喘息治療薬はどれくらい安全ですか？

（ゲッティイメージズ）あなたの子供は将来の喘息発作を食い止め、症状をコントロールするために薬を必要としていますが、喘息薬による副作用の報告（恐ろしいこともあります）は、あなたが実際に善よりも害を及ぼしているのかどうか疑問に思っています。成長抑制や感染症と戦う能力の低下から喘息関連の死亡や自殺のリスクに至るまでの問題で、喘息治療薬は本当にすべてが取り締まっているのでしょうか？

「喘息の治療を怠るとさらに危険が増します。喘息治療薬の副作用があるよりも、学校の日数を失ったり、死に至ることさえあります」と、ヒューストンのベイラー医科大学の介入肺サービスの責任者であるウィリアム・ラン医学博士は述べています。 「医師として、私は両親が報告に怖がり、子供を喘息治療薬で治療すべきではないと判断することを嫌います。」

ここでは、周囲の主要な問題と論争のいくつかを詳しく見ていきます。一般的な喘息治療薬と、すべての年齢の親と患者のためのいくつかの実用的な指針。

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経口ステロイドは子供の成長を抑制します
コルチコステロイド喘息発作につながる可能性のある根本的な炎症を抑制するのに優れた働きをする強力な抗炎症薬です。それらは、液体として吸入または飲み込むことができ、プレドニゾン、プレドニゾロン（プレドニゾンの経口バージョン）、フロベント、およびパルミコートの薬が含まれます。人々はしばしばそれらをステロイドと呼びますが、それらはアスリートによって時々乱用されるマッスルビルダーと同じクラスの薬ではありません。また、経口ステロイドは子供の成長を妨げる可能性があると聞いたことがあるかもしれません。 「両親は、喘息のためにステロイドを吸入する幼児の成長抑制について懸念しているかもしれません」と、ガルベストンにあるテキサス大学医学部の医学教授で医学部の副議長であるウィリアムJ.カルホーン医学博士は述べています。 。

•専門家の意見：これは正当な懸念事項ですが、ありそうもないとカルホーン博士は言います。一般に、最も重篤な喘息の症状、特に入院が必要な症状と戦うために、はるかに強力な経口ステロイドが短期間だけ子供に与えられます。一方、吸入ステロイドは、子供が継続的に毎日服用する場合があります。これらは（飲み込まれて体全体に循環するのではなく）肺に直接吸入されるため、専門家は、子供の成長に影響を与える可能性ははるかに低く、影響ははるかに小さいと考えています。 「適切に管理された喘息治療による成長抑制の大きさは、成人の最終的な身長で4分の1から2分の1インチです」とCalhoun博士は言います。彼は食品医薬品局の肺アレルギー薬諮問委員会の委員長を務めていますが、彼が表明している見解は彼自身のものであり、委員会の見解を反映していないと彼は述べています。

古い吸入コルチコステロイドは骨の成長に影響を与える可能性がありますが、新しい吸入ステロイドは同じ程度に成長に影響を与えるようには見えない、と彼は言います。どうして？新しい吸入ステロイドは古いステロイドよりも効果的であり、その結果、医師はより少ない用量を使用することができます。さらに、「古いステロイドは骨の成長を遅くする細胞経路を活性化し、新しいステロイドにはその特性がありません」とカルホーン博士は言います。

•結論：成長抑制の問題はそうではありませんこれらの効果的な薬を避ける理由。 「小児期のコントロールされていない喘息も成長抑制を引き起こす可能性があります。喘息がコントロールされていない場合、子供は常に病気になり、成長が損なわれる可能性があるからです」とカルホーン博士は強調します。

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吸入ステロイドは免疫系を抑制します
もう1つの懸念は、ステロイドが免疫系の抑制を引き起こし、人を感染症にかかりやすくすることです。 「ステロイドは局所免疫をできるとする」とカルホーン博士は説明します。とはいえ、「医師が吸入ステロイドで喘息の患者を治療するとき、私たちはこれをリスクとベネフィットの観点から見ています」とカルホーン博士は述べています。

•専門家の意見：実際、経口ステロイドは免疫系を抑制する可能性が高く、これは吸入ステロイドでは起こりにくいです。経口ステロイドは、生命を脅かす可能性のある最悪の喘息発作を治療するために、控えめに短期間使用されます。吸入ステロイドは日常的に安全に使用できます。喘息の治療に吸入ステロイドを使用する場合、メリットはリスクをはるかに上回ります。 「喘息があり、ステロイドを吸入している場合、肺炎のリスクはわずかに増加しますが、これらの薬で喘息を管理することで得られる大きなメリットと比較すると、これはわずかなリスクです」と彼は言います。

•結論：「喘息についての前向きなニュースは、非常に優れた非常に安全な薬剤の選択肢が複数あることです」とカルホーン博士は言います。 「喘息は深刻な病気であるため、これらは強力な薬であり、そうする必要があります。」そのため、医師レベルで評価および監視する必要のある副作用が発生する可能性があると彼は説明します。懸念がある場合は、医師に相談してください。さらに、吸入ステロイドを服用している子供は、吸入器を使用した後に口をすすぐことで、簡単に治療できる喉のイースト感染症であるカンジダ症のリスクを減らす必要があります。

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長時間作用型気管支拡張薬は喘息関連死のリスクを高める可能性があります
気管支拡張薬の一種である長時間作用型β2作動薬は、気道を覆う筋肉を弛緩させることにより、肺の気道を開きます。 Advair（フルチカゾンとサルメテロール）とSymbicort（ブデソニドとホルモテロール）を含むこれらの薬は、喘息発作の予防に役立ちますが、すでに始まっているエピソードを止めることはできません。 FDAが2005年に喘息関連の死亡リスクの増加に関連しているという警告を発して以来、それらの安全性に関する疑問が近年高まっています。

•専門家の意見：2006年、FDAは、すべての長時間作用型ベータ2作動薬が、死亡のリスクに関する詳細情報を含めるようにラベルを更新することを要求し、FDAは引き続き薬剤の安全性を評価しています。 （2008年12月、FDA諮問委員会は、子供における2つの長時間作用型β2作動薬、セレベントとフォラジルの使用を禁止することを全会一致で可決しました。）喘息に関する現在のガイドラインは、このクラスの薬剤を単独で使用することを推奨していません。他の喘息薬の補足。 「これらの薬は炎症をまったく治療しません。したがって、喘息患者がステロイドや錠剤を吸入せずに長時間作用型気管支拡張薬を使用して炎症を制御すると、長時間作用型気管支拡張薬が症状を隠す可能性があるため、気道の炎症が悪化する可能性があります」とDrは述べています。 。ルン。 「人々はそのようなひどい炎症を起こし、ひどい発作を起こし、自分自身を開くことができません。」

•結論：原則として、長時間作用型の気管支拡張薬は、常に制御する吸入コルチコステロイドと組み合わせる必要があります炎症。 「吸入ステロイドと併用しない限り、喘息管理における長時間作用型気管支拡張薬の役割はありません」とカルホーン博士は述べています。この治療戦略の安全性は明確に証明されていませんが、2つの薬の組み合わせが測定可能な死亡リスクをもたらすことは示されていません。

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Singulairは自殺のリスクに関連しています
Singulair（モンテルカスト）は、1日1回のピルの形で摂取されるロイコトリエン阻害剤です。この薬は、アレルギーや喘息の症状に寄与するロイコトリエン、体の化学物質の作用をブロックすることによって機能します。 FDAは、自殺念慮と行動（自殺を含む）、および興奮、うつ病、幻覚などの他の神経精神症状を示した喘息のためにシングレアを服用している人々の報告を引用しています。 （FDAは、Singulairに加えて、ZyfloとAccolateの2つの喘息薬を調査しましたが、ほとんどの報告は、はるかに広く使用されているSingulairに関連しています。）

•専門家の意見： FDAは、報告された事象が薬剤によって引き起こされたと明確に結論付けていませんでしたが、2009年6月、FDAは、これらの薬剤の製造業者に、処方情報とラベルに神経精神医学的事象に関する予防措置を含めるよう要求しました。 「自殺念慮や行動が厳密に薬の結果なのか、喘息の根本的な影響なのか、それとも喘息が自尊心や生活の質に与える影響の結果なのかは不明です」とカルホーン博士は言います。

•結論：カルホーン博士によると、事前に警告されることは事前に警告されています。 「気分の変化が生じた場合は、かかりつけの医師または子供の医師に相談してください」と彼は言います。 「Singulairは喘息の管理に非常に効果的である可能性があります。患者や患者の親が最初に医師に相談せずにこの薬を止めてほしくないのです。」

全体として、喘息治療について何か憂慮すべきことを聞いた場合は「最初のステップは、あなたの医者と話し、「私は心配している、または」これをラジオで聞いたと言うことです。本当のスクープは何ですか？」ラン博士は示唆している。 「結論に飛びつくな。医者にあなたを教育させてください。」