壊疽

概要

壊疽とは、血流の不足または重篤な細菌感染による体組織の死を指します。壊疽は通常、つま先、指、手足などの四肢に影響を及ぼしますが、筋肉や内臓にも発生する可能性があります。

壊疽を発症する可能性は、基礎疾患が原因で損傷する可能性が高い場合に高くなります。血管があり、糖尿病や硬化した動脈（アテローム性動脈硬化症）などの血流に影響を与えます。

壊疽の治療には、死んだ組織を取り除く手術、抗生物質、高圧酸素療法などがあります。壊疽を早期に特定して迅速に治療すると、回復の見通しが良くなります。

症状

壊疽が皮膚に影響を与える場合、兆候と症状には次のようなものがあります。

• 皮膚の変色—壊疽の種類に応じて、淡い色から青、紫、黒、青銅、赤の範囲になります
• 腫れや皮膚の液体で満たされた水疱の形成
• 健康な皮膚と損傷した皮膚の明確な境界線
• 突然の激しい痛みとそれに続くしびれ感
• 痛みから漏れる悪臭のする分泌物
• 薄い、光沢のある肌、または髪のない肌
• 触ると冷たくまたは冷たく感じる肌

表面下の組織に影響を与える壊疽のタイプがある場合ガス壊疽や内部壊疽などの皮膚の場合、次のことに気付く場合があります。

• 影響を受けた組織が腫れ、非常に痛みを伴う
• 低悪性度を実行している熱と一般的に私たちを感じるll

壊疽組織に起因する細菌感染が全身に広がると、敗血症性ショックと呼ばれる状態が発生する可能性があります。敗血症性ショックの兆候と症状は次のとおりです。

• 低血圧
• 発熱がありますが、温度も通常の98.6 F（37 C）より低くなる場合があります
• 頻脈
• 立ちくらみ
• 息切れ
• 混乱

いつ医師に診てもらうか

壊疽は深刻な状態であり、早急な治療が必要です。次の兆候や症状の1つ以上に加えて、身体のいずれかの領域に原因不明の持続性の痛みがある場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 持続性の発熱
• 皮膚変色、暖かさ、腫れ、水ぶくれ、病変など、消えない変化
• 最近の手術や外傷の部位の突然の痛み
• 皮膚が青白く、硬く、冷たくてしびれている

原因

壊疽は、次の1つまたはいくつかの原因が原因で発生する可能性があります。

• 血液供給の不足。血液は、酸素、細胞に栄養を与える栄養素、および感染を防ぐための抗体などの免疫系成分を提供します。適切な血液供給がないと、細胞は生き残れず、組織は腐敗します。
• 感染症。バクテリアがチェックされずに長期間繁殖すると、感染が引き継いで組織を死に至らしめ、壊疽を引き起こす可能性があります。
• 外傷。銃創や自動車事故による圧迫による怪我などの外傷性の傷は、細菌が体内の深部の組織に侵入する原因となる可能性があります。このような組織が感染すると、壊疽が発生する可能性があります。

• 乾性壊疽。乾燥壊疽は、茶色から紫がかった青または黒までの色の範囲の乾燥したしわが寄った皮膚によって特徴付けられます。乾性壊疽はゆっくりと進行することがあります。これは、アテローム性動脈硬化症などの動脈血管疾患を患っている人、または糖尿病を患っている人に最も一般的に発生します。

• 湿性壊疽。壊疽は、影響を受けた組織に細菌感染がある場合、湿ったと呼ばれます。腫れ、水ぶくれ、湿った外観は湿った壊疽の一般的な特徴です。

  重度の火傷、凍傷、または怪我の後に発症することがあります。これは、無意識のうちにつま先や足を傷つけた糖尿病患者によく見られます。湿性壊疽は急速に広がり、致命的となる可能性があるため、直ちに治療する必要があります。

ガス壊疽。ガス壊疽は通常、深部の筋肉組織に影響を及ぼします。ガス壊疽がある場合、最初は皮膚の表面が正常に見えることがあります。

状態が進行すると、皮膚が青白くなり、その後灰色または紫がかった赤色に変化することがあります。皮膚の泡立ちが明らかになり、影響を受けた皮膚を押すと、組織内のガスのためにパチパチという音がすることがあります。

ガス壊疽は、最も一般的には細菌の感染によって引き起こされます。ウェルシュ菌は、血液供給が枯渇した怪我や外科的創傷で発症します。細菌感染は、ガスを放出する毒素（したがってガス壊疽と呼ばれる）を生成し、組織死を引き起こします。湿性壊疽と同様に、ガス壊疽は生命を脅かす可能性があります。

内部壊疽。腸、胆嚢、虫垂などの1つまたは複数の臓器に影響を与える壊疽は、内部壊疽と呼ばれます。このタイプの壊疽は、内臓への血流が遮断された場合に発生します。たとえば、腸が腹部（ヘルニア）の筋肉の弱くなった領域を通って膨らみ、ねじれた場合です。

内臓壊疽は発熱を引き起こす可能性があります。と激しい痛み。治療せずに放置すると、内部壊疽は致命的となる可能性があります。

• Fournierの壊疽。フルニエの神経節は生殖器に関係しています。男性はより頻繁に影響を受けますが、女性もこのタイプの壊疽を発症する可能性があります。フルニエ壊疽は通常、生殖器領域または尿路の感染症が原因で発生し、生殖器の痛み、圧痛、発赤、腫れを引き起こします。
• 進行性の細菌相乗性壊疽（メレニー壊疽）。このまれなタイプの壊疽は通常、手術後に発生し、痛みを伴う皮膚病変が手術後1〜2週間で発症します。

危険因子

いくつかの要因により、発症のリスクが高まります。壊疽。これらには以下が含まれます：

• 糖尿病。あなたが糖尿病を患っている場合、あなたの体は十分なホルモンインスリン（あなたの細胞が血糖を吸収するのを助ける）を生成しないか、インスリンの効果に耐性があります。高血糖は、最終的に血管に損傷を与え、体の一部への血流を減少または遮断する可能性があります。
• 血管疾患。動脈の硬化や狭窄（アテローム性動脈硬化症）や血栓も、体の一部への血流を妨げる可能性があります。
• 重傷や手術。怪我や凍傷など、皮膚や下層組織に外傷を引き起こすプロセスは、特に傷ついた領域への血流に影響を与える根本的な状態がある場合に、壊疽を発症するリスクを高めます。
• 喫煙。喫煙者は壊疽のリスクが高くなります。
• 肥満。肥満は糖尿病や血管疾患を伴うことがよくありますが、余分な体重のストレスだけでも動脈が圧迫され、血流が減少し、感染症や創傷治癒不良のリスクが高まります。
• 免疫抑制。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染している場合、または化学療法や放射線療法を受けている場合は、感染と戦う身体の能力が損なわれます。
• 注射される薬や薬。まれに、注射された特定の薬や違法な薬が壊疽を引き起こす細菌に感染することが示されています。

合併症

壊疽は瘢痕化や再建手術の必要性。組織の死の量が非常に多いため、足などの体の部分を取り除く（切断する）必要がある場合があります。

細菌に感染した壊疽は、他の臓器に急速に広がる可能性があります。治療せずに放置すると致命的になります。

予防

壊疽を発症するリスクを減らすのに役立ついくつかの提案があります。

• 糖尿病のケア。糖尿病の場合は、毎日手足を調べて、切り傷、ただれ、発赤、腫れ、水はけなどの感染の兆候がないか確認してください。少なくとも年に一度は手足を検査するように医師に依頼し、血糖値の管理を維持するようにしてください。
• 体重を減らします。過剰なポンドは、糖尿病のリスクをもたらすだけでなく、動脈に圧力をかけ、血流を制限し、感染のリスクをもたらし、創傷治癒を遅らせます。
• タバコを使用しないでください。タバコ製品の慢性的な使用は血管に損傷を与える可能性があります。
• 感染の予防に役立ちます。開いた傷は刺激の少ない石鹸と水で洗い、治癒するまで清潔で乾燥した状態に保つようにしてください。
• 温度が下がったら注意してください。凍傷は患部の血液循環を低下させるため、凍傷を負った皮膚は壊疽を引き起こす可能性があります。低温に長時間さらされた後、皮膚のいずれかの領域が青白く、硬く、冷たく、しびれていることに気付いた場合は、医師に連絡してください。

診断

壊疽の診断に役立つ検査には、次のものがあります。

• 血液検査。白血球数の異常な上昇は、しばしば感染の存在を示します。医師は、特定の細菌や他の細菌の存在を探すために血液検査を行う場合もあります。

画像検査。 X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、または磁気共鳴画像（MRI）スキャンを使用して、内臓、血管、骨などの体内構造を表示し、壊疽が広がっている程度を評価できます。 。これらのタイプの検査は、医師が皮膚の下に存在するガスを確認するのにも役立ちます。

動脈造影は、動脈を視覚化するために使用される画像検査です。このテストでは、染料が血流に注入され、X線写真が撮影されて、動脈内の血液の流れがどの程度良好かが判断されます。血管造影は、あなたの動脈のいずれかがブロックされているかどうかを医師が見つけるのに役立ちます。

• 手術。壊疽が体内にどの程度広がっているかを調べるために、手術が行われる場合があります。
• 体液または組織培養。皮膚のブリスターからの液体の培養物を調べて、ガス壊疽の一般的な原因であるウェルシュ菌を調べるか、医師が組織サンプルを顕微鏡で調べて細胞死の兆候を調べることがあります。

治療

壊疽によって損傷を受けた組織は保存できませんが、壊疽の進行を防ぐための措置を講じることはできます。壊疽の重症度に応じて、医師はこれらの治療オプションの1つ以上を選択できます。

手術

医師は、死んだ組織を取り除くための外科的処置を行う場合があります。壊疽が広がるのを防ぎ、健康な組織を治癒させます。可能であれば、患部への血流を増やすために、損傷した血管や病気の血管を医師が修復する場合があります。場合によっては、すべての死んだ組織や感染した組織を取り除くために複数の手術が必要になることがあります。

再建手術が必要な場合、医師は壊疽によって引き起こされた皮膚の損傷を修復するために植皮を使用することがあります。植皮の際、医師は健康な皮膚を体の別の部分（通常は衣服で隠されている場所）から取り除き、患部に注意深く広げます。健康な皮膚は、包帯または数本の小さな縫合によって所定の位置に保持することができます。損傷した皮膚に十分な血液供給が回復した場合にのみ、植皮を行うことができます。

壊疽の重症例では、つま先、指、手足などの患部が必要になる場合があります。外科的に除去する（切断する）。場合によっては、後で義肢（義肢）を装着することもあります。

抗生物質

静脈から投与される抗生物質（静脈内）、または経口摂取される抗生物質、感染した壊疽の治療に使用される場合があります。

死んだ組織を取り除くために手術が必要な場合、医師はおそらく、それ以上の手術が不要になり、感染が解消されるまで、特定の抗生物質を処方します。医師は、高圧酸素療法の完了中に服用する抗生物質を処方する場合もあります。

高圧酸素療法

抗生物質と手術に加えて、高圧酸素療法を使用して壊疽を治療することもできます。 。圧力が上昇し、酸素含有量が増加すると、血液はより多くの酸素を運ぶことができます。酸素が豊富な血液は、酸素がない場合に繁殖する細菌の増殖を遅らせ、感染した傷がより簡単に治癒するのを助けます。

このタイプの治療では、通常は構成されている特別なチャンバーに配置されます透明なプラスチックチューブにスライドするパッド入りテーブルの。チャンバーは純酸素で加圧され、チャンバー内の圧力は通常の大気圧の約2.5倍までゆっくりと上昇します。ガス壊疽の高圧酸素療法は一般に約90分続きます。毎日2〜3回の治療が必要になる場合があります。

壊疽の他の治療には、不快感を和らげるための体液、栄養素、鎮痛剤などの支持療法が含まれる場合があります。

展望

一般的に、乾性壊疽を患っている人は、乾性壊疽が細菌感染を伴わず、他のタイプの壊疽よりもゆっくりと広がるため、完全に回復する可能性が最も高くなります。ただし、感染による壊疽がすぐに認識されて治療されると、回復する可能性が高くなります。

予約の準備

壊疽の症状がある場合は、すぐに医師に連絡してください。 。症状の重症度によっては、緊急治療室に行くか、911または最寄りの緊急電話番号に電話して医療支援を受けるように言われる場合があります。

家を出る前や病院に行く途中に時間があれば、以下の情報を使用して医学的評価の準備をしてください。

できること

• 発生している症状とその期間を書き留めます。症状が最初に現れた時期と、症状が時間の経過とともに悪化または拡大した可能性について、医師ができるだけ多くの詳細を知るのに役立ちます。
• 切り傷など、皮膚の最近の怪我や外傷を書き留めます。咬傷、注射、手術、または凍傷の可能性。最近注射可能なレクリエーショナルドラッグを使用した場合、これは医師と共有する重要な情報です。
• 診断された他の状態を含め、重要な医療情報を書き留めます。また、服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントを書き留めます。
• 家族や友人を連れて行きます。壊疽は救急措置です。誰かを連れて行って、医師が提供するすべての情報と、すぐに治療が必要な場合に一緒にいることができる人を覚えておいてください。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

壊疽の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状または状態の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような種類の検査が必要ですか？ ？
• 入院する必要がありますか？
• どのような治療が必要ですか？
• 治療によって症状が改善するのはいつですか？
• 完全に回復しますか？もしそうなら、回復にはどのくらい時間がかかりますか？
• 私は長期的な合併症のリスクがありますか？

追加があるかどうか医師に尋ねることを躊躇しないでください質問。

医師に何を期待するか

医師は、診断を下し、ケアを開始する次のステップを決定するのに役立つ多くの質問をする可能性があります。医師は次のように尋ねることがあります：

• あなたの症状は何ですか？
• 最初に症状を経験し始めたのはいつですか？
• 患部はどのくらい痛みますか？
• 症状が広がったり悪化したりしているように見えますか？
• 切り傷、傷、咬傷、手術など、最近皮膚に怪我や外傷がありましたか？
• 最近、極端な寒さに長時間さらされて、皮膚の色が変わったり、しびれたりしましたか？
• 娯楽用医薬品を含む注射薬を使用していますか？
• 行ったことはありますか？他の病状と診断されましたか？
• 処方薬、市販薬、ハーブ、サプリメントなど、どのような薬を服用していますか、または最近服用しましたか？