健康的な体重または健康な精神？ 精神科の薬はポンドに積み上げることができます

ケイティのかんしゃくと感情的な爆発は、彼女が5歳のときに制御できなくなりました。彼女をアスペルガー症候群と注意欠陥多動性障害（ADHD）と診断した後、医師は彼女を自閉症の子供たちの過敏性と攻撃性を治療するために使用される抗精神病薬であるリスペリドンに入れました。

薬は「縁を切りました」。彼女の母親、ジャネットによると、しかしそれはまたケイティを貪欲に空腹にしました-ジャネットが彼女が決して警告されなかったと言う副作用。 「まるで彼女が絶え間なく飽くなき空腹を抱えていて、ほとんど食べ物を食べていたようでした」と彼女は回想します。 「食事ができず、飢えていて、マナーを忘れているときのように。」

1か月足らずで、スリムな40ポンドの幼稚園児は5.5ポンド増えました。これは彼女の約14％です。体重。 （これは、120ポンドの女性が17ポンド増えるのに相当します。）1年以内にケイティの体重は60ポンドになりました。

リスペリドン（Risperdalのブランド名で販売）は、非定型抗精神病薬として知られる薬物のクラスに属しています。これには、Seroquel、Zyprexa、Abilify、Geodonなども含まれます。 1990年代に最初に市場に登場したとき、これらの薬は、トラジンなどの古い抗精神病薬と区別するために「第2世代」抗精神病薬と呼ばれることもあり、主に双極性障害と統合失調症の治療に使用されていました。

それはほんの始まりに過ぎませんでした。近年、食品医薬品局（FDA）は、うつ病と自閉症の追加薬としていくつかの薬を承認しており、研究によると、医師は一般的に「適応外」（つまり、FDAの公式の祝福なし）を処方しています。 ）不安、ADHD、外傷後ストレス障害（PTSD）、さらには不眠症など、さまざまな症状に対応します。

その結果、非定型抗精神病薬の使用が急増し、現在では最高です。 -米国での処方薬の販売クラス米国では、2008年に約550万人が非定型抗精神病薬の処方を受け、2004年から20％以上増加しました。この増加は、特に子供、青年、および高齢者の間で劇的です。 。

処方箋の数が増えるにつれ、非定型抗精神病薬を服用している患者の30％にも及ぶ劇的な体重増加についての懸念も高まっています。場合によっては、薬は血糖値の上昇、高血圧、その他の心臓病や糖尿病の危険因子にも寄与するようです。 （薬が実際に糖尿病を含む危険な代謝変化を引き起こすかどうかは、現在、米国中の数千人の患者といくつかの法律事務所が関与する集団訴訟で議論されています）

ケイティ（または彼らの両親）はジレンマに陥る可能性があります：衰弱させる精神疾患を寄せ付けない薬は体重を膨らませ、元の診断とはほとんど関係のない精神的苦痛や深刻な医学的問題を引き起こす可能性があります。

抗精神病に関連した体重増加がどれほど広範囲に及ぶか、または深刻であるかは完全には明らかではありません。しかし、それは十分に一般的であり、潜在的に十分に損傷を与える可能性があるため、これらの薬を服用するかどうかを決定する際に考慮する重要な要素です。

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マイケル、外向的で体にフィットする19歳の大学生は、今年初めに彼の最初の精神病エピソードを経験しました。戦没者追悼記念日の週末に親戚の家にいる間、彼は奇妙な行動を取り始め、友人のiPhoneに必死にタイプし、そこにいない誰かに怒鳴りました。 「まるで電灯のスイッチがオンからオフに変わったかのようでした」と母親のアリサは回想します。

彼は病院に運ばれ、リスペリドンと抗不安薬を服用しました。彼は、無気力感など、ほとんどマイナーな副作用をいくつか経験しましたが、最も注目すべきものは、ケイティのように、貪欲な食欲でした。彼は絶えず食事を始め、6か月で25ポンド増加しました。

研究者は、抗精神病薬を服用している一部の患者が経験した劇的な体重増加の背後にあるものはわかりませんが、ケイティとマイケルを訪れた食欲はほとんどありません。確かに部分的に責任があります。

マウスを対象とした2007年の研究で、ジョンホプキンス大学とバーモント大学の研究者は、ジプレキサと別の抗精神病薬であるクロザピン（クロザピン）が、拍車をかける脳酵素のレベルを4倍にしたことを発見しました。食欲。また、今年初めにジャーナル Obesity に掲載された人間に関する研究では、Zyprexaをわずか2週間摂取した男性は、平均して18％食物摂取量が増加したことがわかりました。

食欲はただし、すべてではありません。非定型抗精神病薬を服用している一部の患者は、空腹を感じずに体重が増えます。これらの場合、インスリン抵抗性の上昇などの代謝変化が原因である可能性があると、オレゴン州コーバリスにあるSamaritan HealthServicesの精神科医であるJamesPhelps医師は述べています。

太りすぎの人（またはそこに行く途中）の人と同じように、集中的な食事療法と運動療法に従う抗精神病薬の人は、薬に起因する体重増加を遅らせ、逆行させることさえできます。しかし、一部の専門家が指摘しているように、そのようなプログラムは、抗精神病薬のよく知られた副作用である、うつ病、精神病、または鎮静を感じている人々に尋ねるには多すぎるかもしれません。

それはどのくらい一般的ですか？
研究によると、非定型抗精神病薬を服用している人の7％から30％が、体重の7％以上の増加として定義される「臨床的に有意な」体重増加を経験しています。これらの研究では、臨床的に有意な量の体重が増加した非定型抗精神病薬の人々の割合は、プラセボを服用している人々の同等の割合よりも2〜10倍高かった。

精神科医はこれらの範囲は一致していると述べている彼らが実際に見ているもので。ニューヨーク市のアルバートアインスタイン医科大学の精神医学の准臨床教授であるメリルハーマン医学博士は、非定型抗精神病薬を服用している患者の約5分の1が体重を増やすと述べています。

フェルプスは、彼も問題をよく見ていると言います。 「血糖値は私の患者の多くで急速に上昇します」と彼は血糖値に言及して言います。 「ジプレキサを服用しているほとんどの人は、研究がそのように出ていないように見えますが、大幅な体重増加を示します。」

ドロップアウト率は、体重増加が研究で過小評価されている理由の1つです。さまざまな理由で抗精神病薬（第1世代と第2世代の両方）の服用をやめた研究参加者の割合は82％にも達しました。体重増加は治療を中止する一般的な理由であるため、研究が終了するまで薬を服用している人は、その代謝副作用を起こしにくい可能性があります。

次のページ：データを抑制したと非難されたメーカーさらに、いくつかの非定型抗精神病薬の製造業者は、データを抑制したとして非難されています。最近の訴訟で明らかになった1999年の悪名高い社内メールで、アストラゼネカのマネージャーは、セロクエルが関与する少なくとも3つの臨床試験を「埋めた」（つまり、公開または公表を拒否した）と述べています。

これらの研究の1つでは、薬を服用した患者の45％が大幅な体重増加を経験しました。平均して1年で11ポンドです。 （セロクエルに関連する訴訟を解決するために数億ドルを支払うことに同意したアストラゼネカのスポークスパーソンは、同社がこの研究をFDAに開示し、体重増加を含むセロクエルの副作用が処方情報に記載されていると述べました。 ）

オハイオ州チャグリンフォールズの児童青年精神科医であるスティーブン・グルセビッチ医学博士は、研究対象者は、体重増加が現実世界よりも研究で一般的ではないように見える理由の一部を説明している可能性もあります。ケースウエスタン大学の精神科の教授。製薬会社がFDAの承認を得るために実施する研究に登録する子供たちの多くは、すでに他の抗精神病薬を試しているため、すでにある程度の体重増加を経験している可能性があると、Grcevich博士は述べています。

2005年の非定型抗精神病薬を初めて服用した子供やティーンエイジャーを調べたJournalof the American Medical Association は、わずか11週間の服用で10％から36％が太りすぎまたは肥満になったことを発見しました。

リスクと報酬
ジャネットは、ケイティの体重増加について多くの医師に懸念を表明しましたが、ほとんどの医師は、「症状が改善されれば、少しの体重増加は大したことではありません」と述べました。

結局のところ、それは大したことでした。ほぼ6年間薬を服用した後、ケイティのコレステロール、トリグリセリド（血中の脂肪）、およびその他の代謝測定値が不健康なレベルに上昇し始めました。リスペリドンを服用し始めてから約3年後にケイティに会い始めた（そして現在は彼女の医者ではない）グルセビッチ博士は、彼女を薬から引き離すことを勧めたが、彼女は暴力的で自殺した。彼女の両親は、ケイティを住宅の治療施設に配置しました。ケイティは、その後、多くの発達、神経、感情の状態と診断されており、現在、リスペリドンから正常に除去されるようにケアを受けています。

体重が多い場合体重増加は非定型抗精神病薬の潜在的に深刻な問題ですが、なぜそれほど多くの精神科医がまだそれらを処方しているのですか？答えは簡単です。多くの患者にとって、薬は効果的です。それらは暴力や自殺のリスクを減らし、深刻な精神疾患を持つ人々が機能するのを助けます。

'子供やティーンエイジャーが明らかに双極性障害を持っている場合、これらが最良の薬であるという証拠は説得力があると思いますその状態を治療してください」とGrcevich博士は言います。同じことが統合失調症と攻撃的な行動を伴う自閉症の子供たちにも当てはまります。

すべての医師と患者は、精神疾患のリスクと潜在的な体重増加を慎重に比較検討する必要があります。 「ここ1、2年で、特に体重増加の問題について、医師の間でリスクに対する認識が高まっています」とGrcevich博士は言います。多くの場合、彼が非定型抗精神病薬の考えられる副作用について患者とその両親に知らせた後、「家族は治療の選択肢としてそれを追求しないことを選択します」と彼は言います。

双極性障害の成人には他の選択肢があります。または統合失調症ですが、必ずしもうまくいくとは限りません。たとえば、一部の双極性障害患者は、ラモトリジンなどの気分安定薬で治療できますが、非定型抗精神病薬とは異なり、障害の躁病期の症状には効果がありません、とフェルプス博士は指摘します。

最後に、計画を立てるために協力するのは医師と患者の責任です。緊急事態やその他の特別な場合を除いて、フェルプス博士は一般に、薬物療法を開始する前に、患者と4つの原則について話し合います。それは、なぜ治療を提案するのか、代替案は何か、リスクは何か、そして患者が抱く可能性のある質問です。 「体重増加は意思決定において役割を果たします」と彼は言います。 「問題は、トレードオフを乗り越えて無限に進んでいることです。」

今のところ、マイケルは体重増加が薬の利点を支払うための合理的な価格であると判断しました。彼の不安を和らげる。 「彼はそれを受け入れなければならず、リスクと副作用を受け入れることに同意しました」とアリサは言います。