子供のためのコレステロール検査は行き過ぎですか？

コレステロール検査は、ワクチンと同じくらい日常的な小児医療の一部になる可能性があります。近年、ますます多くの小児科医が、後年に心臓病のリスクがあると思われる子供だけでなく、すべての子供にコレステロールをチェックするように求めています。

この物議を醸す提案の支持者はいくつかの新鮮な弾薬。月曜日に小児科誌に発表された研究によると、政府のガイドラインで現在推奨されているように、高コレステロール血症または心臓病の家族歴のある子供だけを検査すると、高コレステロール血症の子供の約3分の1が見落とされます。

この研究には、ウェストバージニア州の2万人以上の5年生が含まれ、そのうちの29％は家族歴のために危険信号がなく、政府のガイドラインの下でスクリーニングされなかったでしょう。しかし、これらの子供たちの10％は高コレステロール血症であることがわかり、2％近くはコレステロール低下薬の候補となるのに十分なレベルでした。

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'私たちのデータは、推奨事項に従うと、コレステロール値が大幅に上昇している子供たちの36％を見逃すことになることを示唆しています」と、この研究の上級著者でウェストバージニア大学の小児科教授であるウィリアムニール医学博士は述べています。 、モーガンタウンで。

心臓病の主な原因である悪玉コレステロール（LDLとして知られている）のレベルは、160 mg / dLを超えていると見なされます。これは、少なくともコレステロールの使用を検討するポイントです。薬を減らす」とニール博士は付け加えます。

この調査結果は、子供たちのコレステロールスクリーニングの適切なレベルに関する長期にわたる議論に拍車をかけました。ニール博士のような一部の小児科医は、当然のことながらすべての子供がコレステロール検査を受けるべきだと信じていますが、このいわゆる普遍的なスクリーニングが心臓病の発生率に具体的な影響を与えず、スタチンおよびその他の小児のコレステロール低下薬。

製薬会社は、小児をスタチンの成長市場と見なしているようです。欧州連合は最近、10歳以上の子供に使用するための、チュアブルで子供に優しいバージョンのスタチンリピトールを承認しました。通常のリピトールは、同じ年齢層の米国ですでに承認されています。

コレステロールスクリーニングの継続的な再評価は、主に小児肥満の流行の悪化の結果です。

1990年代初頭、政府が運営する全国コレステロール教育プログラム（NCEP）は、心臓病または高コレステロールの家族歴のある子供にのみコレステロールスクリーニングを推奨しました。心臓病専門医で家族の教授であるパトリック・マクブライド医学博士は、これらのガイドラインの主な目的（ウェストバージニア州の研究で使用されたもの）は、比較的早い時期に心臓病を発症するリスクが高い遺伝的状態の子供を特定することでした。ガイドラインの草案作成を支援したウィスコンシン大学マディソン校の医学。

しかし、それ以来、肥満率は子供の間で2倍、青年の間で3倍になり、「まったく新しいレベルのリスク」を生み出しています。マクブライド氏は言います。

シンシナティチルドレンズホスピタルメディカルセンターの予防心臓病学部長であるエレインウルビナ医学博士は、子供たちのコレステロールの状況は実際に悪化していると述べています。 「LDLコレステロールが軽度に上昇しているだけでなく、トリグリセリドと低HDLコレステロールが上昇している子供がたくさんいます。 。 。肥満とインスリン抵抗性に関連しています」と彼女は言います。 （HDLはいわゆる「善玉」コレステロールですが、血中脂肪の一種であるトリグリセリドは人の総コレステロール数の3番目の成分です。）

2008年、これらの驚くべき進展に応えて、小児科の発行元であるAmericanAcademy of Pediatrics（AAP）は、家族歴のある子供に加えて、体重超過または肥満の子供、または糖尿病の子供に対してコレステロールスクリーニングを推奨しました。

AAPは、食事の変更や運動が効かなかったLDLが190 mg / dLを超える8歳以上の子供にコレステロール低下薬を投与する可能性があることをさらに示唆することで、騒ぎを引き起こしました。 （NCEPガイドラインも同様の推奨を行っていましたが、パネルは、未成年者でまだ広く研究されていないスタチンの使用を特に推奨していませんでした。）

現在、ニール博士と彼の同僚は次のように示唆しています。一人一人の子供がコレステロールについてテストされます。しかし、普遍的なスクリーニングの批評家は、子供におけるコレステロールスクリーニング、特にスタチンの使用の長期的な利点は証明されていないと言います。

ウェストバージニアの研究は、ガイドラインが100％を捕らえないかもしれないという質問に取り組んでいます高コレステロール血症の子供たちですが、それが本当の問題に対処する方法、形、形はありません」と、マイアミ大学のミラー医学部の小児科長であるスティーブン・リプシュルツ医学博士は述べています。 「これらの患者を特定することで、長期的（おそらく生涯）の投薬を行うことで、最終的に心血管疾患を軽減できるでしょうか？」

博士リプシュルツは、コレステロールのスクリーニングとスタチンの重要性が増すと、医師、親、子供がより健康的な食事をしたり、運動をしたりするのを妨げることを恐れています。高悪玉コレステロールは心臓病の危険因子の1つにすぎず（重要なものではありますが）、多くの子供や青年はすでに心臓病の危険因子を3つ以上持っていると彼は指摘します。

'これは世界的なリスクですそして、LDLを下げるだけでなく、その重要な要素もあります」とリプシュルツ博士は言います。 'あなたが子供にスタチンを与えることになった場合。 。 。それが違いを生むかどうかは不明です。」

予防医療について連邦政府に助言する独立した専門家委員会である米国予防医療専門委員会は、2007年の報告書で同様の結論に達しました。タスクフォースは、広範囲にわたるスクリーニングの賛否両論の証拠は、どちらの方法でも推奨するほど強力ではなかったと述べた。

さらに、リプシュルツ博士は、数十万人の子供をスタチンに服用させる累積費用について述べている。

コストの議論は誤った方向に進んでいると、ユニバーサルスクリーニングに賛成しているウルビーナ博士は言います。 「誰かが心臓発作を起こして集中治療室にいるためにお金を払うことによる社会への負担は、スクリーニングを行う費用よりもはるかに高い」と彼女は言う。

博士。ユニバーサルスクリーニングもサポートしているマクブライド氏は、新しい研究では「ユニバーサルスクリーニングは機能し、選択的スクリーニングは機能しない」と単純に述べています。

スクリーニングとスタチンの処方を増やすことで、子供の心臓病の発生率が低下するかどうか大人に成長することは未解決の問題のままです。政府が後援する大規模な研究が証拠を収集し始めましたが、問題が数十年にわたって解決される可能性は低いです。

その間に、国立衛生研究所は専門家のパネルを招集しました新しいスクリーニングガイドライン付き。ガイドラインは作成されていますが、リリース日は不明です、とマクブライド博士と一緒にパネルを務めたウルビナ博士は言います。

どちらの医師も、改訂されたガイドラインを自由に明らかにすることはできませんが、ウルビナ博士は委員会は、ユニバーサルスクリーニングのメリットについて「100％合意」に達しなかったと言うでしょう。