メディケアと雇用者保険の補償範囲はどのように連携しますか？

従業員の健康保険
雇用主の福利厚生の選択
雇用主の福利厚生とメディケア
配偶者の補償
結論

現在雇用主から団体健康保険の補償を受けている65歳以上の個人も、メディケアの対象となります。
会社の規模によっては、これらの個人はすぐにメディケアに登録するか、後日まで登録を延期するかを選択します。
メディケアは、グループの健康保険と一緒に使用して、最も必要な医療サービスとニーズをカバーできます。

退職年齢は66歳から67歳の範囲ですが、ほとんどの個人のメディケア適格性は65歳から始まります。65歳を超えて働き続ける一部の人々は、雇用主を通じて団体健康保険の給付を受けることもあります。

このため、65歳以降はメディケアと団体健康保険の両方を利用できます。これらの個人の場合、メディケアと雇用者保険が協力して、医療のニーズと費用を確実にカバーできます。

この記事では、従業員の健康保険がどのように機能するか、メディケアの適格性がグループの健康保険とどのように機能するか、および両方の保険がある場合の保険と費用について考慮すべき事項について説明します。

従業員の健康保険はありますか？

グループ健康保険とも呼ばれる従業員の健康保険は、企業、組合、または同様の従業員組織がアクティブな従業員に提供する健康保険です。

グループ健康保険の給付は、アクティブな従業員のためのさまざまな医療サービスをカバーしています。場合によっては、これらのプランは扶養家族や配偶者の給付もカバーします。

ほとんどのグループ健康保険は、連邦医療法に従う必要があります。これにより、次のことが保証されます。

既存の健康状態の従業員を同じ割合でカバーする
病気になった場合でも従業員をカバー
無料の予防医療訪問
若い成人または若い従業員のカバー範囲を拡大
基本的な健康上のメリットに金銭的な制限はありません
雇用主の報復からの保護および個人プロバイダーの選択

グループの健康保険も、従業員退職所得保障法（ERISA）で概説されている行動基準に従わなければなりません。米国労働省は、対象となる従業員を保護するために、民間産業の健康保険に関するこれらの行動基準を施行しています。

ほとんどのグループ健康保険は、連邦法で義務付けられている包括的な福利厚生を提供しますが、対象範囲は完全に保険に依存します。。グループ健康保険が提供する補償範囲の種類を知ることは、メディケアからの追加補償が必要かどうかを判断するのに役立ちます。

メディケアの代わりに雇用者給付を選択できますか？

メディケアは政府です-65歳以上のアメリカ人および特定の障害を持つ人々が利用できる資金提供の健康保険オプション。基本的なメディケアの資格が65歳で始まると、個人はメディケアパートAとメディケアパートBに申し込むことができます。

登録する資格のある他の人は次のとおりです。

慢性障害と診断され、24か月間社会保険または鉄道退職委員会（RRB）の給付を受けている
筋萎縮性側索硬化症（ALS）または末期腎疾患（ESRD）と診断された人

現在の職場から健康保険に加入しているが、メディケアの資格もある場合は、メディケアまたはグループの健康プランのどちらかを選択することになります。ほとんどの場合、勤務先の会社の規模によって、資格があるときにメディケアに加入しないことを選択した場合に罰則が科せられるかどうかが決まります。

代わりに雇用主の健康保険を選択するためのルールは次のとおりです。メディケアの概要：

雇用主の従業員が20人未満の場合は、資格があるときにメディケアに登録する必要があります。そうしないと、後で登録するときにパートBの登録遅延ペナルティが発生する可能性があります。
雇用主に20人以上の従業員がいる場合は、将来、遅延登録ペナルティなしで登録を遅らせることができます。

65歳未満で資格がある場合障害のためのメディケアの場合、65歳になるまで登録する必要はありません。ただし、その時点でまだ団体健康保険に加入している場合は、上記と同じ規則が適用されます。

上記の状況（または登録が延期される同様の状況）での遅延登録に対するパートBのペナルティは、12か月の期間ごとに10％の毎月の保険料の増加です。 d資格があるときにパートBに登録しなかった。

たとえば、65歳になっても、雇用主の健康保険を受け取っているとします。あなたが働いている会社は、従業員が20人未満の小さな会社です。メディケアパートBに登録するのに13か月待つことにした場合、毎月パートBプレミアムに10％の生涯ペナルティが追加されます。

雇用主の健康保険を失った後、まだメディケアに登録していない場合は、パートAとパートBに登録するための8か月の特別登録期間があります。この特別登録期間は雇用の翌月から始まります。またはグループ健康保険が終了します。

上記のルールに従っている場合、この特別な登録期間中に元のメディケアに登録するための遅延登録ペナルティはありません。

ただし、ほとんどの個人は、メディケアを完全に拒否することを決定するかもしれません。メディケアを完全に放棄することにした場合は、受け取った社会保障またはRRBの給付から完全に撤回する必要があります。また、撤退するまでに受け取った給付金を返済する必要があります。

雇用主給付金とメディケアの両方がある場合、どのように機能しますか？

元のメディケアは、包括的な病院と医療を提供します。ほとんどの雇用主の健康保険が行うのとほとんど同じ方法で、補償範囲。あるタイプのカバレッジは、他のタイプを置き換えることを意図したものではありません。代わりに、それらは連携して動作できます。

メディケアは、雇用主の福利厚生と協力して、あなたのニーズをカバーし、医療費のすべてではないにしてもほとんどの支払いを支援することを目的としています。

メディケアが雇用主とどのように連携するかを探る前に、メリットについては、請求が複数の健康保険プランでどのように機能するかを見てみましょう。

医療サービスを受けると、最初に一次保険が支払われます。この保険は一次支払人として知られています。
一次保険でカバーされなかったものがある場合は、次に二次保険が支払います。この保険は二次支払人として知られています。残りの費用のすべてではないにしても、通常、二次支払人が負担します。

あなたが働いている会社の従業員が20人未満の場合、通常、メディケアが一次支払人です。ただし、雇用主が20人以上の従業員を抱える他の雇用主とのグループ健康保険に加入している場合、メディケアは二次支払人になります。

あなたが勤務する会社に20人以上の従業員がいる場合、メディケアは通常二次支払人です。。この場合、グループ健康保険が主な支払い者であり、メディケアは雇用主の保険がその一部を支払った後にのみ支払います。

上記の規則は一般的な状況のためのものであり、特定の状況に応じて変更される場合があります。メディケアがあなたの状況で一次支払人になるか二次支払人になるかわからない場合は、855-798-2627に電話して、メディケアの福利厚生調整＆amp;リカバリーセンター。

メディケアと雇用主の両方の給付があると、配偶者の補償範囲に影響しますか？

メディケアは個人の健康保険の補償範囲です。つまり、配偶者や扶養家族の補償範囲は含まれません。一方、ほとんどのグループ健康保険には、扶養家族や配偶者向けの何らかの補償オプションが含まれています。

グループ健康保険が提供するものに関係なく、メディケアの給付はに拡張されないことを理解することが重要です。受益者以外の人。

これは、グループ健康保険の従業員が雇用主の給付とともにメディケア給付を受け取った場合、メディケアの補償範囲は従業員にのみ適用されることを意味します。メディケアは、元のグループ健康保険が支払ったとしても、扶養家族または配偶者が受けたサービスに対して支払いを行いません。

メディケアには、受益者の配偶者に対して個別の適格性規則があります。早期適格性やプレミアムフリーのパートAなどのこれらの適格性ルールは、全体的な健康保険の加入を検討する際に考慮に入れる必要があります。

結論

すでにグループを持っている場合健康保険に加入し、メディケアの対象となった場合は、いつ登録する必要があるかを知ることが重要です。雇用主の健康保険に関するメディケアの適格性規則を理解することは、不必要な遅延登録料を回避するのに役立ちます。

メディケアの登録をスキップするかどうかを選択する前に、健康上のニーズ、医療費、配偶者の補償範囲を考慮することをお勧めします。

遅かれ早かれメディケアに登録するかどうかは関係ありません。、メディケアはグループの健康プランと協力して、医療ニーズと医療費の両方をカバーできます。

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