メディケアを通じて承認された医療機器を取得する方法

メディケアの補償範囲
資格規則
レンタルと購入
費用
償還
要点

メディケアパートBおよびメディケアアドバンテージプランは、承認された耐久性のある医療機器（DME）および消耗品を対象としています。
DMEアイテムは医学的に必要であり、
メディケアは、メディケアが承認したプロバイダーからのDMEのみを対象としています。
通常、対象となる機器は少なくとも3年間使用可能である必要があります。

何百万ものメディケア受給者が、耐久性のある医療機器（DME）に毎日依存しています。これには、杖、ネブライザー、血糖値モニター、および生活の質を改善し、自宅での自立を維持するために医学的に必要なその他の備品が含まれます。

最新のメディケア現在の受益者調査によると、メディケアの人々のほぼ30％が歩いたり階段を上ったりするのに苦労する。杖、歩行器、車椅子などの補助器具は、自宅での移動を維持するために不可欠です。

DMEは、米国の総医療費の2％しか占めていませんが、これらの備品は、怪我を防ぎ、メディケアで数百万人の健康をサポートします。

元のメディケアおよびメディケアアドバンテージプランは、機器と消耗品の費用の一部を支払います。この機器は、医療目的および繰り返し使用するために自宅で使用する必要があります。自己負担額は、プランや、機器をレンタルするか購入するかによって異なります。

メディケアの対象となるDME製品と、それらを入手するための最良の方法を見てみましょう。

メディケアは医療機器に対して何をカバーしますか？

メディケアは、DMEを、家庭での日常の活動を安全に維持するために医学的に必要な機器、消耗品、または機器と定義しています。メディケアは、熟練した看護施設または病院での短期滞在中のDMEには適用されません。ただし、メディケアは、長期滞在の場合、これらの施設を自宅と見なし、DMEをカバーします。

ほとんどの場合、カバーされた機器またはデバイスは繰り返し使用するためのものであり、カテーテルのように使い捨てではありません（カバーされていません）。

DMEアイテムは、健康状態の管理、怪我や病気からの回復、または手術からの回復に役立つことを目的としています。彼らはまたあなたがあなたの日常生活の活動を安全に実行するのを助けるべきです。

メディケアは、特定の条件で利用可能なDME製品の基本レベルに対してのみ支払います。新しい機器が必要になるたびに、医師はあなたの状態に対する医学的必要性を示す文書を提供する必要があります。

対象製品には次のものが含まれます。

糖尿病用品
杖、松葉杖、歩行者
車椅子とモビリティスクーター
持続的気道陽圧法（CPAP）装置
コンモードチェア
ネブライザーおよびネブライザー薬
酸素および関連用品
病院用ベッド

DMEの適用範囲には、装具、ブレース、補綴物、創傷装具も含まれます。。対象製品の完全なリストについては、こちらのメディケアのDME対象情報を確認してください。

オリジナルのメディケアをお持ちの場合、すべての資格要件が満たされている限り、家庭用のDME用品はメディケアパートBの対象となります。

メディケアアドバンテージプランは、少なくとも元のメディケアでカバーされているのと同じDME製品ですが、特定の制限がある場合があります。場合によっては、メディケアアドバンテージプランは元のメディケアよりも多くの供給をカバーすることがありますが、プランがDMEの支払いを行う前に、控除額を満たさなければならない場合があります。

適格性ルールとは何ですか？

元のメディケア規則

元のメディケアに登録し、他の特定のメディケア規則を満たしている場合、DME給付の対象となります。

メディケアパートBは、医師が在宅で使用するDMEを対象としています。対面訪問後に機器を注文します。一部のDME製品を対象とするために、医師は医学的必要性の証明書に記入する必要がある場合があります。また、DME製品の注文から6か月以内に直接訪問する必要があります。

怪我をしたり、治療機器を必要とする病状がない限り、デバイスは対象外です。

電動車椅子やスクーターなどのパワーモビリティデバイスなどの製品や、その他のDME製品には、さまざまな補償ルールがあります。

メディケアでは、承認された医療提供者やデバイスサプライヤーに完全に補償する必要があります。。

メディケアアドバンテージのルール

メディケアアドバンテージ（またはパートC）プランには、同じ資格要件が多数ありますが、いくつかの違いがあります。

特定のプランでは、メディケアアドバンテージプランは次の場合があります。

コストが高い
より多くの製品をカバーする
ネットワーク内プロバイダーの使用が必要
機器の種類ごとに別々のサプライヤーを使用する

お住まいの地域で承認されているDMEサプライヤーのリストについては、プランプロバイダーにお問い合わせください。特定のアイテムの補償範囲、費用、および特別な要件について質問することもできます。

機器をレンタルまたは購入できますか？

一般的に、ほとんどのDME機器はレンタルされています。メディケアが承認したサプライヤーは、あなたがアイテムを購入できるかどうかを知っています。オリジナルのメディケアは、13か月のレンタルの月額費用の80％を支払います。この時間以降も機器が必要な場合は、製品の種類によっては、所有を許可される場合があります。機器を返却する必要があるかどうかは、サプライヤから通知されます。

レンタルにはいくつかの例外があります。義肢のように機器が自分に合うように特別に作られている場合、メディケアではこのタイプの製品を購入する必要があります。

場合によっては、メディケアでは機器をレンタルするか購入するかを決定できます。たとえば、150ドル未満のアイテム。機器の購入を選択した場合は、全額を支払い、メディケアに払い戻しを求める必要がある場合があります。償還プロセスについては後で説明します。

酸素装置には特別な規則があります。この機器はレンタルのみ可能で、サプライヤー契約は5年間です。メディケアは、36か月間、酸素と消耗品のレンタル料金の80％を支払います。あなたはまだ毎月20パーセントの共同保険を支払わなければなりません。

36か月経っても酸素療法が必要な場合は、レンタル料金を支払う必要はありません。ただし、酸素と機器のメンテナンスについては、共同保険を支払う必要があります。

機器のレンタル方法

ほとんどの場合、DME機器はレンタルされ、購入されません。あなたのために特別に作られました。適格性のプロセスは、DMEを購入する場合と同じです。医師の診察を受けて注文を受けた後、承認されたサプライヤーにDMEの処方箋を持って行き、機器をレンタルできます。

メディケアアドバンテージプランには、イン-の使用など、特定のレンタル要件がある場合があることに注意してください。ネットワークサプライヤまたは特定のデバイスブランドまたはメーカーのレンタル。プランを確認して、補償範囲の具体的なルールを確認できます。

機器の購入方法

メディケアパートBは、対象となる機器の費用を負担します。機器を購入するために必要な手順は次のとおりです。

直接医師の診察を受け、医師がDMEの注文を作成します。
メディケアが承認したDMEサプライヤーへの注文。
製品によっては、サプライヤーに自宅に配達するかどうかを尋ねます。
メディケアが事前の承認を必要とするかどうかを確認します。 DME。

メディケアアドバンテージプランには、個々のプランと地域に基づいた特定の要件がある場合があります。一部のプランでは、次のことが必要になる場合があります。

DMEの特定のブランドまたはメーカーを購入する
DMEがカバーされる前に控除額を支払う
ネットワーク内プロバイダーにアクセスする消耗品
事前承認を取得

メディケアアドバンテージプランに直接連絡して、補償対象と関連費用について尋ねます。

レンタルするかどうかの決定または購入

DMEを購入またはレンタルすることを選択できる場合があります。どちらを選択するのが適切かを判断するために考慮すべきいくつかのポイントを次に示します。

機器はどのくらいの期間必要ですか？
購入の初期費用はいくらですか？対月額レンタル料金？
購入した場合の修理費用はいくらですか？
使用後に簡単に販売できますか？

検討中先行投資、修理費用、および製品が長期的にどれだけ役立つかは、購入するか賃貸するかを決定するのに役立ちます。

費用はいくらですか？

DMEは、プランの種類（元のメディケアとメディケアアドバンテージ）、購入するかレンタルするか、メディケア認定プロバイダーを使用するかどうか、さらには住んでいる場所など、いくつかの異なる要因によって異なります。

メディケアでは、割り当てを受け入れるプロバイダーからすべてのDME用品を購入する必要があります。「譲渡を受け入れる」ことに同意する人は、メディケアによって設定された料金を受け入れるという合意に署名しました。これにより、あなたとメディケアの両方のコストを低く抑えることができます。

参加していないプロバイダーから消耗品を購入またはレンタルする場合、メディケアが払い戻さない高額を支払う必要がある場合があります。緊急事態などの特定の特別な状況を除いて、承認されていないサプライヤーの使用は避けてください。必ず最初に割り当てを受け入れることをサプライヤーに確認してください。

パートA

メディケアパートAは、入院、ホスピスケア、限定的な在宅医療および熟練した介護施設のケアを対象としています。これらの施設のいずれかに滞在中にDME用品が必要な場合、メディケアはプロバイダーがパートAの特典に基づいてこれらの費用を支払うことを期待しています。

パートB

適格なDME費用は次のとおりです。割り当てを受け入れる承認されたプロバイダーからのメディケアパートBの対象。機器をレンタルするか購入するかに関係なく、メディケアは控除額を満たした後に費用の80％を支払います。次に、20％の共同保険と毎月の保険料を支払います。

2020年には、ほとんどの人の控除額は198ドル、月額保険料は144.60ドルです。 Medigapなどの補足保険に加入していない限り、対象となるDME製品の残高または20％を支払うことになります。

メディケアアドバンテージ

メディケアアドバンテージプランも、少なくとも同じDMEを対象とします。オリジナルのメディケアとしての製品。ただし、コストやプロバイダーの制限には違いがある場合があります。これらのプランはより多くの製品を提供する場合がありますが、購入とレンタルのオプションは特定のプランルールに基づいて異なる場合があります。

DMEのニーズについてプランに連絡し、コストと補償範囲について質問してください。年間に複数の州に住んでいる場合は、サービスのギャップやコストの上昇を避けるために、製品のサービスと配送のオプションについて質問してください。プランを切り替える場合は、追加の費用や補償範囲のギャップを回避するために、切り替える前に機器が補償されることを確認してください。

Medigap

Medigapは、支払いを支援するために購入できる補足保険です。元のメディケアではカバーされない共同保険および自己負担費用。メディケアパートBは対象となるDME費用の80％を支払うため、Medigapプランは、DME製品の残高の一部またはすべてを支払うのに役立つ優れたオプションです。

10のプランが利用可能であり、補償範囲と費用はプランによって異なります。医療ニーズと予算に基づいて、最適なプランを選択してください。

Medigapプランは、元のMedicare（パートAおよびパートB）を満たすまで、DMEの20％の自己負担給付の支払いを開始しません。保険料と控除額。

償還請求を行う必要がある場合はどうなりますか？

DME製品または消耗品について自分で請求する必要はめったにありません。あなたがオリジナルのメディケアを持っている場合、DMEプロバイダーはあなたの供給品の請求を提出します。

メディケアが払い戻しを行うには、レンタルまたは購入から1年以内にすべての請求を提出する必要があります。申し立てを行うプロセスの詳細については、こちらをご覧ください。

メディケア要約通知ステートメントをチェックして、プロバイダーが申し立てを行ったことを確認してください。プロバイダーが申し立てを行っていない場合は、電話して、プロバイダーに申し立てを依頼できます。 1年の制限が不足している場合は、Patient Request for MedicalPaymentフォームを使用して請求を行うことができます。

800-MEDICAREに電話するか、Medicare.govにアクセスして質問をすることもできます。 DME製品に関する請求またはその他の質問の提出。

要点

元のメディケアおよびメディケアアドバンテージプランは、資格要件を満たしている限り、対象となるDME製品および消耗品に対して支払いを行います。メディケアアドバンテージプランは、DME製品に対してより多くのオプションを提供する場合がありますが、コストと補償範囲はプランと地域によって異なります。 Medigapプランは、元のMedicareからの共同保険の費用を相殺するのに役立ちます。

DME製品の大部分はレンタルされていますが、特定の製品と保険に基づいて機器を購入するオプションがある場合があります。

DMEの対象となるには、次の条件を満たしている必要があります。

医療目的で、自宅で使用
再利用可能で、少なくとも3年間続く
メディケア承認プロバイダーまたはネットワーク内のメディケアアドバンテージプランプロバイダーからレンタルまたは購入

詳細については、最寄りの州健康保険支援プログラム（SHIP）にお問い合わせください。対象となる内容と、お住まいの地域のサプライヤーからDME製品を入手する方法。

このWebサイトの情報は、保険に関する個人的な決定に役立つ場合がありますが、購入に関するアドバイスを提供することを目的としたものではありません。または保険または保険商品の使用。 Healthline Mediaは、いかなる方法でも保険事業を取引することはなく、米国の管轄区域で保険会社またはプロデューサーとしてライセンスを取得していません。 Healthline Mediaは、保険事業を取引する可能性のある第三者を推奨または推奨していません。