者の子宮内膜症の治療に医学療法と手術の両方を使用しているテイラー博士は言います。 「手術は、すぐに妊娠したい人や薬を使用できない人の「第一線」として適切です。」

一般的に、外科医は子宮内膜症を外科的に治療するために腹腔鏡検査を行います。彼らは腹部に小さな切開を入れて腹腔鏡を挿入します。腹腔鏡は腹部を照らす長くて薄い道具です。そこから、腹壁の内側や他の臓器の表面にある子宮内膜インプラントの除去に役立つ他のツールを挿入します。

卵巣の子宮内膜嚢胞である子宮内膜腫も除去する可能性があります。場合によっては、状態が原因で形成された可能性のある癒着や瘢痕組織を切除します。最後に、一部の女性は、卵巣や子宮などの臓器を切除することを決定する場合があります。

Dr。テイラーは、手術を検討している女性に、子宮内膜症の専門家でもあり、学際的なチームの一員として働く外科医を選ぶようにアドバイスしています。 「最も包括的なセンターは、必要に応じて、胃腸外科医などの他の専門分野の専門家と協力することができます」と彼は言います。

手術後、女性は痛みや重度の出血から解放されるかもしれませんが、症状が現れる可能性がありますテイラー博士は、子宮内膜症の再発を防ぐために長期の治療を受けずに戻ってきたと述べています。

ハリウッドやメディアの著名人が子宮内膜症の意識を高めていますが、痛みを伴う生活を送っている女性はまだ多すぎます。正式な診断を受ける何年も前に、Agarwal博士は言います。

いくつかの研究は、女性が痛みの始まりから子宮内膜症の診断までの3年から11年のどこかに行くかもしれないことを示唆しています。これは、一部には、医師が最初に手術で診断を確認するのを待っていたためです。これはゆっくりと変化していると専門家は言いますが、子宮内膜症とその症状についてのより多くの認識が医師と一般市民の両方の間で依然として必要です。

「月経困難症の悪化はしばしば最初の兆候です」とテイラー博士は言います。 「けいれんがひどくて仕事や学校に行けない場合、それはほとんどの場合子宮内膜症です。」

「私たちは常に手術を必要とはしません」とAgarwal博士は付け加えます。 「治療を始めましょう。」