メディケアとFEHBはどのように連携しますか？

FEHBとは何ですか？
FEHBと退職
メディケアを使用したFEHB
メディケアの代わりにFEHB
配偶者の補償範囲
要点

連邦従業員健康保険（FEHB）プログラムは、連邦従業員とその扶養家族に健康保険を提供します。
連邦雇用主退職後もFEHBを維持する資格があります。
FEHBは、退職中でも配偶者や26歳までの子供を対象としています。
FEHBとメディケアを併用して医療サービスを対象とすることができます。

あなたが退職を目指している連邦政府の従業員である場合、メディケアの資格を得た後、連邦政府の健康保険を最大限に活用する方法を疑問に思うかもしれません。連邦従業員健康保険（FEHB）とメディケアの両方を一緒に使用して、より完全な補償を取得し、費用を節約できる場合があります。

これを行う方法にはいくつかの異なるオプションがあります。あなたに最適な組み合わせは、予算、健康状態、お住まいの地域で利用可能なメディケアアドバンテージプランなど、個人の状況によって異なります。

連邦従業員健康保険（FEHB）とは何ですか？

連邦政府の従業員または退職者は、連邦従業員健康保険（FEHB）を利用できます。家族や従業員の生存者も対象となります。

FEHBプログラムには、連邦政府職員向けの276を超える健康保険の選択肢が含まれています。一部のプランは軍隊などの特定の役割の従業員のみが利用できますが、ほとんどの連邦政府の従業員は複数のオプションから選択できます。

連邦政府の従業員は、民間サービス料金（ PFFS）、Healthcare Maintenance Organization（HMO）、およびPreferred Provider Organization（PPO）。連邦政府職員として、予算と家族のニーズに合ったプランを選択できます。

退職後もFEHBプランを維持できますか？

FEHBプランはその後も維持できますか？いくつかの要件を満たしている限り、退職します。 1つ目は、連邦政府の仕事を辞めるだけでなく、退職プロセスを経る必要があるということです。退職以外の状況で仕事を辞めた場合、FEHBプランを維持することはできません。

2番目の要件は、現在のFEHBプランに登録されている必要があることです。あなたが最初にサインアップする資格を得てから少なくとも5年または全期間。

したがって、キャリアの後半まで連邦政府の仕事を始めない場合は、5年以内に退職しても、FEHB計画を維持することができます。たとえば、59歳で連邦政府の仕事を開始し、FEHBプランに登録すると、62歳で退職してもそれを維持できます。

メディケアを利用している場合、FEHBはどのように機能しますか？

65歳になるとメディケアの資格があります。FEHBプランの健康保険に加入している場合は、メディケアと一緒に使用できます。状況に応じて、メディケアとFEHBプランのいくつかの組み合わせを作成できます。

メディケアの各部分とそれらがどのように連携するかを理解することは、FEHBとメディケアを一緒に使用することが適切かどうかを判断するための鍵です。

メディケアパートAおよびFEHB

メディケアパートAは病院の補償範囲です。病院や介護施設での滞在をカバーします。この補償範囲は通常プレミアムフリーであるため、ほとんどの人にとって、パートAを使用することは理にかなっています。少なくとも10年間働き、十分な社会保障の仕事のクレジットを獲得している限り、パートAはプレミアムフリーになります。これは、追加の保険料を支払う必要なしに、追加の補償範囲があることを意味します。

メディケアとFEHBがある場合、退職後はメディケアが主な支払い者になります。あなたがまだ働いている間、あなたのFEHBプランがあなたの主な支払い者になり、メディケアが副次的な支払い者として始まります。ただし、退職すると、主な支払い者は常にメディケアになり、FEHBプランは二次的になります。

これは、病院に入院し、FEHBと一緒にメディケアパートAを使用している場合、メディケアが最初に支払うことを意味します。免責額や共同保険金額などの追加費用は、プランによってはFEHBによって支払われる場合があります。

FEHBプランと一緒にパートAの補償を希望する場合は、メディケアに登録する必要があります。。 65歳の誕生日の3か月前から、3か月後までに登録できます。すでに退職していて、社会保障または鉄道退職委員会から給付を受けている場合は、自動的に登録されます。まだ退職金を受け取っていない場合は、登録する必要があります。

メディケアパートBおよびFEHB

メディケアパートBは医療保険です。医師の診察、専門家の紹介、医療機器などのサービスを対象としています。パートAとは異なり、ほとんどの人はパートBにプレミアムを支払います。

2021年、標準のパートBプレミアムは$ 148.50です。収入が88,000ドルを超えると、保険料が高くなります。両方を一緒に使用する場合は、FEHBプランのプレミアムに加えてこのプレミアムを支払うことになります。

2つのプレミアムを支払うことになりますが、FEHBとパートBを一緒に使用することは多くの場合良い選択です。パートAの補償範囲と同様に、退職後の主な支払い者はメディケアです。メディケアパートBは、対象サービスに対して80％を支払います。

パートBをFEHBプランと一緒に使用する場合、FEHBプランは、パートBだけで責任を負う20パーセントをカバーする場合があります。メディケアパートBと一緒にFEHBプランを使用することは、メディケアサプリメントまたはメディガッププランを持っているように機能します。ただし、FEHBプランは、メディケアが支払わない補償範囲に対しても支払います。

医療ニーズと予算は、パートBとFEHBの両方を一緒にすることがあなたにとって意味があるかどうかを判断するのに役立ちます。たとえば、月額60ドルの保険料のFEHBプランがあり、標準のパートB保険料の対象となる場合、保険料として月額208.50ドルを支払うことになります。

このような慢性疾患がある場合複数の検査と医師の診察を必要とする糖尿病として、あなたの20パーセントのメディケア共保険額は簡単に月に60ドル以上になる可能性があります。このシナリオでは、FEHBとメディケアを一緒に使用して最も完全な補償を得るのが理にかなっています。

FEHBは、歯科治療やメディケアが支払わない薬などの費用もカバーする可能性が高くなります。両方のプランを一緒に使用することで、発生したすべてのことを確実にカバーできます。

メディケアパートCとFEHB

まとめて、メディケアパートAとBはオリジナルのメディケアとして知られています。。 FEHBプランと一緒にオリジナルのメディケアを使用して、カバレッジを最大化することができます。ただし、メディケアパートCまたはメディケアアドバンテージプランを検討している場合は、状況が少し異なります。

メディケアアドバンテージプランは、保険を提供するためにメディケアと契約している民間企業が提供する健康保険プランです。メディケアアドバンテージプランは、元のメディケアのすべてのサービスをカバーし、多くの場合、投薬、視力ケア、歯科治療などのカバレッジを追加します。

メディケアアドバンテージプランに登録することを選択した場合、FEHBプランは必要ない場合があります。。メディケアアドバンテージプランは元のメディケアに取って代わり、より多くの補償範囲があるため、FEHBプランはそれほど多くの追加のメリットを提供しない可能性があります。

FEHBプランの代わりにメディケアアドバンテージプランを選択する場合は、キャンセルするのではなく、FEHBプランを一時停止する必要があります。そうすれば、メディケアアドバンテージプランが機能しなくなった場合に、将来的にFEHBプランを取り戻すことができます。

メディケアアドバンテージプランは、すべての場合に意味がない場合があります。あなたはすでにFEHBの補償範囲を持っています。アドバンテージプランには独自のプレミアムとコストがあります。 FEHBプランおよび利用可能なメディケアアドバンテージプランによっては、パートBとFEHBを一緒に使用するよりも費用がかかる場合があります。

さらに、多くのメディケアアドバンテージプランはネットワークを使用しています。これは、メディケアアドバンテージプランのためにFEHBプランを離れる場合、医師や他の専門家を切り替える必要があることを意味する可能性があります。

ただし、予算に合ったメディケアアドバンテージプランがお住まいの地域で利用できる場合は、 FEHBプランを一時停止し、代わりにメディケアアドバンテージプランを使用するための費用を節約できます。

最終的に、選択はあなたが利用できる計画とあなたの特定の医療ニーズに帰着します。メディケアのウェブサイトのプランファインダーツールを使用して、お住まいの地域で利用可能なメディケアアドバンテージプランを検索できます。

メディケアパートDおよびFEHB

メディケアパートDは処方薬の補償範囲です。オリジナルのメディケアでは処方薬の適用範囲が非常に限られているため、パートDを追加すると、受益者が薬の支払いをするのに役立つことがよくあります。

すべてのFEHBプランは、処方箋を提供します。したがって、元のメディケアと一緒にFEHBプランを維持している場合は、パートDは必要ありません。

メディケアの代わりにFEHBプランを選択できますか？

ほとんどの場合、メディケアの補償範囲を使用せず、FEHBプランを引き続き使用することを選択できます。メディケアはオプションのプランです。つまり、パートAまたはパートBのいずれかをカバーする必要はありません。

ただし、例外があります。軍隊員向けのFEHBプランであるTRICAREに登録している場合は、カバレッジを維持するために元のMedicareにサインアップする必要があります。

他のFEHBプランがある場合は、選択は最大です。君は。予算とニーズに最適なものを決定できます。ただし、メディケアパートAは通常プレミアムフリーであることに注意してください。入院の際に追加の補償範囲としてパートAを用意することは、ほとんどの人にとって良い考えです。なぜなら、彼らはより高い費用を支払うことなく追加の保護を持っているからです。

最初の登録時にパートBに登録する必要はありませんが、期間中、後で希望する場合は、遅れてサインアップするための料金を支払うことになります。

このルールは、パートBの資格を得たときにすでに退職している場合にのみ適用されます。まだ働いている場合は、退職するとパートBに登録できます。遅延登録ペナルティを支払う必要がある前に、登録するのに最大8か月かかります。パートAには遅刻の登録ペナルティはありません。

FEHBを持っている連邦職員の配偶者は彼らを維持できますか？

あなたの配偶者は、あなたがまだ資格がある限り、FEHB計画を維持できます。。あなたのFEHBプランは、あなたが退職した後でも、あなた、あなたの配偶者、そして26歳までのあなたの子供をカバーすることができます。

あなたの配偶者も、FEHBと一緒にメディケアを受ける資格があるかもしれません。 FEHBプランとは異なり、メディケアプランは個別です。配偶者の仕事のクレジットを通じて資格を得ることができますが、メディケアプランに誰かを追加することはできません（パートAを除く）。

メディケアと一緒にFEHBを使用すると、対象となる配偶者の場合と同じように機能します。主な対象となる受益者。彼らは、メディケア部品とFEHBプランの任意の組み合わせを選択できます。

要点

FEHBとメディケアを一緒に使用すると、退職後の医療ニーズに対応できます。
退職後、あなた自身、あなたの配偶者、および26歳までの子供のためにFEHBの補償範囲を維持することができます。メディケアが一次支払者になり、FEHBプランが二次支払者になります。
保険料の額と健康状態によっては、両方のプランを用意することで、長期的にはお金を節約できます。
TRICAREがない限り、メディケアはオプションです。
予算と状況によって、FEHBを維持してメディケアに登録することが理にかなっているかどうかが決まります。

この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月19日に更新されました。

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