「病院の転用」は完全に合法であり、人々を危険にさらしています。 知っておくべきことは次のとおりです

カリフォルニア在住のマイク・ロビンソンが2001年後半に緊急治療室で目覚めたとき、彼はすぐに何かが違うことに気づきました。ロビンソンは重度のてんかんを患っており、どのようにして病院に到着したのかを正確に知らずに病院に入院したのはこれが初めてではありませんでした。

しかし、過去には周囲はよく知られていました。それは彼がいつも同じ病院に連れて行かれたからです。当時の彼の健康保険会社は彼に優先施設を指定するように頼み、彼は彼の通常の医療提供者が提携している施設を選びました。彼はそこで快適に感じました—または少なくとも大発作から出たときに感じることができるのと同じくらい快適でした。

しかし、今回、彼はどこか新しい場所に連れて行かれました。ロビンソンは、救急車の意識の内外でフェードインし、誰かが「ルートを変更している」と言うのを聞いたことを思い出します。彼は後に、救急隊員が彼の希望する病院に無線で彼らが途中であると言ったとき、彼を他の場所に連れて行くように指示されたことを知りました。 「それは土曜日の夜でした、そして彼らは過負荷でした」と彼は健康に言います。国。典型的なシナリオ：病院は患者でいっぱいになり、それ以上収容できなくなったため、管理者は救急車でやってくる新しい患者に対してERが​​本質的に閉鎖されていると宣言することにしました。救急隊員は別の施設を優先して施設を迂回するように指示され、その要求を尊重する必要はありませんが、通常はそうします。

切り替えがスムーズに行われることもありますが、深刻な結果を招くこともあります。

見知らぬ場所で目覚めた後、ロビンソンは、自分にカテーテルを挿入しようとしていた看護師と戦わなければならなくなったと言い（自分で排尿できたとしても）、次のように主張しました。彼の精神状態について彼を焼いた医者。重要な問題は、彼が首に医療IDタグを付けていたにもかかわらず、スタッフが当初てんかんを患っているとは信じていなかったということでした。彼らの典型的な患者集団を考えると、彼らは彼が麻薬中毒者であるか、ある種の精神医学的エピソードを持っていると仮定しました。その間、彼は必要な治療を受けていませんでした。

彼の健康が危険にさらされていることに不満を感じ、心配して、ロビンソンは腕から点滴を引き裂き、医学的アドバイスに照らして自分自身をチェックしました。彼はいつも持っていた救助薬をポップしたため、その後の発作を防ぐことができました。

ウィスコンシン在住のティファニーテイトはそれほど幸運ではありませんでした。彼女が2014年に脳卒中を起こしたとき、傍観者は救急車が彼女を最寄りの病院に連れて行くと思っていました。病院はたまたま総合脳卒中センターとして認定されていました。しかし、その病院は転用中であったため、それは起こりませんでした。

USAトゥデイによると、テイトの救急車は、彼女を治療するための適切な設備が整っていない数マイル離れた別の病院に彼女を連れて行きました。その後、彼女はさらに別の病院に移送されましたが、到着するまでに何時間も経過していました。脳卒中を起こしているときは、すぐに治療を開始することが重要であるため、これは危険なシナリオを生み出しました。 （「時は脳です」は、脳卒中に関して一般的なことわざです。正常な血流を回復するのを待つ時間が長くなるほど、より多くの脳細胞が失われるためです。）

テイトは最終的に死にました。

救急車の流用は物議を醸していますが、少なくともほとんどの州では完全に合法です。連邦法によると、自分で病院に入って救急医療を要請した場合、病院はあなたを安定させる必要があります。しかし、病院が救急車に患者を他の場所に連れて行くように指示することはできないという全国的な方針はありません。

2006年の救急医学年報の調査によると、米国の救急部門の45％が行っていました。前年に少なくとも1回は転用状況について。最近では、テイトの話も報告したミルウォーキージャーナルセンチネルが、国内の25の大都市を調査し、そのうち16の都市である程度の救急車の迂回が可能であることがわかりました。

昨年、ロードアイランド在住のボブ・クミンズは胸の痛みを感じ始め、彼の救急車は最も近い2つの病院から転用されました。幸いなことに、彼は生き残った。 2017年、ラスベガス在住のローレンスキンタナは、脳卒中を起こして亡くなりました。彼の家に到着した救急車は、最寄りの病院から70マイル離れた施設に迂回されました。

これらは、迂回の影響を受けた患者のほんの一例です。迂回ポリシーの追跡を専門とする中央組織がないため、迂回が発生する頻度を正確に知ることはできません。セントルイスのワシントン大学医学部の救急医学の准教授であり、全米EMS医師協会の会長であるデビッド・タン医学博士は、「しかし、それはまだ全国的に比較的一般的であると言っても差し支えないと思います」と語っています。健康。

転用が特定のコミュニティに与える影響も大きく異なります。場合によっては、CTスキャナーが機能していないなどの理由で、病院が短期間の迂回または部分的な迂回のみを行っている可能性があります。そのような状況では、病院がEMSに外傷患者や脳卒中の疑いのある人を連れてこないように指示することは理にかなっているかもしれません。しかし、人口密度の高い地域の病院が何時間も完全な迂回状態になる可能性もあり、波及効果がドミノ効果を生み出す可能性があります。1つのERが最大容量に達し、救急車が満員になるまで患者を次のERに連れて行き始めます。

ニューヨーク州ロングアイランドの救急治療室の医師であるPamelaPortnoy-Saitta、DOは、転用が問題になる可能性があることを認めていますが、明確ではないと述べています。 -カットの問題。 「脳卒中を起こした人が最寄りの病院に行くと、彼女はもっと早く見られるでしょうか？たぶん」と彼女は健康に話します。 「私たちはトリアージシステムを持っており、脳卒中患者は「最初に」見られると思われます...しかし、再び、外傷患者、胸痛のある患者、敗血症の兆候を示している患者もそうです。 （American College of Emergency Medicineによると、ガイドラインに従って14分未満で診察を受けるはずの患者は、病院の過密状態のため、すでに37分で診察されることがよくあります。）

関連する問題はDr.タン、EMSの労働者はERのドアに患者を落として離陸することはできないということです。これはフロリダで大きな問題になっています。いわゆる「壁時計」（救急隊員が患者を担架に乗せて病院の廊下に座って、病院の職員が引き継ぐのを待っている期間）が増加し、危険につながったためです。遅延。廊下でベビーシッターの患者が立ち往生しているEMTが増えると、911に電話をかける次の人のニーズに対応できる救急隊員が少なくなります。

一部の都市では、救急車の迂回をなくすことを独自に決定しています。 「私が住んでいる、より大きなセントルイス地域では、病院の社長が何年も前に集まり、それを排除することに同意しました」とタン博士は言います。しかし彼は、過密に対処するために設計された他の措置が同時に対処されない限り、選択によるか公式の任務によるかを問わず、流用を終わらせることは起こらないと述べています。重要な鍵の1つは、ほとんどの病院が自分たちで転用をうまく終わらせることができないということです。同じ地域の医療センターが協力して過密の問題を解決する協調戦略は、より効果的である傾向があります。

ボールを動かす方法は？国民からの圧力は、考えられる出発点の1つです。セントルイスでは、インフルエンザのピークシーズン中、「救急車は文字通り、患者を連れて行く病院を探して市内を一周していました」とタン博士は言います。 「それがニュースメディアに打撃を与えたとき、病院の管理者は非常に恥ずかしくなり、「これ以上はありません」と言いました。」

しかし、病院が自分で変更を加えるのを待つことは必ずしもうまくいきません。マサチューセッツ州公衆衛生局（DPH）は、病院が自主的に転用を制限することを奨励するために10年を費やしましたが、それが失敗したとき、彼らはあきらめませんでした。彼らは公式の禁止を宣言しました。 2009年、マサチューセッツ州は救急車の迂回を禁止した最初の州になりました。

マサチューセッツ州DPHは、施行予定の6か月前に新しいポリシーについて病院に警告し、準備に時間がかかりました。代理店はまた、差し迫った変更に照らして病院が現在のプロセスを再構成する方法についてアドバイスを提供しました。

'DPHは、病院内のシステムを調べて、最大限に効率的に構成されていることを確認するなど、病院にいくつかの推奨事項を作成しました。患者の流れ」とDPHの医療安全と品質局の政策責任者であるMaritaCallahanはHealthに語っています。病院はまた、「救急科の問題だけでなく、病院全体の問題として患者の搭乗の問題に取り組むように促された」と彼女は言う。

について考えることは非常に重要である。病院の過密と救急科の過密は、タン博士が付け加えます。 「手術室の予約超過や選択的処置が多すぎるなどの理由で病院のスループットが低下した場合、すでに満員であるため、患者をERから移動して入院させることはできません」と彼は説明します。

マサチューセッツ州の禁止が発効したとき、一部の関係者は、それが過密状態と緊急治療室での待ち時間の大幅な増加につながるのではないかと心配していました。しかし、それは起こったことではありません。2013年の調査では、「ボストン9地域では、滞在期間や救急車のターンアラウンドの増加はなかった」と判断されました。一部の病院では、システム内での患者の移動がさらに効率的になりました。

マサチューセッツ州ローレンスのローレンス総合病院の救急サービスディレクターであるキムモリアリティRNは、「最も弱いリンク」を特定するために時間を費やすと、忙しい病院での迂回を誰もが予想していたよりもはるかに簡単に終わらせることができたとヘルスに語っています。コミュニケーションが鍵でした。 「緊急治療室は溺死し、他の誰も知りませんでした」と彼女は言います。 ERがおかしくなると、他の部門がループインします。通常は内部の床で働く看護師がERを支援するために召喚され、エキストラベッド（Moriarityが満員になることはめったにないと言うICUなど）が利用されます。

ローレンス将軍も追加のスタッフを雇い、需要に合わせてスケジュールを再調整しました。 「それは予測できないように聞こえます、そして私たちはあちこちで不正な日を持っています、しかし1日あたりの1時間あたりの到着数はかなり安定しています」とMoriarityは言います。一方、病院は標準退院時間を変更しました。患者は、深夜のバックアップを避けるために正午までに出発するようになり、誰もが患者をできるだけ早く必要な場所に連れて行くことに集中しています。 「入院して今日の午後に手術を受ける予定の場合は、ERで待つのではなく、今すぐ手術前のエリアに送ります」と彼女は言います。

他の州も同様の戦略を実施することで恩恵を受ける可能性があり、個別のアプローチが重要です。 「問題を解決するための具体的な処方箋はありません」とタン博士は言います。個々の病院や地域社会には独自の課題があるからです。しかし、彼はそれが地域ベースで取り組むことができる、そして取り組むべき問題であると信じています。彼が率いるグループ、全米EMS医師協会からの意見表明は、全国の病院とEMS機関に次の方法を模索するよう促しています。 「迂回またはオフロードの遅延のために救急車が使用できなくなる時間を制限します。」

セントルイスのタン博士の病院では、迂回の終了に伴い、施設の物理的な変更が行われました。より大きなトリアージエリアとともに、待合室が作成されました。病院はまた、より多くのスタッフを雇いました。 「これがベストプラクティスモデルだと思います」と彼は言います。 「救急車サービスと病院は、解決策を見つけるために協力する必要があります。」