あなたの保険会社にあなたの薬をカバーするよう説得する方法に関する専門家のアドバイス

保険会社が支払いたくない薬の補償を受けるために医師を雇ってください。（ISTOCKPHOTO）

本当に必要な、または欲しい薬が保険プランの対象にならない場合があります。保険会社は、処方薬リストと呼ばれる、償還を承認した薬のリストを保持しています。処方集は年に数回更新され、ヘルスケアの改善は含まれるか除外されるかについての1つの基準ですが、コストも同様です。それは、新薬やより高価な薬がカバーされないか、まったくカバーされないことを意味する可能性があります。または、ある状態を治療するが別の状態は治療しないという薬が保険会社によって承認される場合があります。たとえば、耐え難いほどの腰痛に苦しんでいるある女性は、彼女の保険会社は、乳がん患者にのみ指定されていたため、医師が処方した鎮痛剤をカバーしないことに気づきました。彼女は代替医療に行き着きましたが、彼女と彼女の医者はそれがほとんど効果的ではないと感じました。大変な作業になる可能性がありますが、場合によっては、保険会社の考えを変えようとする価値があるかもしれません。ここでは、Patient AdvocateFoundationのCEO兼社長であるNancyDavenport-Ennisと、ニューヨークで個人開業の訴訟を起こしているJoseph Augustineが、拒否された申し立てを補償対象の利益に変える方法について説明します。

Q：どのような文書が必要ですか？

A： 'すべての電話について十分なメモを取り、拒否についての詳細な説明を書面で要求する必要があります。1文の手紙だけでなく、正確な説明を記載したものです。保険会社がその決定に基づいた政策言語」とオーガスティンはアドバイスします。 「あなたの控訴において、あなたは保険会社が拒否の理由とあなたがそれが間違っていたと思う理由を述べたいと思うでしょう。」

次のページ：私を助けることができる誰かがいますか？

Q：私を助けることができる人はいますか？

A：あなたの医者はあなたを助けることができます-そしてあなたのために訴えを処理することができるかもしれません、とダベンポート-エニスは言います。また、雇用主を通じて保険に加入している場合は、福利厚生マネージャーに電話して問題を説明してください。彼女は保険契約に関する質問に答えることができ、場合によっては、保険会社に十分な圧力をかけて拒否を覆すことができます。 （その他のヒントについては、PatientAdvocate.orgを確認するか、Patient Advocate Foundation（800-532-5274）にお問い合わせください。）

Q：特定の期間内に異議を申し立てる必要がありますか？

A：おそらく;あなたはあなたの保険会社に電話するかあなたの方針を読むことによってその時間枠が何であるかを知ることができます。控訴の提出を遅らせないでください、とオーガスティンは言います。 「期限を守らないと、あなたの権利が制限されたり、遮断されたりすることがあります」と彼は述べています。

Q：控訴状にはどのような情報を含める必要がありますか？

A：控訴状あなたの方針番号、グループ番号、請求番号、拒否の理由（拒否の手紙で指定されているはずです）、そして病気の簡単な歴史とこの薬が最良の治療である理由を含めるべきです、とダベンポートは言います-エニス。また、拒否の決定が間違っていた理由も述べてください。たとえば、あなたが好みの薬で副作用を持っているか、あなたの状態が非常に深刻であるため、医師の意見では、最も強力な薬が必要な場合があります。

'重要なのは簡潔で要点、そして最後のステップへの拒否を上訴する準備ができていることを保険会社にアドバイスするために」とオーガスティンは言います。

Q：上訴書と一緒に他に何を含めるべきですか？

A：ダベンポート-エニスはあなたが含めるようにアドバイスします：

Q：私の控訴が却下された場合、私は何か頼りがありますか？

A：あなたは再控訴することができます（1つまたは2つ）計画のルールに応じて）、Davenport-Ennis氏は述べています。新しい異議申し立てを準備する必要があります。その中には、拒否で引用された理由に具体的に対処する新しい情報を含める必要があります。繰り返しになりますが、すべての情報のコピーを保管し、書留郵便でパケットを送信してください。

最終的な拒否があった場合、次のステップは、保険会社を再検討するサードパーティ企業による無料の外部レビューである可能性があります。決定。州の外部レビュープログラムの詳細については、雇用主または民間健康保険との紛争を処理するための消費者組合消費者ガイドをご覧ください。